MARCADORES DE CONSUMO ALIMENTAR

PSE (Programa Saúde na Escola)

Nome completo da criança: Data de nascimento: ___/___/___
Número do cartão SUS: Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
CRIANÇAS COM IDADE ENTRE 4 MESES E MENOS DE 2 ANOS – (Marcar X na opção desejada)
A criança ontem tomou leite do peito? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Se não, até que idade seu filho mamou no peito? ( ) 1 mês ou nunca ( ) até 1 mês ( ) até 2 meses ( ) até 3 meses
( ) até 4 meses ( ) até 5 meses ( ) ainda mama somente no peito
Ontem, quantos mamadeiras/copos de leite (qualquer tipo de leite animal em pó ou liquido) a criança tomou?
( ) Não tomou ( ) Até 2 copos/mamadeiras ( ) Mais que 2 copos/mamadeiras
A criança comeu mel/melado/açúcar/rapadura antes dos 6 meses de idade, consumido com outros alimentos ou
utilizado para adoçar líquidos e preparações? ( ) Sim ( ) Não
A criança comeu papa salgada/comida de panela (comida da casa/comida da familia) antes dos 6 meses de idade?
( ) Sim ( ) Não
A criança ontem consumiu:
Mingau com leite ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Água e/ou chá ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Suco natural de fruta ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Iogurte e/ou leite fermentado ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Verduras/ Legumes (não considerar batata, mandioca, cará, inhame) ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Fruta ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Carne (boi, frango, peixe, porco, miúdos, outras) ou ovo ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Fígado ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Arroz, batata, inhame, aipim/macaxeira/mandioca, farinha ou macarrão (sem ser instantâneo)
( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
A criança come assistindo televisão ou com o celular? ( ) Sim ( ) Não ( ) Não sabe
Quantas refeições a criança faz ao longo do dia?
( ) Café da manhã ( ) Lanche da manhã ( ) Almoço ( ) Lanche da tarde ( ) Jantar ( ) Ceia
Com que frequência a criança come Feijão, lentilha, ervilha, grão de bico ou outro grão?
( ) todos os dias (5-7 semana) ( ) dia sim, dia não (3-4x semana) ( ) às vezes ( 2 x ou menos na semana) ( ) Nunca
Com que frequência a criança toma refrigerante e/ou suco de pacotinho?
( ) todos os dias (5-7 semana) ( ) dia sim, dia não (3-4x semana) ( ) às vezes ( 2 x ou menos na semana) ( ) Nunca
Com que frequência a criança come hambúrguer e/ou embutidos (presunto, mortadela, salame, linguiça, salsicha)?
( ) todos os dias (5-7 semana) ( ) dia sim, dia não (3-4x semana) ( ) às vezes ( 2 x ou menos na semana) ( ) Nunca
Com que frequência a criança come salgadinho de pacote?
( ) todos os dias (5-7 semana) ( ) dia sim, dia não (3-4x semana) ( ) às vezes ( 2 x ou menos na semana) ( ) Nunca
Com que frequência a criança come biscoito ou bolacha recheada?
( ) todos os dias (5-7 semana) ( ) dia sim, dia não (3-4x semana) ( ) às vezes ( 2 x ou menos na semana) ( ) Nunca
Com que frequência a criança come guloseimas (balas, pirulitos, chocolates, chicletes)?
( ) todos os dias (5-7 semana) ( ) dia sim, dia não (3-4x semana) ( ) às vezes ( 2 x ou menos na semana) ( ) Nunca