KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA, REPUBLIK INDONESIA RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG Eh Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur Telepon (021) 21015589, Faksimile (021) 85914558 Email: cspengayoman.dki@amail.com FORMULIR LAPORAN BULANAN, KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3RS) Nama Rumah Sakit_: Rumah Sakit Umum Pengayoman Alamat Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur Kabupaten/ Kota: Jakarta Timur Provinsi : DKI Jakarta Bulan Pelaporan Januari 2022 No. Uraian Tumlah Keterangan 1 [Jumiah SDM RS * Karyawan Tetap 148, # Karyawan Tidak Tetap / Kontrak/ 76 Outsorching 2 | Jumlah SDM RS yang sakit (Pelayanan 2 Kesehatan Kerja) 3-_ | Jamlah Kasus penyakit umam pada SDM RS 2 4 _ | Lima kasus penyakit umum pada SDM RS T 1 Covidel9 5 | Lima kasus penyakit akibat kerja terbanyake NA pada SDM RS © | Lima Kasus penyakit akibat kerja terbanyak NA pada SDM RS 77_| Jumlah kasus kecelakaan di lingkungan RS 5 ‘8 | Jumlah kasus kecelakaan akibat kerja pada NA SDM RS 9 | Lima kasus kecelakaan akibat kerja NA terbanyak pada SDM RS TO | Jumlah SDM RS yang absen Karena sakit NK TT_| Jumlah hari absen Karena sakit pada SDM NK RS Mengetabui, 31 Januari 2021 Kasubag Umum Kepegawaian dan Humas Koordinator K3RS. Aecfhf Dr Agustiany, MK, Sp.0k ‘NIP. 19820808 200912 2 002 Dipindai dengan CamScannerKEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur ‘Telepon (021) 21018599, Faksimile (021) 85914558 Email: rspengayoman,dki@amail.com FORMULIR LAPORAN BULANAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3RS) ‘Nama Rumah Sakit Rumah Sakit Umum Pengayoman Alamat Jalan Raya Bekasi Timur No, 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur Kabupaten/ Kota: Jakarta Timur Provinsi DK Jakarta Bulan Pelaporan Februari 2022 Nor Traian Tumbah ‘Keterangan 1 | Jamia SOM RS * Karyawan Tetap 148 # Karyawan Tidak Tetap / Kontak / 76 Oussorching 2 _|Turolah SDMRS yang sakit Pelayanan @ Kesehatan Kerja) 3 |Turmlah Kasus penyakit umum pada SDM RS ® 4 [Tima Kasus penyakit umum pada SDM RS T 1._Covid-l9 5 | Lima kasus penyakit alibat eyja evbanyake WA pada SDM RS 1 © | Cinna Kasus penyakitakibat Kerja terbanyak WA pada SDM RS 1 [7 | Jumlah kasus kecelakaan di lingkungan RS = | Jumlah kasus Keoelakaan akibat kerja pada NA SDM RS 9 | Lima kasus Kecelakaan akibat kerja WA terbanyak pada SDM RS Tees 0 | Jummlah SDM RS yang absen Karena sakit NA TT [Tuma hari absen Karena sakit pada SDM WA RS Mengetahu, 28 Februari 2021 Yuliawa} Dwi Nufroho g Umum Kepegawaian dan Humas Koordinator K3RS, LY Dr Agustiany, MKK, Sp.Ok NIP, 19820808 200912 2.002 Dipindai dengan CamScannerKEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASAS! MANUSIA REPUBLIK INDONESIA RUMAH SAKIT UMUM PENGAYOMAN CIPINANG Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur Telepon (021) 21015589, Faksimile (021) 85914558 Email: rspengayoman dki@amailcom FORMULIR LAPORAN BULANAN KESELAMATAN DAN KESEHATAN KERJA (K3RS) Nama Rumah Sakit__: Rumah Sakit Umum Pengayoman Alamat Jalan Raya Bekasi Timur No. 170 B, Jatinegara, Jakarta Timur Kabupaten/ Kota: Jakarta Timur Provinsi : DKI Jakarta Bulan Pelaporan __: Maret 2022 No. ur Tumiah ‘Keterangan 1 |Jumlah SDM RS + Karyawan Tetap 148 + Karyawan Tidak Tetap/ Kontrak / 6 utsorching 2 | umlah SDMIRS yang sakit (Pelayanan 14 Kesehatan Kerja) 3 _ | Jumlah Kasus penyakit umum pada SDM RS 4 4 | Cima Kasus penyakit umum pada SDM RS T 1,_Covid-19 5 | Tina kasus penyakit aibat kegja terbanyak WA pada SDM RS 1 = [6 | ima Kasus penyakitakibat Kerja terbanyak NA pada SDM RS 1 7-_| Jumlah kasus Kecelakaan di lingkungan RS 5 8 | Jummlah kasus kecelakaan akibat kerja pada NA ‘SDMRS 9 | Lime kasus Kecelakaan akibat kegja WA terbanyak pada SDM RS Tics TO_| Jumlah SDM RS yang absen Karena sakit NA TI_| Junilal hari absen Karena sakit pada SDM NA a RS Mengetahui, 31 Maret 2021 Kgesbag Umum Kepegawaian dan Humas Koordinator K3RS. Yuliawai| Dwi Nugrobo ‘NIP. 19780711 200001 1 001 Dr Agustiany, MKK, Sp.Ok ‘NIP. 19820808 200912 2 002 Dipindai dengan CamScanner