CATATAN : KOLOM ATAU SEL DISIMPAN DI TPS PADA MASING-MASING BULAN TIDAK USAH DIIISI KARENA SUDAH DIBUAT

RUMUS
NERACA PENGELOLAAN LIMBAH B3
PT.
PERIODE
LIMBAH DIKELOLA
Periode SEMESETER I TAHUN 2018 SEMESETER II TAHUN 2018 KETERANGAN KODE MANIFEST
LIMBAH LIMBAH TIDAK
NO. JENIS LIMBAH B3 SUMBER SATUAN PERLAKUAN sebelumnya DISIMPAN DIMANFAATKAN DIOLAH DITIMBUN DISERAHKAN PIHAK
DIHASILKAN DIKELOLA
( SALDO ) DI TPS SENDIRI SENDIRI SENDIRI KETIGA BERIZIN
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nov Des

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 38.100 53.000 5.000 0.000 45.000 48.000 0.000 54.000 0.000 243.100 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 38.100 53.000 39.000 0.000 45.000 93.000 0.000 54.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

1 Flyash Proses kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 93.000 0.000 0.000 93.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 19.000 39.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 58.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 38.100 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 54.000 92.100 AG000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

1 Bottom Ash Proses kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 AG000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

2 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

3 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

4 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

5 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

JUMLAH LIMBAH B3 243.100 0.000 0.000 93.000 58.000 92.100 0.000

0.00% 0.00% 38.26% 23.86% 37.89% 0.00%

PERSENTASI PENAATAN
100.00% 0.00%

KETERANGAN
LIMBAH B3 YANG DIKELOLA = DISIMPAN DI TPS LB3 YANG BERIZIN
DIMANFAATKAN/DIOLAH SENDIRI DENGAN IZIN
DITIMBUN SENDIRI DENGAN IZIN
DISERAHKAN PIHAK KETIGA BERIZIN

LIMBAH B3 YANG TIDAK DIKELOLA = DISIMPAN DI TPS LB3 YANG TIDAK BERIZIN
DIMANFAATKAN/DIOLAH SENDIRI TANPA IZIN DARI KLH
DITIMBUN SENDIRI TANPA IZIN DARI KLH
DISERAHKAN PIHAK KETIGA TIDAK BERIZIN

JUMLAH LIMBAH B3 = SISA LIMBAH B3 PERIODE SEBELUMNYA + JUMLAH LIMBAH B3 YANG DIHASILKAN DALAM PERIODE INI
PERSENTASE LIMBAH B3 YANG DIKELOLA = JUMLAH DARI SEMUA LIMBAH YANG DIKELOLA DIBAGI DENGAN JUMLAH LIMBAH YANG DIHASILKAN DIKALIKAN 100%
 LOGBOOK PENCATATAN HARIAN PENGELOLAAN LIMBAH B3

1 Nama Perusahaan :
2 Periode Waktu :

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TEMPAT PENYIMPANAN KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TEMPAT PENYIMPANAN SISA

Maksimal
Jumlah Jumlah Sisa LB3 Yang
NO Penyimpanan
Jenis Limbah B3 Tanggal Masuk Limbah B3 Tanggal Keluar Limbah B3 Bukti Nomor Ada di tempat
Sumber Limbah B3 s/d tanggal: Tujuan Penyerahan
Masuk Limbah B3 Masuk (Ton Limbah (Ton atau Dokumen penyimpanan
(t=0+90 hari,
atau kg) Kg) (Ton atau Kg)
180 hr)

