‫בקשה לאישור הצעת מחקר‬

‫ה אוניברסיטה העברית בירושלים‬

‫מסלול לימודים לתואר שני בהתמחות בננומדע ובננוטכנולוגיה‬

‫‪ .1‬פרטי מגיש‪/‬ת ההצעה‬

‫______________________________________‬ ‫שם‬

‫__________________ שנה לתואר _________‬ ‫מספר זהות‬

‫______________________________________‬ ‫שם מנחה‬

‫______________________________________‬ ‫חוג‬

‫_________________‬ ‫טלפון‬

‫______________________________________‬ ‫‪E-mail‬‬

‫‪ .2‬פרטי המחקר‬
‫נושא המחקר (בעברית‪/‬אנגלית) ‪:‬‬

‫תקציר (כ‪ 200 -‬מילים בעברית‪/‬אנגלית)‪:‬‬

‫________________‬ ‫_____________‬ ‫_________________‬ ‫____________________‬

‫חתימת המנחה‬ ‫תאריך‬ ‫חתימת מגיש‪/‬ה ההצעה‬ ‫תאריך‬