S29) PEMERINTAH KABUPATEN TAPIN, Noa RUMAH SAKIT UMUM “DATU SANGGUL" RANTAU in, Brigjend H, Hasan Basery Km 1 Rantau Kalimantan Selatan 7111 (0517) 3107531112 Fox (0517031075 'ASSEMEN AWAL DAN ULANG PASIEN TERMINAL DAN KELUARGANYA, JENIS KELAMIN ; ..PELEMPYAN;, NAMA lLSasi rah TANGGALLAHIR: nf! O82 I9ET a. s. JAsesmen Gwal/ Ul 1B Tanggal De Lote LAG. PUKE uh Binh Gelala seperti mau muntah dan kesulitan bernafas 1.1. Keperawatan pernafasan : ©. Dyspnoe 1 Nafas cepat dan dangkal © Nafas lambat (Nafas tak teratur © Nafas melalui mulut © Mukosa oral kering Ada sekret ‘£$p02 < normal OTAK 41.2. Kehilangan tinus otot: oMual (Penurunan pergerakan tubuh © Sullt berbieara ‘Sulit menelan © Distensi Abdomen ‘ Inkontinensia urine ‘olnkontinensia av oTAK 1.3. Nyerl: ener ova .. 1.4, Perlambatan sirkulas! © Becak dan sianosis pada ekstremitas © Kult dingin dan berkeringan aGelsah swfekanan darah menurun atemas Nadi lambat danlemah OT AK Faktor-faktor yang meningkatkan dan membangkitkan gejalafsik ‘0 Melakukan aktvitas fisik wfindah possi a Manajemen gejala saat ini dan respon pasion Masalah keperawatan * o Mual efola nafastidakefektit 0 Pembersihan nafas tidak efekif © Perubahan persepsi sensori ca Konstipasi 1 Defisit perawatan dri conver akut ‘a Nyert Kronis Orientasi spritual pasien dan keluarga ‘Apakah perlu pelayanan spritual? efidak BYR, Oleh nnn Urusan dan kebutuhan spritual pasien dan keluarga seperti putus asa, penderitaan, rasa bersalah atau engampunan : Perlu didoakan : oTidak wf Perlu Bimbingan rohani wTidak oYa Perlu pendampingan rohani : Tidak oye Status psikososlal dan keluarga 6.1. Apakah ada orang yang ingin dihubungl saat ini? Tidak ‘0 Hubungan dengan pasien sebagai ‘No. Telpon/ HP Ya, siapa Dimana = 6.2. Bagalmana rencana perawatan selenjutnya? Fetap dirawat di RS 9 Dirawat dirumah ‘Apakab lingkungan rumah sudah disiapkan? oYa Tidak Jika Ya, apakah ada yang mampu merawat pasien dirumah? 0 Ya, oleh. Tidak Jika tidak, apakah perlu difasiitasi RS (home care)? oYa Oo Tidak 6.3. Reaks paslen atas penyakitnya ‘Asesmen informasi co Menyangkal a Sedih/ menangis Marah Rasa bersalah oTakut ca Ketidak berdayaan Masalah keperawatan * Anxietas 0 Distress spritual 6.4. Reaksi keluarga atas penyakit pasien : Asesmen informast Marah o Letih/lelah 2 Gangguan tidur 10 Rasa bersalah @ Penurunan konsentrasi 1 Perubahan kebiasaan pola komunikasi a Ketidakmampuan memenuhi peran yang diharapkan —_orKeluarga kurang berpartisipasi membuat (0 Keluarga kurang berkomunikasi dengan pasien kkeputusan dalam perawatan pasien ‘Masalah keperawatan * Anxietas © Distress spritualPEMERINTAM KABUPATEN TAPIIE RUMAH SAKIT UMUM “DATU SANGGUU” RANTAU Jin, Brigiend W, Hasan Basery Ken 1 Ranta Kalimantan Selatan 7111 Telp. (0517) 3107 ax (0517 ip. (0517) 3107531112 Fax (0517031075. TANCRIALLARR: NORM NAMA ASSEMEN AWAL DAN ULANG PASIEN TERMINAL ~~ DAN KELUARGANYA sens KELAMIN : ALE POPLIN Kebutuhan dukungan atau kelonggaran pelayanan bagi pasien,keluarga pemberi pelayanan ain Pasien perlu didampingi keluarga © Keluarga dapat mengunjung! pasien di uar waktu berkunjung ‘© Sahabat dapat mengunjungipasien itvar waktu berkunjung ‘2 Donasi organ Faktor resiko bagi keluarga yang ditinggalkan ‘Asesmen informasi (0 Marah a Letih/lelah oOepre o Ganggvan dur aa beralah Seanfmerang © Perbahan kebasan pos Komik Cenurnan konsentas 1 Ketidak mampuan memenuhi peran yang diharapkan ‘Masalah keperawatan * Koping individu tidak efektif 1 Distress spritual INTERVENSI DAN BANTUAN YANG BISA DIBERIKAN © Intervensi Medis o Resusitasi 1 Ventilasi Mekanis oNutrisi erAintibiotik Anti emetik ‘¢_ INTERVENS! KEPERAWATAN DENGAN MEMENUHI KEBUTUHAN EMOSIONAL: co Mendengarkan keluhan pasien & keluarga ‘ofhelibatkan keluarga dalam program pengobatan FISIOLOGIS : cffmembantu dalam kebersinan iti ‘o membantu mengontrol asa sokit ‘-thempertahankan jalan nafas tetap bebas ‘omembantu alh poss sxembantu pemenuhan eliminasi SOSIAL ‘o-memberikan kesempatan keluarga & teman untuk mendamping! pasien SPIRITUAL : omemberikan kesempatan keluarga membimbing do'a ‘a. menawarkan tentang pelayanan rohani Nama & TT Nama & TTD Nama & TTD Pasien/Keluarga Perawat/Bidan bpup Phmad Wopokir