a4 Lampiran C (STIKes PERTAM 41. Bintaro Raya No.10, Tanah Kus, Kebayoran PROGRAM PROFESI NERS KEPERAWATAN MATERNITAS PENGKAJIAN PRENATAL Nama mahasiswa : Marwivah Program : ers. NIM: a1a2nee A. PENGKAJIAN Tanggal masuk : 22 (02 /2022 Jam masuk : 13.09 RS: Yering Jabineswe Ruang: P- o6g0 Tel Pengkajian : 22 /o% /2022 / Jam: 13.00 Diagnosa medis : 63% Ap Hawit 22 *henu 1. Identitas , Nama klien : “y-® ‘Nama suami : %-8 Umur: 2 kahun Umur : 2 eahun Suku /Bangsa: Saws / wt SukwBangsa : Saws /wwt Agama: Isteaw Agama: s\n Pendidikan : Diploma Pendidikan :saygema Pekerjaan : Swaseo Pekerjaan: Ps Status perkawinan : enenitenta Alamatielp : sim. messid alivehias Alamat ftelp: 33. Messid aUchLas Rres/10 cancun Kros/io Kens Sete = tin Sawa 2, Riwayat Keperawatan a. Keluhan Utama (saat ini): Ken meraaraean muat caw jurans Marcu maken, peruk kerma begah, khan mengatartn tala havl Sulit cidur Aa Sering levtewsun Keene Kaul Seviing eran clay porut trate Gente Nhe leurans b, Riwayat Kehamilan dan Persalinan Yang lalu__bevs ema ga NO| Tahun | Jenis Persalinan | Penolong } Jenis Keadaan Masalah Kelamin | Bayi waktu | kehamilan lahir ') gob St. i Al oo Bone Tidak Ceci Wael ede 2 3 + 4 t Dipindai dengan CamScannerc. Riwayat kehamilan saat ini HPHT: (0-2. 2022 Taksiran persalinan : 1% (11 (2022 45 Usia kehamilan saat ini: Minggu 22 ~ingou 4. Riwayat obstetri:G:PAHMinggu GahAo 22 mivesv Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Anak tS Nifas - Umur Penyulit | Jenis | Penolong | Penyulit Jenis | BB | PB | Keadaan kehamilan &umar sekarang L ] pemaludu [ce fdr a [race | ritee ade | 7 [zt] us | eu beni ada nde 5 tohun| ¢. Riwayat Ginekologi Masalah Ginekologi : tidaye ade f. Riwayat Keluarga Berencana (KB) ‘Melaksanakan KB : () Ya (J Tidak Bila ya, jenis kontrasepsi apa yang digunakan : () 1UD () Pil () Suntik (© Implant () Lain-lain ; sebutkan = Sejas kapan menggunakan kontrasepsi : - Masalah yang terjadi :~ Rencana yang akan datang g. Riwayat imunisasi TT (63) tidak, Bila ya : Berapa kali diberiken : ‘ax Usia kehamilan pemberian imunisasi : h, Riwayat Penyakit lalu Tidaw ade i. Riwayat penyakit keluarga () Diabetes melitus () Jantung () Hipertensi © Lain- lain, sebutkan Wate aces Dipindai dengan CamScanner46 jj. Riwayat kesehatan saat ini Keadaan umum: @aiye Kesadaran : compos meni BB/TB:t0-9 Ke/...A22...cm TTV: TD'Zinmbig , Nadi % x/mnt, Suhu24°C Pemapasan 20 x/menit 1) Pola nutrsi/eairan Frekuensi makan : 3% sehawi Jenis makanan : Hast + uk pau + Sayuvan doin boa Nafsu makan : Baik () (Tidak nafsu makan, alasan : Rasa ‘bevencta Mual/muntah : Ya (() Tidak Keluhan di perut : Ya ()() Tidak, bila ya sebutkan : Rasy Vepah Alergi/ toleransi makanan : ada () (Tidak ada, bila ada sebutkan Masalah mengunyaly menelan : ya () (tidak, bila ya Sebutkan : Pantangan makanan : Ya () (¥Tidak, bila Ya, sebutkan BB sebelum hamil :4oKg TB ;195 Cm BB saat ini :josKg TB :is5Cm 2) Pola eliminasi a). BAB Frekuensi : | x/hari Karakteristik feses : Linea, Defekasi terakhir: Papi Hemoroid : Tice alg Diare: tidate aad Penggunaan