ALIANZA UOD CANAVERAL (tea Cerone Caos I, eT oe wien seer SOLICITUD DE PROCEDIMIENTOS No. 50769662 BUCARAMANGR 04052022, 07282 ‘Nombre: LIAM JOSE PINTO SANGUINO entesin co 81259067 Sexo: Mase Ed 41 Nos Contao & PS Santos: 1-2444508-4-4 Histor Cine 1952067 Tho ce Usa: Contino DIAGNOsTICO: «nar2) wPROCEDIMIENTO. ica can sess famacologico sonvtas Ve i Onn ov hY G atk (BAYSLESO. SAYS PUQOS bee e Z2VyUeIA2. pecee eau cas conn GSS fess Wanco £ AKG TL ‘is Edoran venga Angaa-Conogs eStore mae ae riginal -mprve:carsnge, 7.2844 rereso por bovesga Fenado crinicamenie #4 183932680 0/7/29jestién de Atencién al Cliente | | Proces Ct SEMEN | Documento: Certificacién de Realizaci6n del | es ides Procedimiento | Venn 02 | Fecha: 13/02/2020 Cédigo: FAC-005 Bucaramanga, opagosto de 2022 Yo, WILLIAM JOSE PINTO SANGUINO _identificado(a) con cedula de ciudadanfa ntimero 91352067 declaro que me han realizado el dia de hoy el examen de PERFUSION MIQCARDICA CON STRESS FARMACOLOGICO en nuestra institucién. Firma del Paciente Wigche Documento (35206? 2amT1e2, 1705 Velidador de usuarios Sanitas, Detaile Volante No: 183932680 Lugar AMBULATORIA Depende de Prestador que ordena: ALIANZA DIAGNOSTICA SA (BUCARAMANGA) Observaciones Visibles Observaciones Codificadas Cédigo Obsorvacion y YGanco L SEP 2Cze 5 PRESENTAR CARNE Y DOC. DE IDENTIFICACION 139 EXONERADO CUOTA MODERADORACOPAGO 214 OBSERVACION DE TEXTO