DETECCION TEMPRANA DE LoS TRANSTORNOS DEL DESARROLLO EN EL LACTANTE La necesidad de poder Lograr un reconocimiento temprano de los transtornos del de. arrollo, inclusive desde 1a lactancia, resulta cada vez m&s evidente. Tal reconocimiento incluye no sélo aspectos del Ambito médico; en el mismo ctos de tipo social jiento temprano de una de al cuidado adecuado jdel aio J 1 su insercién ptativa en et tarie medio en el que ha de cteger. =n los pafses del primer mundo se estudian de manera minuctosa wries ) procedentes de embarazos pre! tipo de ¢ificultad. Et protiema embarazo-riesgo ha sido estudiado exhaustivamente numeresos eq pos, adquiriendo trascenden que sive, los estudios 4 riodo perinatal a pesar de embar ultades ink aflos de v nifios proscasos. Por consiguiente, se trata de un que debe ser realizado en {ntima colaboracién tocélogo, pediatra, neurélogo infantil, oftaiméloqo, oterrinolaringétogo y otros Puede ser posible que lo que hoy consideramos un riesgo liegue a tomarse como inocuo dentro de algunos aos, y viceversa. El presente trabajo pretende subrayar la importancia que para el feto tiene el andlisis y estudio del tipo de embarazo. EXPLORACION D La elaboracién de, un método adecuado para el reconocimiento de estos nifos debe ser objeto de una minuciosidad especial, abarcando en lo posible, todas 12s alteraciones importantes del desarrolla, sin ser demasiado amplio y poseyendo adem4s 1a cualidad ée ser una técnica de aplicacién sencitta, de f4cil de gue resulte Ro especialista =n desarrollo. ficientes datos an métode (9grandes rasgos, y durante ta consulta, si el desarrollo det niflo es normal o si en 41 de detectan desviaciones de atgin Os Después de esta comprobacién debe proponerse 1 tratamiento adecuado y eventualmente presentarse también un prenéstico. En vi dela gnitud det necesario conter con 1a colaboracién de especialistas, el psicéiogo, trabajador social o enfermera generales, deben ser los primeros que descubran al nifio en peligro y nicamente entonces, segin e1 hallazgo, recurcir a los correspondientes especialistas, de los cuales destino ulterior del paciente.” Se trata de problemas muy importantes cuya solucién probablemente estar4 llena de dificuitades durante mucho tiempo. Hasta ahora no se dispone de ningin test de deteccién o seleccién para evaluar el desarrollo del lactante, al menos no del tipo de uno que pudiera abarcar el ang lio comptejo di ack su rincipales des, pero sin para ello necesit demasiada inversién de tiempo, ni represen com; cién. Junto a la Lic: también estudiar los movimientos finos, la visién, audictén, lenguaje, asf como condiciones f{sicas y la capacidad deante ser Gecirlo, completamente natural, a fin de no alterar el comportamiento del nifio, realizando 1a exploracién en un estado de relativa tranguilidad sin 1a presencia ni incomodidades. Comienza en a posicién de supino, a partir de la cual sentamos al nifio traccionando de las manos; de nuevo se le deja en decibito con no, desde el ayuda de algunos reflejos pasa a dectibito cual se le lleva a la posicién colgante, levantindolo y se le coloca finalmente en 1a verticaly Por fitimo se comprueban las reacciones de sobresalto; 9. 2j. el refiejo de Moro, que pueden modificar de manera notable 21 estado i ‘ de su comportameies Fn las posiciones, mencionadas puede practicarse 1a exploracién en cualquier momento. Al mismo tiempo que varia el desarrollo, varfan también ia posicién y 2ctitud det nténe lactante, as{ como su motilidad e; 8 iva y provocada. Se desarrollan constantemente nuevas capacidades motoras, sensoriales, fonéticas ps{quicas, so a figura (1) se exponen (teniendo en esquemas simples que ando un ota la nariz. Los puntos en las manosmano abierta. En los esquemas no se representan aistadamente los dedos extendidos. Cada una de