Disahkan Oleh :

Direktur
RSUD Mohammad Noer
Pamekasan
PENCATATAN DAN PELAPOR
AN
RSUD KEJADIAN SENTINEL
MOHAMMAD dr. NONO IFANTONO, MMRS
NOER Pembina
PAMEKASAN NIP. 19680313 200212 1 005
Jl. Bonorogo 17 Pamekasan

Standar Prosedur O No. SPO: Tanggal terbit:

Revisi Ke 01 Halaman 1/3
perasional 440/1224/102.6/2022 07 April 2022
Prosedur yang mencakup semua kegiatan yang terkait dengan
identifikasi, dokumentasi dan pelaporan Kejadian Sentinel
Pengertian
Kejadian Sentinel adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian
atau cedera yang serius.
1. Untuk memastikan bahwa seluruh staf yang terkait mampu
melakukan analisis akar masalah pada kejadian sentinel.
Tujuan
2. Untuk belajar bagaimana dan mengapa masalah tersebut terjadi.
3. Menyusun tindak lanjut dari RCA yang telah dilakukan

1. Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Mohammad Noer

Pamekasan Nomor 188.4/45/415.44/2022 tentang Kebijakan
Pelayanan Pasien Rumah Sakit Umum Mohammad Noer
Pamekasan;
2. Peraturan Direktur Rumah Sakit Umum Mohammad Noer
Kebijakan Pamekasan Nomor 440/0947/102.6/2022 tentang Pedoman
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Umum
Mohammad Noer Pamekasan
3. Peraturan Direktur rumah sakit umum daerah Mohammad Noer
Pamekasan Nomor 440/0950/102.6/2022 tentang panduan
keselamatan pasien rumah sakit umum daerah Daerah
Mohammad Noer Pamekasan
1. Staf yang menemukan Kejadian Sentinel melaporkan kepada
kepala unit masing-masing
2. Kejadian sentinel yang sudah ditindak lanjuti oleh unit, dilakukan
Prosedur pembuatan laporan insiden dengan mengisi formulir laporan
insiden secara lengkap yang diketahui oleh atasan langsung unit
pelayanan.
3. Instalasi unit dan atasan langsung yang telah menindak lanjuti
kejadian insiden, selanjutnya melakukan pencatatan kronologis.
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
RSUD KEJADIAN SENTINEL
MOHAMMAD
NOER
PAMEKASAN
Jl. Bonorogo 17 Pamekasan

Standar Prosedur O No. SPO: Tanggal terbit:

Revisi Ke 01 Halaman 2/3
perasional 440/1224/102.6/2022 07 April 2022
4. Staf atau atasan setelah mengisi formulir laporan insiden secara
lengkap, kemudian myerahkan laporan langsung ke kepala unit.
5. Kepala unit akan memeriksa laporan dan melakukan lagalistas
formulir kejadian insiden dan dilaporkan ke tim keselamatan
pasien maksimal 2x24 jam.
6. Tim keselamatan pasien menganalisa kembali hasil investigasi
dan laporan insiden untuk menentukan apakah perlu di RCA /
investigasi lanjutan.
7. Hasil laporan Sentinel yang terjadi dengan matrix grading brand
resiko berwarna kuning dan merah dilakukan Root Cause Analysis
(RCA) bersama tim keselamatan pasien dan unit terkait.
8. Setelah melakukan RCA, Tim keselamatan pasien di Rs akan
membuat laporan dan rekomendasi perbaikan untuk mencegah
kejadian yang sama terulang kembali. RCA ini harus diselesaikan
maksimal 45 hari dari kejadian.
9. Hasil RCA, rekomendasi dan rencana kerja di laporkan kepada
Direktur Rumah Sakit.
Semua Instalasi/Bidang/Bagian terkait :
1. Instalasi Gawat Darurat
2. Instalasi Laboratorium
3. Instalasi Radiologi
4. Instalasi Farmasi
Unit Terkait 5. Instalasi Rekam Medis
6. Instalasi Rawat Jalan
7. Ruang Aster
8. Ruang Bougenvil
9. Ruang Crysan
10. Ruang Dahlia
11. Ruang Edelwei
 PENCATATAN DAN PELAPORAN
RSUD KEJADIAN SENTINEL
MOHAMMAD
NOER
PAMEKASAN
Jl. Bonorogo 17 Pamekasan

Standar Prosedur O No. SPO: Tanggal terbit:

Revisi Ke 01 Halaman 3/3
perasional 440/1224/102.6/2022 07 April 2022
12. Instalasi Kamar Operasi
13. ICU
14. NICU