laksatif: ele. ade Keluhan: Weete cade: b). BAK Frekuensi: xhari YO (2% / heart Karakteristik urine: Sev“ Keluhan: Waa ade Riwayat penyakit ginjal /Kandung kemih ; “Wate ade: Penggunaan diuretik: tidae ade Dipindai dengan CamScanner41 3) Pola aktifitas /istirahat dan tidur Jenis pekerjaan: Kenyawan swasta Waktu bekerja : (Y’Pagi (Y Sore () Malam Lama bekerja: ¢ Sam Pembatasan karena kehamilary kondisi: Wala des Keluhan dalam beraktifitas : Mudal, \elal« Aktifitas kehidupan sehari- hari : (/Mandiri () Tergantung Tidur siang : dave Lama tidur:@ Sam /havi Keluhan/ masalah tidur: seving tevbavgun Mala ‘avi. yerue Pesah Kebiasaan sebelum tidur: Beydoc 4) Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan a). Merokok : () Ya (Tidak Frekuensi : — Jumlah : — Lama Pemakaian : — b). Minuman keras : () Ya (Tidak Frekuensi : Jumlah ; ~ Lama pemakaian : — ©). Ketergantungan obat : () Ya (Y’Tidak Frekuensi : - Jumlah: ~ Lama pemakaian : - Alasan/keluhan 5) Pola seksualitas Masalah seksualitas : () Ya (Tidak, bila ya seburkan : k. Riwayat psikososial Perencanaan kehamilan :_teveicanc, Perasan pasien & keluarga tentang kehamilan ;_ ¥=wora Kesiapan mental menjadi Ibu; Suda. sew Cara mengatasi stress: MemGacn \uen , Cevida dengan Suan Dipindai dengan CamScanner48 ‘Tinggal dengan: Suary Peran dalam struktur keluarga : ceemai seri Kesanggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi: kK\ien Satiggap mevuae bay Harapan dari kehamilan/ perawatan ini : Baheyia dean Yehamilary ahak penucmna Factor kebudayaan yang mempengaruhi kesehatan : tide\e ada Masalah khusus : Waa ade 3, Pengkajian fisik KEPALA : Kepala: Weak ada vengolan Aivepala remnbut versiln Mata: Gimetris, URL WDkor, regen terhaday Gays Th, Kongunegiava au iexerile, Selena an anemis Hidung: Simekvis , kk ade Yengelvaren Cain devi hidung Mulut: Bevsin , caries tidak ada, Sartrawan stclale ache muKosa bili Lebel Telinga: Cerstin trdete ada frumen Leher: Gimeeris brea ada Rembesaran Kelensar Linge dew Krad ‘Masalah yang ditemukan: Uda. ada DADA: Jantung: inspewsi Lckus cordis ardele keamiate Pam? Syekes Yengembangey clale stormal en Simesris Dipindai dengan CamScanner49 payudara AUP MeMDALemi Wivergiomentasi, Piliis Susu Weduc Mamae memon2a\, AQ Velum Yelvar, Dlosieum telom wala Pengeluaran ASI AS\ elm “Kel Putting susu Ping Susy Kedun Yayodavx menengol Masalab yang ditemukan TAnye ade ABDOMEN : + Uterus a ‘Tinggi Fundus uteri cm Kontraksi : Ya/ fidal) - ‘Leopold I : Kepala/Qokonpy kosong Tuleh, lune Nore meLeahy- Leopold Il : Kan: wunggunp/ bagian kecil/ bokong/ kepala Ker. Pongery pt PePm- * PLoS « Leopold Il Kepal3s bokong/ kosong Bult, Wear, Penurunan kepala : Sudah(Ge > Leopold IV : Bagian masuk PAP DJJ: _\yo___x/menit + Pigmentasi Linea nigral alba ~44 Striae gravidarum + Tampak *me aravidarum pada kerech Wrasalele Bernina]! ™ tenga iimester 3] wevleemils cimndas dense + Fae foraieasi deme 2. Ang 3 — Renesas pete | ace Mien, ee: [al menpurei Yew ee . | prekuiensi Gee mem} ASK Morahan Bite ruomiciinmts Ls Keen mensewntern |" — coming