las exploraciones, es decir, los componentes 4 positives, sefialandose entonces con + 0 con - si son negativos. £1 objetivo de este tipo de registro de los resultados es que ulteriormente er calculados de manera se. el auxilio de una calculadora. DECUBITO SUPINO + El esquema presentado 1) resulta ser muy claro Estravismo + significa que éste existe. y - que se encuentra ausente. Facies simétrica + tiene f4cil interpretacién, 10 mismo gue -, donde se representa 1a existencia de asi trfa, incluyendo la paresia del. \. facial. Mot esponténea: simétrica + 0 simétrica -. Hiperabducci6én + de las extremidades signifi en abduccién ¢e s feriores es de una se las manos y pies, significamencionar deben ser explorados también en los Intencionadamente no los hemos 2 fin de ahorrar essacio. Sin embarg! espacio en las 4reas correspondientes para anotarlos en caso de que resuiten anormales. Ahora séio se comenta ansién, mM brevemente los reflejos de p desaparecen de las manos durante el segundo trimestre y de los pies durante el 4°, Du: ‘ante el segundo mes 1a anotacién resulta clara: persecusién ocular + 6 -; sonrisa: + 6 - En el tercer mes dibujamos otro esquema: la cabeza se mantiene fisiolégicamente en ra linea media no estan apretados en un pufio. EL Lactante emite sonidos. Existe un reflejo de orientacién hacia las voces o los ruidos, 0 viceversa, a veces el nifio se tranguiliza. cuarto mes 2L nifio se vuelve hacia e1 sunts origen de un sonido: + 6 -. Juega con sus manos: + 6 -. A les cinco meses ase los objetos y ies su boca. at senido con los ojos: - 6 -.A los once meses el n pronuncia ya palabras con sentido: + 6 -. A los doce utiliza como mfnimo 2 palabras con sentido: II. ACTITUD SENTADA Tomando al nifio por las manos lo levantamos del deciibito supino para sentarlo; cuando el tronco forma con el plano de La mesa un 4ngulo de 60°, nos detenemos un momento coe! y anotanos 1a actitud de 1a cadeza y las extremidaties. el primer mes la cabeza cae todavia hacia atr4s, las extremidades estén =“ Flexionadas, sobre. «todo las inferiores. Las manos estén cerradas para formar los puflos 0 9 las mantiene semiasidas a nuestros os. Si continuamos levantdndolo hasta que el tronco forme un Angulo el oni recto con el piano de la mesa, el lactante Levanta moment4neamente 1a cabeza, para caer de nuevo, cero esta vez con mayor frecuencia hacia Durante el segundo mes, Durante el tercer nes del tronco al levantarlo, las extremidades superiores estan1 3 ° 5 y las piernas est&n menos flexionadas que en el primer mes. Durante los préximos meses variaré progresivamente la actitud., de forma que hacia el sexto, en la posicién sentada, la cabeza precede al movimiento (se anteflexiona). El nifio se levanta activamente con ayuda de las extremidades superiores, de forma que éstas se hallan flexionadas. se sujeta voluntariamente y las extremidades inferiores estén semiflexionadas sobre el plano de la mesa. Hacia los ocho meses se sienta solo, come un trocito de pan, bate los dedos y se vuelve a las llamadas. A los nueve meses puede levantarse hasta sentarse, con la cabeza anteflexionada; 1asextremidades superiores estén fuertemente flexionadas y las inferiores semiextendidas sobre el plano de la mesa. El nifio toma pequefios objetos de echo. A los diez meses eje uta determinados movimientos cuando se ie solicitan (aplaudir, pa-pa, tic-tac, etc.) La respuesta puede seguir siendo - 4 -. A tos once meses et fio puede dejar con precisién una taza arrojar los juguetes desde la mesa, al los dedos unos cinco objetos conocid nosotros. meses, al llevartoextremidades superiores también flexionadas y las inferiores extendidas sobre el plano de la mesa. £1 nifio ase pequefios objetos con oposicién del pulgar y el indice. IIT, DECUBITO PRONG Habitualmente durante el primer mes, la