No.

Serahan BLESS: BL2019008394

AKTA PERKHIDMATAN BOMBA 1988

PERATURAN-PERATURAN PERKHIDMATAN BOMBA (PERAKUAN BOMBA) 2001

BORANG 1
(Peraturan 2)

PERMOHONAN BAGI PERAKUAN BOMBA

BAHAGIAN I

Pengarah,
Jabatan Bomba dan Penyelamat,
Negeri JOHOR

Saya/Kami STX PRECISION (JB) SDN. BHD.

ingin memohon perakuan bomba bagi premis ditetapkan dibawah:

(Nyatakan alamat penuh premis ditetapkan)

PLO 170 JALAN ANGKASA MAS 3, KAWASAN PERINDUSTRIAN TEBRAU 2, 81100, JOHOR BAHRU, JOHOR

BAHAGIAN II

1. Nama pemohon pemunya/penghuni/orang yang mempunyai pengurusan sepenuhnya mengenai premis:

HILZREY BIN HASHIM

2. Nombor kad pengenalan : 791117016449

3. Nombor pemunyaan terbaru premis: -

(sila sertakan salinan yang disahkan)
4. Nombor pendaftaran perniagaan : 729037-X

5. Alamat premis: STX PRECISION (JB) SDN BHD, PLO 170 JALAN ANGKASA MAS 3, KAWASAN PERINDUSTRIAN
TEBRAU 2, 81100, JOHOR BAHRU, JOHOR

Daerah : JOHOR BAHRU Negeri : JOHOR

6. Alamat pos: STX PRECISION (JB) SDN BHD, PLO 170 JALAN ANGKASA MAS 3, KAWASAN PERINDUSTRIAN
TEBRAU 2, 81100, JOHOR BAHRU, JOHOR

7. Reka bentuk premis (bilangan tingkat, luas lantai, jenis penghunian, jenis kegunaan dsb):
2 TINGKAT, KILANG, TIADA
 No. Serahan BLESS: BL2019008394

8. Lokasi premis (nyatakan lokasi premis dan sertakan pelan lokasi)

JOHOR BAHRU

9. Tarikh kelulusan dan nombor rujukan pelan yang diluluskan bagi premis:

(a) Nombor rujukan Pihak Berkuasa Tempatan: MPJB(PB)92/93

Tarikh kelulusan : 03/12/1997

(b) Nombor rujukan Jabatan Bomba dan Penyelamat:

JBPM/JH/BKK:700-3/1/7/0770

Tarikh kelulusan : 04/04/2016

10. Butir-butir tentang kemudahan keselamatan diri, kemudahan pencegahan kebakaran, kemudahan
perlindungan kebakaran dan kemudahan menentang kebakaran bagi premis
(Tandakan jika berkenan)
10.1 Kemudahan keselamatan diri

ADA / TIADA JUMLAH

(a) Tanda tempat keluar kecemasan X / 1

(b) Lampu kecemasan X / 20

(c) Tata cara semasa kebakaran X / 10

(d) Notis keselamatan kebakaran X / 10

(e) Tangga terlindung X / 2

(f) Koridor terlindung X / 2

(g) Pintu keluar X / 10

(h) Pintu keluar tingkat X / 2

(i) Sistem lain (nyatakan) TIDAK BERKENAAN

10.2 Kemudahan pencegahan kebakaran

ADA / TIADA JUMLAH

(a) Sistem pengesan api automatik X / 5

Nyatakan jenisnya TIDAK BERKENAAN

(b) Sistem siar raya / X

(c) Sambungan talian terus elektrik atau talian terus telefon ke balai bomba:
(i) Sistem pengawasan berkomputer X / 1

(ii) Lain lain (nyatakan) TIDAK BERKENAAN

(d) Pusat pemerintahan dan kawalan X / 1

(e) Lain lain (nyatakan) TIDAK BERKENAAN

 No. Serahan BLESS: BL2019008394

10.3 Kemudahan perlindungan kebakaran

ADA / TIADA JUMLAH

(a) Pintu api / X

(b) Pendawaian elektrik X / 1

(c) Petak / X

(d) Pengadang api / X

(e) Sesekat api / X

(f) Sistem pengudaraan asap / X

(g) Suis pengasingan elektrik / X

(h) Lain lain (nyatakan) TIDAK BERKENAAN

10.4 Kemudahan menentang kebakaran

ADA / TIADA JUMLAH

(a) Alat pemadam api mudah alih X / 21

(b) Pili bomba X / 4

Unit 4

(c) Pili bomba bertekanan X / 4

Unit 4

(d) Sistem gelung hos X / 4

(e) Sistem pancur basah X / 50

(f) Sistem pancur kering / X

(g) Sistem semburan automatik / X

(h) Sistem penyimbah / X

(i) Sistem karbon dioksida / X

(j) Lif bomba / X

(k) Tangga menentang kebakaran X / 2

(l) Ruang akses menentang kebakaran X / 3

(m) Sistem komunikasi suara / X

(n) Akses perkakas bomba / X

(o) Bekalan air / X

liter

(p) Simpanan buih / X

liter

Jenis :
(q) Lain lain (nyatakan) TIDAK BERKENAAN
 No. Serahan BLESS: BL2019008394