A B C D E F G H I J K

1 Flyash 1-Apr-18 *Operasional Boiler 20.000 90 20.000

2 Flyash 3-Apr-18 Operasional Boiler 10.000 90 30.000

3 Flyash 6-Apr-18 Operasional Boiler 2.100 90 32.100

4 Flyash 7-Apr-18 Operasional Boiler 4.000 90 36.100

5 Flyash 18-Apr-18 Operasional Boiler 1.000 90 37.100

6 Flyash 27-Apr-18 Operasional Boiler 1.000 90 38.100

7 10-May-18 0.600 Pihak Ketiga xz 37.500

8 11-May-18 37.500 Pihak Ketiga xz 0.000

9 Flyash 17-May-18 Operasional Boiler 50.000 90 50.000

10 Flyash 18-May-18 Operasional Boiler 2.000 90 52.000

11 Flyash 21-May-18 Operasional Boiler 1.000 90 53.000

12 1-Jun-18 9.000 Penimbunan yy 44.000

13 Flyash 5-Jun-18 Operasional Boiler 5.000 90 5-Jun-18 10.000 Penimbunan yy 39.000

14 3-Jul-18 39.000 Penimbunan yy 0.000

15 Flyash 5-Aug-18 Operasional Boiler 10.000 90 10.000

16 Flyash 16-Aug-18 Operasional Boiler 15.000 90 25.000

17 Flyash 27-Aug-18 Operasional Boiler 20.000 90 45.000

Flyash 3-Sep-18 Operasional Boiler 10.000 90 55.000

Flyash 6-Sep-18 Operasional Boiler 12.000 90 67.000

Flyash 8-Sep-18 Operasional Boiler 14.000 90 81.000

Flyash 12-Sep-18 Operasional Boiler 7.000 90 88.000

Flyash 26-Sep-18 Operasional Boiler 5.000 90 93.000

15-Oct-18 50.000 solidifikasi zz 43.000

20-Oct-18 43.000 solidifikasi zz 0.000

Flyash 5-Nov-18 Operasional Boiler 6.000 90 6.000

Flyash 6-Nov-18 Operasional Boiler 12.000 90 18.000

Flyash 10-Nov-18 Operasional Boiler 6.000 90 24.000

Flyash 15-Nov-18 Operasional Boiler 15.000 90 39.000

Flyash 25-Nov-18 Operasional Boiler 15.000 90 54.000

18-Dec 54.000 pihak ketiga xy 0.000

 KETERANGAN TAMBAHAN
Catatan :
1. Logbook di isi hanya untuk satu jenis limbah B3 saja (Apabila ada 10
jenis LB3 yang disimpan di TPS LB3 maka ada 10 logbook LB3)
2. Kolom sisa tidak boleh di isi karena sudah ada rumus nya
3. Satuan yang dipergunakan harus konsisten (ton atau kg atau dsb)
4. Kolom "Keterangan tambahan" dapat di isi sebagai catatan
pengelola TPS LB3 namun tidak masuk didalam laporan (tidak di print)
L
5. Untuk beberapa limbah B3 tertentu ada faktor konversinya
*Bahan Bakar Batu Bara 6. Jumlah Limbah B3 Yang Terdata dalam logbook harus sama dengan Neraca
limbah B3

Merupakan Rekapitulasi Bulanan Yang dimasukkan

kedalam neraca bulanan limbah B3
Bekerja sama dengan PT. Holcim
Bekerja sama dengan PT. Holcim

Merupakan Rekapitulasi Bulanan Yang dimasukkan

kedalam neraca bulanan limbah B3
 LOGBOOK PENCATATAN HARIAN PENGELOLAAN LIMBAH B3

1 Nama Puskesmas :UPTD Puskesmas Simpang IV Sipin

2 Periode Waktu :Januari-Maret 2022

MASUKNYA LIMBAH B3 KE TEMPAT PENYIMPANAN KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TEMPAT PENYIMPANAN SISA

Maksimal
Jumlah Jumlah Sisa LB3 Yang
NO Penyimpanan
Jenis Limbah B3 Tanggal Masuk Limbah B3 Tanggal Keluar Limbah B3 Bukti Nomor Ada di tempat
Sumber Limbah B3 s/d tanggal: Tujuan Penyerahan
Masuk Limbah B3 Masuk (Ton Limbah (Ton atau Dokumen penyimpanan
(t=0+90 hari,
atau kg) Kg) (Ton atau Kg)
180 hr)