Bane den seriig| me le aver Seetharrngh rerrnilen = Perel herrcernit. |p Anfiarten Wtcn varia [a \ecbutvhen end we menurun B10 gelas Shaw ee a Kien rempee ela fee Me anguvien vehin 9 Ly, mamaria ‘eles | + Seviig eexotler envaras wihnums chstara) eile ease 7 Maw 3a ms Meat. above enerrjurennn’ |” MMA nacingginge., Es tice Malem haw Cramp Kehutuhany dur Schetum near uni | ber tshchar Mimo rerevehie ) dur Kuen Dipindai dengan CamScannerB. RENCANA KEPERAWATAN (Meliputitindakan keperawatan independen dan interdependen) Tel. No. Diagnos ‘Tujuan dan Rencana Tindakan Rasional Para & Keperawatan (PES) Kriteria Hasil Nama Jelas ee Setclan a Tr moninor adanys penu- |. srengerainl ponbey} 2alog (22) % |Risneo peroGelon ieee 5 yew icc wecpena | RNA BB den oulednasl aoe consi’ 8 pm TNomeisy Kurang day waren x Gomenit fo. owttor otal dan enue) Repbatreo taeuh [rene newis! eur eV Whaat dengay ate clang 13. Momitov asupen 2. Mongeranst Sumicz, ASR Rents MUA), meatce Waak| ervtenta basi: Po Menseratnsi 5 Abewat attended | Kids xaaemod fn nove Goren dengan J Magsu watearn fy, Berta Uitqieonnen _ Vs: Yheuingunte Yang nyeman Saat heaeneeetaacet etd 7 |. oda im aeacan mnie hyeman olapac sing nner ac Gakar Hormal eae rags) Jb Pevue cevetn : abel vores meee 5. Beran man |e. crempe, Bo sree wi OHS re nenganduns, oe easton seme Dipindai dengan CamScanner| Memueien ingormasi Letmne perubahan Pevcemilan sechobowean dengan krimener 3 asi + \chen mengerict + Mengandurkan (leh gay wdale menahen Baye - Mensenturiesh klin aeth banysle mmr dlittang hari cn mengurnanst dima he Ct A Zam sebelurn brcluw Untuk. nuns Fret J. Memourzor mua dan muneal Hatil ler mengaterieah musl lebars— vedere, Jp Memberinan Lingungan Uae NYyareny Sra mala Resi + kde mengerh’ 57 7-AUMPLEMENTAST (CATATAN KEPERAWATAN ) ae Tel! | No. ‘Tindakan Keperawatan dan Hasil (Paraf dan Waktu | DK. Nama Jelas 24 loft2) 1 WMenge\astern Foningnys ttdur yarn aleleum | eh Pam 13-cx4 Masil . Ken metwenn Memfasilitasi ellen Uniule meinicca Cele Aiduv Hasil + Klien menpertel | Mencitiaxan Unslaumean Yang nyarain Wasil : Kite bempate ayareann a. Dipindai dengan CamScannerNo. DK. Hari/Tgh/ Jam B.EVALUASI(CATATAN PERKEMBANGAN ) 58 Eyaluasi Hasil (SOAP) (Mengacu pada tujuan) Paraf dan Kawiis, 22.109 fron Tam 19 Sie wevemualema, welpend fea Mmenoakasi Samu tidur divumsh OU bake, Kesadancn composmenis + Kellen tcampale lect vileles + yelin Mampu menyelrkcan Come Menmarasi pola tduy TW MOlgommng / M+ BO% frame Gh: Baie) Ry + LO™* me Ai Catalal teen” Ps \wrervens! cepeenonrten Uhenilean Si Kien mengerit Cara mensetuv Gak aaav Widkle Seine verbencun of malann havi, dayat menyeburicen Femgelonb Serting Shr 1+ Ku bate + elich Aetmpnc levine wileres Ta 8 Wl amma, rs Box/mmne Sh: Bb-68e , RR + 20% frm Ay Mattlal yevaicnt’ pe sacervensi Kegersiantan henticom S$: Klien Mengakatenn mmengevet Cave mengrzas mun On Khu baite Minka Bae ade TT WEN fy 1 1 20% ns St hrs , RR: 20*/ ame Ai Masala bernkas’ Pi Suvervenss Mexemiertar Aheuricay Mernatya, Mevngahy Dipindai dengan CamScanner