SURAT KETERANGAN UNTUK MENDAPATKAN PEMBAYARAN TUNJANGAN KELUARGA ‘Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 1. Nama : DAHLIA, S.Pa. 2. Nip/Tempatitanggal ahir 19770313 201101 2 006 / PALALAKKANG, 13 — 03 - 1977 3, Jenis Kelamin Perempuan 4. Agama Islam 5. Stutus Kepegawain PNS 6. Jabatan/Struktural/Fungsional: GURU SD 7. Pangkat/Golongan i Penata Muda Tk.t tI 8. Pada Instans/DepiLembaga _: SDN 1 BANGKALA BARAT 9. Masa Kerja Golongan 08 Tahun 0. bulan 10. Gaji Pokok Rp. 3.043.600,- 11. Alamat/Tempat tinggal PARAPPA DESA LAGARUDA KEC. SANROBONE KAB TAKALAR F —_Menerangkan dengan sesungguhnya bahwa saya : a Disamping jabatan utama tersebul berkerja pula sebagai... Dengan mendapatkan penghasilan utama sebesar Ro sebulan b. Mempunyai pension/pension janda Rp. Sebulan ©. Mempunyau susunan keluarga sebagai berikut NO | Nama sti’Suami/ Anak | Tanggal Tanggal Keterangan Kandung Kelahran | Perkawinan | Pekeriaan/sekolah | Tp ,°7a 1. [MUHAMMAD sap | 21-06-1903 | 21 10-2019, PELAUT SUAMI © 4 Jumiah anak seluruhnya.... daftar gaj. -) orang (yang menjadi tanggungan termasuk yang masuk dalam Demikian keterangan ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila kelerangan ini temyata tidak benar (palsu) saya bersedia dituntut di muka pengadilan berdasarkan undang-undang yang berlaku dan bersedia mengembalkan semua penghasiian yang telah saya terma yang seharusnya bukan yang jadi hak saya, Jeneponto, 28 Maret 2022 yang bersangkutan NIP. 19770313 201101 2006KARTU KELUARGA o-?305082001200001_ NPWP : 98.388,064.2-941.000 NAMA: DHALIA | AMAMAT : JLRABMMAJALA (SO NEGER! 0080) SIWALIMA-ARU UTARA-KEPULAUIAN ARU I TGL. TERDAFTAR : 21 Juni 2013 1 | toorimemrsnwie ‘gar segere -mslapior ke ‘eger dicanumkan dalam hai berhubungan dengen dokumenperpajakan. oes ‘hal Walid Palak pindah domisii, alae ih nena Git ke Kentor www.pajak.go.id me, eee BERSAMAANDA MEMBANGUN BANGSA