10.5 Peruntukan khas

ADA / TIADA

(a) Landas Helikopter / X

(b) Tingkap kecemasan / X

(c) Lain lain (nyatakan) TIDAK BERKENAAN

10.6 Organisasi keselamatan kebakaran di premis

ADA / TIADA JUMLAH

(a) Pengurus keselamatan kebakaran X / 1

(b) Pegawai keselamatan kebakaran X / 1

(c) Bilangan kakitangan X / 12

(d) Bilangan kenderaan / X

(e) Peralatan / X

(f) Latihan berkala X / 1

11 Butir-butir tentang penyelenggaran kemudahan-kemudahan bagi pepasangan keselamatan kebakaran

(a) Nama kontraktor L JAYA ENGINEERING
(b) Kelas kontraktor Kelas ME
Alamat TAMAN DEWANI, SENAI, 81400, JOHOR BAHRU, JOHOR

(d) Nombor pendaftaran 0260961U

(e) Penyelenggaraan berkala Bulanan
(f) Tempoh kontrak 16/01/2019 - 16/01/2020 tahun
(e) Tarikh penyelenggara terakhir : 17/01/2019

MUSTAHAK

Butir-butir mengenai tarikh pemasangan, kelulusan sistem oleh Jabatan Bomba dan Penyelamat bersama maklumat tentang
kontraktor perlulah dikemukakan.
Saya/kami mengaku bahawa sepanjang pengetahuan saya/kami, segala keterangan yang di berikan dalam borang
permohonan ini adalah benar dan betul.

Tarikh : 16/01/2019
Tandatangan pemohon :
( HILZREY BIN HASHIM )

(Cop rasmi)

Borang ini dijana oleh komputer. Tiada tandatangan atau materai syarikat diperlukan
 No. Serahan BLESS: BL2019008394

BORANG FC 8
AHLI PERKHIDMATAN BOMBA 1988
Seksyen 32(2)

NOTIS CADANGAN PERUBAHAN KEADAAN PREMIS DITETAPKAN

YS Pengarah
Jabatan Bomba dan Penyelamat, Malaysia

Negeri JOHOR

Saya dengan ini bercadang untuk membuat perubahan keadaan ke atas premis ditetapkan.
Maklumat berkaitan dengan premis dan perubahan keadaan yang dicadangkan adalah seperti
berikut:

Nama Pemohon : STX PRECISION (JB) SDN. BHD.

Penghuni

Nama dan Alamat Premis : STX PRECISION (JB) SDN BHD, PLO 170 JALAN ANGKASA MAS
3, KAWASAN PERINDUSTRIAN TEBRAU 2, 81100, JOHOR BAHRU, JOHOR

No. Siri Perlakuan Bomba :

Perubahan keadaan dibuat adalah melibatkan kemudahan-kemudahan bagi kelengkapan

keselamatan kebakaran yang berikut:

[ ] Kemudahan keselamatan diri

[ ] Pencegahan kebakaran

[ ] Perlindungan kebakaran

[ ] Menentang kebakaran

Bersama-sama ini disertakan pelan premis yang dicadangkan untuk dibuat perubahan keadaan.

Tarikh : 16/01/2019

Nama : HILZREY BIN HASHIM No. Kad Pengenalan : 791117016449

Borang ini dijana oleh komputer. Tiada tandatangan atau materai syarikat diperlukan
 No. Serahan BLESS: BL2019008394

Lampiran A

10.1 Kemudahan keselamatan diri

(i) Sistem lain (nyatakan)

10.2 Kemudahan pencegahan kebakaran

(a) Sistem pengesan automatik

Nyatakan jenisnya

(c) Sambungan aliran terus elektrik atau latijan terus telefon ke balai bomba:

(ii) Lain lain (nyatakan)

(e) Lain lain (nyatakan)

10.3 Kemudahan perlindungan kebakaran

(h) Lain lain (nyatakan)

10.4 Kemudahan menentang kebakaran

(q) Lain lain (nyatakan)

10.5 Peruntukan khas

(c) Lain lain (nyatakan)