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  • Gomberoff L. (1999) - Otto Kernberg, Introducción A Su Obra (PP 150 A 175)

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    Gomberoff L. (1999). Otto Kernberg, Introducción a su Obra (pp 150 a 175)

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    ‘PDF Page Cut DEMO: Purchase from www. 'DF.com to remove the watermai AS ENTREVISTA ESTRUCTURAL PARA LA EVALUACION DE ESTRUCTURAS LIMI{TROFES Conceptos generales ¢C6mo evaluar lo visto hasta aqui en la entrevista clinica? En la prdctica, Kernberg ha desarrollado un método de evaluacién que se lama la entrevista estructural. No estructurada, sino estructural, en el sentido de que evaliia criterios estructurales y consiste en esencia en lo siguiente: = Comienza la sesién y le preguntamos al paciente cudles son sus sintomas. ~ Después le preguntamos acerca del funcionamiento en varios aspectos de su vida, en el trabajo, en la casa, en su vida sexual, familiar, politica, en su tiempo libre, en diversiones, vida cultural, etc. O sea, evaluamos las caracteristi- cas de personalidad en todas las areas de su vida. Esto nos da las caracterfsticas principales de tipo de personalidad y ya sabemos si es histérico, masoquista u obsesivo, ~Una vez que nos ha dado estas caracteristicas le hacemos las preguntas para evaluar identidad: “Cuénteme, {c6mo es usted, y cémo es la persona mds importante de su vida?” Con esto diferenciamos los neuréticos de los lim{trofes. ~ Después pasamos al juicio de realidad, con lo cual hacemos la diferencia entre los limitrofes y los psic6ticos, y como hemos visto, uno de los aspectos técnicos para evaluar identidad y juicio de realidad es confrontar al paciente con huestras observaciones, es decir usar activamente la interaccién con un fin diagnéstico, La confrontacién no es en el sentido de confrontacién politica, sino en la actitud y contacto, comunicando lo que observamos y preguntando al paciente cémo ve lo que nosotros observamos. Entonces: evaluacién de sintomas, de personalidad, de identidad, de juicio de realidad a través de preguntas, evaluacién de interaccién y nuevas preguntas, constituyen un enfoque estructural y una metodologfa que permite llegar al diagnéstico, Por supuesto, si el paciente esta totalmente psic6tico, vamos inmediatamente a estudiar aspectos de contenido y conducta porque no tiene sentido evaluar juicio de realidad. El paciente obviamente esta fuera de realidad. Si el paciente llega y dice: “Usted es mi hermano”. Entonces, antes de preguntarle qué sintomas tiene, hay que saber si esta seguro de eso y por qué cree que soy su hermano. Ya estamos evaluando memoria 0 alteraciones del sensorio, etcétera. Si tiene perdido el juicio de realidad, evaluamos su afecto, sus ideas y su conducta. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y ENTREVISTA ESTRUCTURAL 151 Si el paciente esté totalmente desorientado evaluamos el sensorio. Si resulta que el sensorio estd bien y el paciente no estd psicdtico pero tenemos la impresién de que tiene fallas serias en la memoria y en la inteligencia, evaluamos memoria e inteligencia. O sea, vamos en circulos evaluando todas las caracteristicas clinicas. Esta concepcién psicoestructural tiene utilidad en la metodologia diagnéstica y en la practica permite hacer un diagndstico de trastorno de personalidad, en unas dos, tres, 0 cuatro horas, con mucha seguridad. No es infrecuente que pacientes hayan sido mal diagnosticados por muchos psiquiatras porque no se han dado el trabajo ni la dedicacién de hacer este tipo de evaluacién, Veamos ahora lo que Kernberg ha llamado sintomas de anclaje de los tipos mayores de psicopatologia: a) En un primer grupo estan los pacientes que tienen sintomas neurdticos y trastornos de personalidad, pero con buen criterio de realidad. . b) Los trastornos de personalidad, que tienen al mismo tiempo trastornos de identidad, son las estructuras limitrofes. c) Los pacientes que tienen pérdida del juicio de realidad son las estructuras psicéticas. d) Los pacientes que tienen trastornos del sensorio*® se incluyen en la denominacién de cuadros orgdnicos, y por supuesto que los que tienen alte- racion de conciencia son cuadros orgdnicos agudos, mientras que los que tienen trastorno principal de memoria y/o inteligencia, son crdnicos. 