A B C D E F G H I J K

1 Infeksius 1/2/2022 Pelayanan Pasien 0 1/3/2022 68

1 Infeksius 3-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 5-Jan-22 69.2

2 Infeksius 4-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.8 1/6/2022 71.0

3 Infeksius 5-Jan-22 Pelayanan Pasien 2.0 1/7/2022 73.0

4 Infeksius 6-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.4 1/8/2022 75.0

5 Infeksius 7-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/9/2022 76.2

6 Infeksius 8-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.5 1/10/2022 77.7

7 Infeksius 10-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.6 1/12/2022 79.3

8 Infeksius 11-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/13/2022 80.5

9 Infeksius 12-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.5 14./01/2022 82.0

10 Infeksius 13-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.1 1/15/2022 83.1

11 Infeksius 14-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.4 1/16/2022 84.5

12 Infeksius 15-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/17/2022 85.7

13 Infeksius 17-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/19/2022 86.9

14 Infeksius 18-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/20/2022 88.1

15 Infeksius 19-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.1 1/21/2022 89.2

16 Infeksius 20-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.7 1/22/2022 90.9

17 Infeksius 21-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/23/2022 92.1

18 Infeksius 22-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.0 1/24/2022 93.1

19 Infeksius 24-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/26/2022 94.3

20 Infeksius 25-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.3 1/27/2022 95.6

21 Infeksius 26-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/28/2022 96.8

22 Infeksius 27-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.6 1/29/2022 98.4

23 Infeksius 28-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 1/30/2022 99.6

24 Infeksius 29-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.1 1/31/2022 100.7

25 Infeksius 30-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.2 2/1/2022 101.9

26 Infeksius 31-Jan-22 Pelayanan Pasien 1.8 2/2/2022 103.7

27 Infeksius 2-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.0 2/4/2022 104.7

28 Infeksius 3-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.4 2/5/2022 106.1

29 Infeksius 4-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.1 2/6/2022 107.2

30 Infeksius 5-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.2 2/7/2022 108.4

31 Infeksius 7-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.2 2/9/2022 109.6

32 Infeksius 8-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.2 2/10/2022 110.8

33 Infeksius 9-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.1 2/11/2022 111.9

34 Infeksius 10-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.1 2/12/2022 113.0

35 Infeksius 11-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.0 2/13/2022 114.0

36 Infeksius 12-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.3 2/14/2022 115.3

37 Infeksius 14-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.6 2/16/2022 116.9

38 Infeksius 15-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.6 2/17/2022 118.5

39 Infeksius 16-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.8 2/18/2022 120.3

40 Infeksius 17-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.0 2/19/2022 121.3

41 Infeksius 18-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.2 2/20/2022 122.5

42 Infeksius 19-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.0 2/21/2022 123.5

43 Infeksius 21-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.3 2/23/2022 124.8

44 Infeksius 22-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.0 2/24/2022 125.8

45 Infeksius 23-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.2 2/25/2022 127.0

46 Infeksius 24-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.0 2/26/2022 128.0

47 Infeksius 25-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.2 2/27/2022 129.2

48 Infeksius 26-Feb-22 Pelayanan Pasien 1.0 2/28/2022 130.2

49 Infeksius 1-Mar-22 Pelayanan Pasien 0.9 3/2/2022 131.1

50 Infeksius 2/2/2022 Pelayanan Pasien 1.4 3/4/2022 132.5

51 Infeksius 3/4/2022 Pelayanan Pasien 1.5 3/6/2022 134.0

52 Infeksius 3/5/2022 Pelayanan Pasien 1.0 3/7/2022 135.0

53 Infeksius 3/7/2022 Pelayanan Pasien 1.0 3/9/2022 136.0

54 Infeksius 3/8/2022 Pelayanan Pasien 1.3 3/10/2022 137.3

55 Infeksius 3/9/2022 Pelayanan Pasien 0.9 3/11/2022 138.2

56 Infeksius 3/10/2022 Pelayanan Pasien 1.0 3/12/2022 139.2

57 Infeksius 3/11/2022 Pelayanan Pasien 1.2 3/13/2022 140.4

58 Infeksius 3/12/2022 Pelayanan Pasien 0.8 3/14/2022 141.2

59 Infeksius 3/14/2022 Pelayanan Pasien 0.8 3/16/2022 142.0