cabeza esta vuelta sobre la cama. La pelvis esté més elevada que 1a parte cefflica del tronco. Las = extrremidades est in flexionadas debajo del tronco, con 1as manos formando puios 4 4 En el segundo mes, el nifio Levanta 1a cabeza de ienpo en tiempo, alin de forma un poco asimétrica; es menos intensa la actitud de flexién de las extremidades, que permanecen siempre bajo el t Hacia el tercer mes, el niflo mantiene con bastante firmeza la cabeza levantada sobre e1 plano de la mesa, en la linea media, apoydndose sobre antebrazos. Los dedos ya no mantienen firmemente 1a én en pufio y la pelvis se en el colchén. Las extremidades inferiores estan sobre el plano de la mbiando el cuadro, y 6%, va acia el sexto mes, la cabeza se mantiene en° ° el moviéndola constantemente de uno 0 lado. El nifio se apoya sobre las manos extendidas, con los brazos también extendidos, sobre 1a superficie en 1a que descansa las extremidades inferiores reposan en extensién. Puede pasar esponténeamente del decdbito prono al supino y viceversa. A los siete meses el nifi st mismo; si yace so! sobre el vientre rota con 1a cabeza levantada y las extremidades inferiores sobre el eje vertical del ombligo. A los ocho meses se apoya sobre las extremidades superiores extendidas si lo levantamos, despacio, de la mesa pelvis. Gatea sobre vientre con « sosteniéndolo por la ayuda de Las cuatro extremidadés. A los nueve meses gatea sobre las cuatro extremidades. A los once meses "trepa" por los barrotes de 1a cuna o por algin mueble de hasta 20 cm.” hal adelante y atras. ando Levantamos lentamente at nifio des prono, sosteniéndolo con nuestras manos por debujo del vientre o las axilas.flexion: horizontal, posictn cabeza esté inclinada hacia abajo y en la vertical, el n az de no esc ntada. Esta actitud se mantiene lige amente durante el segundo mes., y en el tercero el nifio sostiene 13 cabeza m§s alta que el tronco en sora @ posicién horizontal reflejo de Landau. Se inhibe 1a posicién del pufio cerrado y es més débil la actitud de flexién de las extremidades. Mantiene la cabeza firme en 1a posicién vertical colgante. Durante el cuarto y guinto mes esta actitud cambia nuevamente en el se de gue hacia el sexto se llega a la if vis, con las t{pica actitud de Landau: la‘cabeza y la pe extremicades inferiores, estin mis elevadas que el mismo tronco, en un arco opistétono (céncavo hacia arriba). Las extremidades superiores semiextendidas, colgando hacia adelante, con los de a posturs adelante movemos al nifio répidamenze abajo, se apoya en las las manos con los dedos "paracaidista” o © tendidos. Se h de “dispos stpica actitua prono, et levantada,endo igual: las extremidades se hailsn extendidas en los codes y las rodillas, pero ya no 2bducidas, sino extendidas hacia el suelo, como para “atercizar", En el primer mes existe 1a conocida verticalizacién re eja. Cuando el a en este periods de su apoyado sobre la planta de los pies, extiende las extremi- dades inferiores, después e1 tionco y por ‘itimo 1a cabeza; 2 « es decir se halla completamente estirado solo estén flexionadas las extremidades superiores, con las manos cerradas en pufo. Durante el segundo mes, esta verticalizacién refle mis dédil y en el terce: s2 para sobre 1a punta inferiores semiextendidas res estén su peso. Las flexionadas. muy ligeramentees, 3 cabeza @ levantados, como signo 2jo vestibular sobre ésta ditima, Durante los meses siguientes, camsia el cuadro, de forma que hacia el sexto mes. extiends voluntariamente tas extremidades inferiores, scosteniendo scbre ellas su peso. También estan extendidos ia cateza y 21 tronco, con tos bracos en semiextensién y sin cercar los puflos. Unicamente no existe todavia el equilizrio, de forma que es necesario sostener al nifto por las axilas, ara gue no caiga. A los siete meses, e nifio es capsz de mantener su peso, sosteniéndose con sus manos 2 A los ocho meses se ane 43 pie solo, apoydndose en barrotes. A los nueve meses se mantiene de pie apoyado en los A los diez meses da atzuncs 2 lo largo de los muebles, sosteniéndose con anses manos. 