8 EJEMPLO DE ENTREVISTA ESTRUCTURAL AL PACIENTE Kernberg: Soy el Dr. Kernberg, soy psiquiatra y estoy en una visita profesio- nal. Se me ha pedido que lo vea con dos fines. Para colaborar en la discusién del mejor tratamiento para ayudarlo y para que esto sitva de ensefianza para los profesionales que participan en esta reunién. Nos estén filmando y esto se transmite a otra sala donde hay otros colegas que asf pueden ver esta entrevista. {No sé si esto que le estoy diciendo coincide con lo que le dijeron a usted? Paciente: Si, si. : Kernberg: Bueno, sé muy poco de usted y me interesaria saber por qué ha yenido a consultar, cudl es 1a naturaleza de sus molestias y qué espera del tratamiento Paciente: Vine aqui por mis nervios, porque tenfa problemas en mi hogar. Al doctor que me atiende le conté el problema que tuve mas o menos a la edad de 3% Cuando hablamos del sensorio incluimos: atencién, concentracién y conciencia, en la que estudiamos grado, anublamiento y estrechamiento de conciencia. En seguida, claridad de las ideas y juicio. Todo esto en conjunto se llama Sensorio, 152 OTTO KERNBERG: INTRODUCCION A SU OBRA 7 u8 aiios. Fui violado por mi hermano. Fue pasando el tiempo y yo seguia enlamismatrutinade eso y nunca lo hablé con mi familia porque él me amenazaba con pegarme y como yo era nifio no entendfa y cuando fui creciendo como seguia con esto tenia miedo al rechazo de mi familia. En abril del afio pasado se enteré mi esposa, porque soy casado y tengo un hijo de 6 afios, y por intermedio de ella toda mi familia. Yo pensaba que mi familia me iba a rechazar. No fue asf, al contrario, todos me han prestado apoyo. Mi sefiora también me dijo que me iba a ayudar para que saliera adelante. Al comienzo lo hizo, pero después me empez6 a rechazar, Hace un mes y medio que no estoy en mi casa y vivo con mi madre porque no aguantaba més el trato que me daba. Me imagino que a rafz de mi problema comenzé ese rechazo de mi esposa. Entonces a eso he venido acé, para ver si hay un método que me pueda ayudar. ,No sé si usted tendré otra pregunta? Kernberg: Y qué es exactamente lo que quiere, que lo ayuden con qué, cul es el problema? Paciente: Bueno, llevo 5 aiios tratando de superar mi problema homosexual y creo en la ayuda de un especialista porque a lo mejor mi mente est perturbada. Mc he retenido durante 5 afios y durante ese tiempo nunca pensé que mi familia se iba a enterar de mis problemas, pero resulta que no falt6 quien se lo dijera a mi sefiora. Me gustaria que alguien de acd hablara con ella, para saber qué siente, porque ella dice que no siente nada. Le digo que a lo mejor esta enferma pero no quiere ver médico, entonces me dice que no, que no tiene nada. A lo mejor por sus mismos nervios ella puede estar pensando que yo puedo andar en esas cosas malas. Kernberg: Estoy un poco confuso en cuanto a cual es el problema exacta- mente, porque por un lado me esta diciendo que ha venido por un problema de homosexualidad y por el otro me esta diciendo que viene por el problema de que su sefiora parece no querer seguir viviendo con usted. {Lo entendf bien? Paciente: O sea, relacionado a eso mismo, creo que por mi homosexualidad mi mujer a lo mejor no quiere vivir conmigo. Kernberg: Pero ella le ha dicho eso a usted? Paciente: No, de frente no me ha dicho nada. Kernberg: ;Y qué es lo que ella le ha dicho? Paciente: No, no me ha dicho nada, yo tomé mi maleta y me fui a la casa de mi madre porque... Kernberg: O sea, usted se fue solo. Paciente: Claro, porque no nos llevdabamos bien, no habfa una relacién marido-mujer. Kernberg: :Y porqué no?. Paciente: Porque hay un rechazo en ella, su genio cambié totalmente desde que supo a esta parte. Kernberg: Y a propésito, ;c6mo supo ella? Paciente: Se enteré por un amigo y empez6 a indagar, hasta que me pregunté ami. Le dije que si, que era verdad. Me dijo que iba a ayudarme y después esa ayuda no la tuve de ella. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y ENTREVISTA ESTRUCTURAL 153 Kernberg: Pero entonces {qué es lo mas importante, el que usted obtenga ayuda para volver a tener una buena relacién con ella, 0 resolver su problema de homosexualidad, 0 las dos cosas. No me queda claro. Paciente: Lo primero es mi problema de homosexualidad porque asf le estarfa demostrando que yo puedo ser otra persona. Kernberg: Y quiere resolver su problema de homosexualidad para que ella lo acepte. Paciente: Si ella me acepta, bien, 0 si no podemos llegar a una separacién legal. Lo tnico que a mi no me gustaria es que mi hijo se fuera a enterar, porque va a ser muy doloroso para él, ¢ incluso podrfa tener un trauma. Kernberg: O sea, a usted le interesa resolver su problema de homosexualidad no solo para volver con ella, sino por el temor