60 Infeksius 3/15/2022 Pelayanan Pasien 0.9 3/17/2022 142.9

61 Infeksius 3/16/2022 Pelayanan Pasien 1.0 3/18/2022 143.9

62 Infeksius 3/17/2022 Pelayanan Pasien 1.8 3/19/2022 145.7

63 Infeksius 3/18/2022 Pelayanan Pasien 1.5 3/20/2022 147.2

64 Infeksius 3/19/2022 Pelayanan Pasien 1.2 3/21/2022 148.4

65 Infeksius 3/21/2022 Pelayanan Pasien 1.0 3/23/2022 149.4

66 Infeksius 3/22/2022 Pelayanan Pasien 1.1 3/24/2022 150.5

67 Infeksius 3/23/2022 Pelayanan Pasien 1.2 3/25/2022 151.7

68 Infeksius 3/24/2022 Pelayanan Pasien 1.5 3/26/2022 153.2

69 Infeksius 3/25/2022 Pelayanan Pasien 1.4 3/27/2022 154.6

70 Infeksius 3/26/2022 Pelayanan Pasien 1.0 3/28/2022 155.6

71 Infeksius 3/28/2022 Pelayanan Pasien 1.3 3/30/2022 156.9

72 Infeksius 3/29/2022 Pelayanan Pasien 1.1 3/31/2022 158.0

73 Infeksius Pelayanan Pasien 29-Mar-22 158.0 PT BRI 0.0

74 Infeksius Pelayanan Pasien -153.2

75 Infeksius Pelayanan Pasien -153.2

76 Infeksius Pelayanan Pasien -153.2

77 Infeksius Pelayanan Pasien -153.2

78 Infeksius Pelayanan Pasien -153.2

79 Infeksius -153.2

80 Infeksius -153.2

81 Infeksius -153.2

82 Infeksius -153.2

83 Infeksius -153.2

84 Infeksius -153.2

85 Infeksius -153.2

86 Infeksius

87 Infeksius

88 Infeksius

89 Infeksius

90 Infeksius

91 Infeksius

92 Infeksius

93 Infeksius

94 Infeksius

95 Infeksius

96 Infeksius

97 Infeksius
98 Infeksius

99 Infeksius

100 Infeksius

101 Infeksius

102 Infeksius

103 Infeksius

104 Infeksius

105 Infeksius

106 Infeksius

107 Infeksius

108 Infeksius

109 Infeksius

110 Infeksius

111 Infeksius

112 Infeksius

113 Infeksius

114 Infeksius

115 Infeksius

116 Infeksius

117 Infeksius

118 Infeksius

119 Infeksius

120 Infeksius

121 Infeksius

122 Infeksius

123 Infeksius

124 Infeksius
125 Infeksius

126 Infeksius

127 Infeksius

128 Infeksius

129 Infeksius

130 Infeksius

131 Infeksius

132 Infeksius

133 Infeksius

134 Infeksius

135 Infeksius

136 Infeksius

137 Infeksius

138 Infeksius

139 Infeksius

140 Infeksius

141 Infeksius

142 Infeksius

143 Infeksius

144 Infeksius

145 Infeksius
KETERANGAN TAMBAHAN
Catatan :
1. Logbook di isi hanya untuk satu jenis limbah B3 saja (Apabila ada 10
jenis LB3 yang disimpan di TPS LB3 maka ada 10 logbook LB3)
2. Kolom sisa tidak boleh di isi karena sudah ada rumus nya
3. Satuan yang dipergunakan harus konsisten (ton atau kg atau dsb)
4. Kolom "Keterangan tambahan" dapat di isi sebagai catatan
pengelola TPS LB3 namun tidak masuk didalam laporan (tidak di print)
L
 CATATAN : KOLOM ATAU SEL DISIMPAN DI TPS PADA MASING-MASING BULAN TIDAK USAH DIIISI KARENA SUDAH DIBUAT RUMUS
NERACA PENGELOLAAN LIMBAH B3
PT.
PERIODE
LIMBAH DIKELOLA
Periode SEMESETER I TAHUN 2018 SEMESETER II TAHUN 2018 KETERANGAN KODE MANIFEST
LIMBAH LIMBAH TIDAK
NO. JENIS LIMBAH B3 SUMBER SATUAN PERLAKUAN sebelumnya DISIMPAN DIMANFAATKAN DIOLAH DITIMBUN DISERAHKAN PIHAK
DIHASILKAN DIKELOLA
( SALDO ) DI TPS SENDIRI SENDIRI SENDIRI KETIGA BERIZIN
Jan Feb Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober Nov Des

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 100.000 - -

DISIMPAN DI TPS 100.000 100.000 100.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

1 Flyash Proses kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 100.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 100.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 AG000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 50.000 25.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 175.000 - -

DISIMPAN DI TPS 100.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

1 Bottom Ash Proses kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 AG000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

2 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

3 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

4 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

DIHASILKAN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DISIMPAN DI TPS 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 disimpan di TPS LB3 -

DIMANFAATKAN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

5 Asal Limbah kg DIOLAH SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

DITIMBUN SENDIRI 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 - -

Pihak ketiga berizin (PT. Wiraswasta

DISERAHKAN KEPIHAK KETIGA BERIZIN 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
Gemilang Indonesia)

TIDAK DIKELOLA 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 -

JUMLAH LIMBAH B3 275.000 0.000 0.000 100.000 0.000 0.000 0.000

0.00% 0.00% 36.36% 0.00% 0.00% 0.00%

PERSENTASI PENAATAN
36.36% 0.00%

KETERANGAN
LIMBAH B3 YANG DIKELOLA = DISIMPAN DI TPS LB3 YANG BERIZIN
DIMANFAATKAN/DIOLAH SENDIRI DENGAN IZIN
DITIMBUN SENDIRI DENGAN IZIN
DISERAHKAN PIHAK KETIGA BERIZIN