3 los once meses marcha a lo largo y en torno 2 los17 En nuestre test s6lo empleamos el reflejo de Moro rece hacia finales o a nfs al comienzo del cuarto mes. Intencionadamente a diferencia de otros autores, en aobsadol nuestro esquema de. mos haci en una frea, 1a mayorf{a de las funciones psicomotoras. En otros esquemas similares, los hitos para la presentacién de una capacidad determinada indican el momento en que 1a adquiere el 50% de 1a poblacién observada o bien se considera como hito el centro de la curva dé Gauss. De esta a “ manera, la segunda mitad de Ya curva de Geuss puede ser considerada ocasionalmente como patolégica, sobre todo gor evaluadores no bien informados de las peculiaridades de las tablas estad{sticas, con lo que quizé pu precisamente e1 rifo explorado, pertengciendo 21 grupo de los que se desarrelian con lentitud, pueda ser considerado siempre como retrasado. Nuestra tabla mes hacia la derecha; es decir, mis 0 sea hacia el momento18 5 tiempos de adquisicién de cada hito deben ser corregidos para los prematuros, teniendo en cuenta la edad de gestacién. Lo que pretendemos” no es inquietar anticipadamente a evaluadores y padres, sobre todo cuando es innecesario, por ejemplo cuando e1 nifio no es capaz de sentarse solo a ios 7 meses. Cuando segin nuestro esquema no se adquirié esta capacidad a los 8 meses, habr{a que pensar ya en un desarrollo anémalo o deficiente. Para nosotros este hecho implica la necesidad de explorar nuevamente al nifio al cabo de poco tiempo y eventualmente enviarlo mis tarde al a ‘ sta correspondiente para un ulterior tratamiento. especial Durante las exploraciones se traza un c{rculo en tinta vistosa alrededor del signo + 6 -, segiin exista o no el fenémeno. Por otra parte, después de haber explorado al nifo podenos modif los esquemas con lapices forma que en las nuevas revisiones desviaciones notables de 10 normal. Asi podemos comprobar con existen comprueba en enviarle especialis control ulterior. De forma resulta19 los desarrollo anémalos permi iendo iniciar el tratamiento a tiempo; es decir, en el momento en el que el cerebro es generalmente capaz de delegar las funciones de las 4reas lesionadas, a otras completamente intactas, resEDAD AREA I. pecusrro SUPTNO I. SENTADO 111. pecunr7o PROKO O=L Osz 4 IV. concanre, | Horizoatar Jn ' | Vv °. \e verticat (axilas) , = a | ae Da Vv. vERTICA- “ | Lizacton < | S$ vi. Reaccton | bE susto rEDAD AREA 5 meses 7 meses 8 neses 1. pecusiTo SOPINO Ase objetos+-| Encuentea con |Juega con sus | Repite tas te los jugue| ios ojos ei |pies +- | s{labas ~ - tes en la socal origen det Forma silabas +- | sonido + - ee Se tevanta solo + IT. SENTADO Come un pane choca dos aados + - Se vielve a 1a llamada? IIT. DECUBITO PROKO Se apoya sobed z as ext. sup Puede Yolverse| se vuelve + - te pont. t= Gatea a IV. coLcaNTe orizontat Verticat stZponietn at (axilas) tito ts ‘V. VERTICA- * Lancrow / lay :3440 por Las. - len barronss VI. REACCION DE sosto, (Peeseses 12H,DAD AREA 10 aeses 11 meses 12 aeses 1. DECUBITO SGPINO Pronuncia pata-| - bras con objeto} ede colocar una taza sobre ua platito + - II. SENTADO wee Arroja les Ju- guetes de ta ado movil Toma o sefiala 5/Ase pequedos toma pequefios | miento ordena-|objetos + =Jobjetos con cbjeros = | 0 ot putgar e {ndi _ __ |e | OQ IIE. DECUBITO | PRONO trepa hasta te-| —————— Gavea sobre 13 vantarse 20 cm 4 extremidades 4 apoyandese en ymarcha + = los barrotes | IV. COLGANTE Horizontat co ao | / \ vertical | {axilas) Vv. verrrca- LIZACION Ay | VI. Reaccrow bE Susto