de qué es lo que va a pensar su hijo acerca de usted Paciente: Y por m{ mismo, para no tener problemas mis adelante, en mi trabajo 0 en cualquier lugar. Al doctor le dije que a veces tengo la voz bastante delgada y que me molestan donde trabajo. Kemberg: ,Qué quiere decir con eso de que se le pone delgada la voz? Paciente: Ahora no, pero hay dias en que pongo la voz medio tirado a mujer, una cosa asi. Kernberg: Pero, ,es0 es asi objetivamente o se lo imagina? Paciente: Me pasa, yo me he dado cuenta. Kernberg: iLe ha dicho eso otra gente? Paciente: Si, muchas veces, incluso una vez me lo dijo una profesora en el colegio. No es frecuentemente, pero esas veces molestan. Kernberg: ;Por qué quiere resolver su homosexualidad, por el temor a lo que otra gente piense de usted, su hijo, su sefiora? Paciente: No, por mi mismo. Kernberg: Porqué no me cuenta un poco més, qué es lo que le parece mal en cuanto a ser homosexual? Paciente: Como le decfa, me molesta que me molesten, que alguien diga palabras que a uno no le agradan, Kernberg: {Que lo insulten por ser homosexual? Paciente: O sea es un insulto para la persona. Kernberg: ;Y usted piensa que es un insullo, que ser homosexual es ser inferior? Paciente: Hoy en dia no se piensa como en tiempos antiguos, porque se ve tanto en cl mundo, se ha visto tantas cosas que uno ya lo toma en forma distinta. Kernberg: Por eso se lo pregunto. Paciente: No, pero quiero superarme yo, no me voy a basar en que haya mil, dos mil o tres mil homosexuales, estoy viendo mi problema en estos momentos. Kernberg: Bueno, cuénteme mas sobre su vida sexual. (Cudles son sus impulsos sexuales, se excita slo con hombres 0 con hombres y mujeres? 154 OTTO KERNBERG: INTRODUCCION A SU OBRA. Paciente: Con hombres y mujeres. Kernberg:Y ,con quiénes se excita mas 0 no hay diferencias? Paciente: Con mujeres, la relacién que tuve yo ha sido siempre con mi esposa. Kernberg: (Ha tenido relaciones con otras mujeres? Paciente: Cuando joven sf, de unos 16 afios, una cosa asf. Kernberg: (Qué edad tiene usted ahora? Paciente: 30. Kernberg: 30, y jest casado hace cudntos afios? Paciente: 7 aiios. Kernberg: ;Y desde que se casé slo ha tenido relaciones sexuales con su esposa, en el sentido de ser la Gnica mujer? Paciente: Con mi esposa, nada mis. Kernberg: ;Y ha tenido interés en otras mujeres, 0 no? Paciente: Que me guste otra persona al verla, sf, pero de llegar por ejemplo a hacer el amor, no. Kernberg: Eso no le ha interesado, jno ha tenido la oportunidad 0 no se ha atrevido? Paciente: No he tenido la oportunidad o no me he atrevido a decirle a la persona algo, no sé, serd porque soy casado. Kernbe: en cuanto a su interés por los hombres ha tenido relaciones con hombres todo este tiempo 0 no? Paciente: No, hace 5 afios fue la tiltima. Kernbe: Y por qué dejé de tener relaciones con hombre: Paciente: Porque estaba mas ligado a mi casa, 0 sea, yo de mi trabajo a la casa y de la casa al trabajo, 0 sea no tengo oportunidad de salir por ahf, no soy bueno para las fiestas tampoco, donde podria... Kernberg: {No ha tenido oportunidad de encontrar otros hombres con los que pudiera tener una relacién fntima? Paciente: No. Kernberg: ,Y es porque no ha tenido oportunidad o no ha querido? Paciente: No he querido. Kernberg: No ha querido tampoco, pero en sus fantasfas, en sus deseos, (le vienen ganas de tener relaciones con hombres 0 no en estos tiltimos 5 afios? Paciente: Sf, 0 sea, pensarlo sf, pero me retengo. Kernberg: ,¥ por qué ha decidido retenerse los tiltimos 5 afios? Eso no me quedé claro porque antes usted estaba casado y también tenia relaciones con otros hombres y no se retenia, {no es cierto? Pero en los 5 tiltimos afios, ya no. Paciente: Denantes le conversaba a los médicos y les decfa que yo estudié hasta cierta edad, los 16 afios, y después he ido adquiriendo mas conocimientos. No fui nunca analfabeto, pero no tuve grandes estudios, hasta quinto afio de ensefianza basica. Después comencé a subir de curso, entré a estudiar en el nocturno y empecé a cambiar la mentalidad, 0 sea ya no era la misma que tenfa en el tiempo que dejé de estudiar, 0 sea que yo mismo me fui capacitando para no hacerlo, gentendi6? : : : TRASTORNOS DE PERSONALIDAD Y ENTREVISTA ESTRUCTURAL 155 Kernberg: No estoy seguro si entendf. usted me ha estado diciendo que ha estudiado, ha madurado, sabe mds, tiene mas conocimientos y por eso ya no le agradaba tener relaciones con otros hombres. Eso me esta diciendo? Paciente: Si. Kernberg:

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