LIMBAH B3 YANG TIDAK DIKELOLA = DISIMPAN DI TPS LB3 YANG TIDAK BERIZIN
DIMANFAATKAN/DIOLAH SENDIRI TANPA IZIN DARI KLH
DITIMBUN SENDIRI TANPA IZIN DARI KLH
DISERAHKAN PIHAK KETIGA TIDAK BERIZIN

JUMLAH LIMBAH B3 = SISA LIMBAH B3 PERIODE SEBELUMNYA + JUMLAH LIMBAH B3 YANG DIHASILKAN DALAM PERIODE INI
PERSENTASE LIMBAH B3 YANG DIKELOLA = JUMLAH DARI SEMUA LIMBAH YANG DIKELOLA DIBAGI DENGAN JUMLAH LIMBAH YANG DIHASILKAN DIKALIKAN 100%
Cara pengisian

1 Jumlah limbah B3 yang merupakan saldo pada tahun sebelumnya dimasukkan dalam kolom "Periode sebelumnya (
2 cara pengisian pada bulan berikutnya adalah :
a isi terlebih dahulu pada baris "Dihasilkan" pada bulan yang bersangkutan (jumlah ini merupakan jumlah l
b lanjutkan dengan pengisian pada baris selain "Disimpan di TPS" (isi baris dimanfaatkan sendiri, diolah se
c untuk pengisian pada baris "Disimpan di TPS" adalah penjumlahan antara :((jumlah limbah yang disimpa
d Untuk Disimpan di TPSpada masing-masing bulan pada format ini tidak perlu diisi karena telah di

CATATAN
a Jumlah limbah yang dihasilkan selama periode penilaian dapat dilihat pada kolom paling kanan dengan f
b Jumlah limbah yang dimanfaatkan sendiri/diolah sendiri/ditimbun sendiri/diserahkan ke pihak ketiga beriz
c Jumlah limbah yang disimpan di TPS selama periode penilaian dapat dilihat pada kolom paling kanan de

PeriodePenilaian Juli 2013 - Juni 2014

contoh Saldo tahun lalu per Juni 2013 100 ton
bulan Juli 2013 dihasilkan 40 ton
diserahkan pihak ketiga ber 60 ton
dimanfaatkan dengan izin 0 ton
diolah dengan izin 0 ton
ditimbun dengan izin 0 ton
tidak dikelola 0 ton

limbah yang di TPS bulan Juli adalah = ((100 +40) - (60 + 0 + 0 + 0 + 0)) = 80

bulan Agustus 2013 dihasilkan 50 ton

dimanfaatkan dengan izin 20 ton
diserahkan pihak ketiga ber 70 ton
diolah dengan izin 0 ton
ditimbun dengan izin 0 ton
tidak dikelola 0 ton

limbah yang di TPS bulan Agustus adalah =((80+50) - (20+70+0+0+0))= 40

dan seterusnya

CATATAN : UNTUK KOLOM DISIMPAN DI TPS TIDAK PERLU DIISI KARENA SUD
ADAPUN CARA PERHITUNGANNYA SEPERTI DI ATAS
m "Periode sebelumnya (SALDO)" pada baris "Dihasilkan" dan pada baris "Disimpan di TPS"

h ini merupakan jumlah limbah dihasilkan pada bulan yang bersangkutan dan bukan jumlah akumulasi dengan limbah B3 yang dihasilkan p
aatkan sendiri, diolah sendiri, ditimbun sendiri, diserahkan ke pihak ketiga berizin dan tidak dikelola)
lah limbah yang disimpan di TPS bulan sebelumnya + limbah B3 yang dihasilkan pada bulan bersangkutan) - (jumlah limbah yang dimanfa
lu diisi karena telah dibuat RUMUS

m paling kanan dengan formula akumulasi dari periode penilaian

kan ke pihak ketiga berizin/tidak dikelola selama periode penilaian dapat dilihat pada kolom paling kanan dengan formula akumulasi dari pe
a kolom paling kanan dengan formula KONDISI jumlah limbah yang berada di TPS pada bulan terakhir saja (BUKAN AKUMULASI)

RLU DIISI KARENA SUDAH DIBUATKAN FORMULANYA

\
limbah B3 yang dihasilkan pada bulan sebelumnya)

jumlah limbah yang dimanfaatkan sendiri + diolah sendiri + ditimbun sendiri + diserahkan ke pihak 3 berizin + tidak dikelola))

an formula akumulasi dari periode penilaian

UKAN AKUMULASI)
idak dikelola))