DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)

DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA

SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : FEBRUARI 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posyandu Sehat Berseri RT 14
1 Sri Mumpuni Friday, February 5, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1
Pematang Sulur

Posyandu Sehat Berseri RT 14

2 Hj. Rosna Friday, February 5, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2
Pematang Sulur

Posyandu Sehat Berseri RT 14

3 Hj. Muldayanti Friday, February 5, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3
Pematang Sulur

Posyandu Sehat Berseri RT 14 4

4 Dian Agustiah Friday, February 5, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000
Pematang Sulur

Posyandu Sehat Berseri RT 14

5 Desmayanti Friday, February 5, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5
Pematang Sulur
Posyandu Sehat Mandiri
6 Hj. Iin Indiwati RT 22 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posyandu Sehat Mandiri

7 Ponijah RT 22 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posyandu Sehat Mandiri

8 Sukariniatin RT 22 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posyandu Sehat Mandiri

9 Sutarmi RT 22 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posyandu Sehat Mandiri

10 Tini Kustini RT 22 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posyandu Sehat Nusa Indah

11 Sulastri RT 12 Simpang IV Sipin 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11
###
Posyandu Sehat Nusa Indah
12 Umi Hani RT 12 Simpang IV Sipin 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12
###
Posyandu Sehat Nusa Indah
13 Bintang RT 12 Simpang IV Sipin 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13
###
 Posyandu Sehat Nusa Indah
14 Mustika RT 12 Simpang IV Sipin 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
###
Posyandu Sehat Nusa Indah
15 Yuli RT 12 Simpang IV Sipin 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15
###
Posyandu Rachma
16 Hayati Khairunnisa RT 07 Telanaipura 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 16
###
Posyandu Rachma
17 Syarifudin RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 17

Posyandu Rachma
18 Ilya Wati RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 18

Posyandu Rachma
19 Musrini RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 19

Posyandu Rachma
20 Marwah RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 20

Posyandu Cempaka
21 Tari Afreni RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 21

Posyandu Cempaka
22 Nurlaili RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 22

Posyandu Cempaka
23 Siti Utami RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 23

Posyandu Cempaka
24 Siti Karwati RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 24

Posyandu Cempaka
25 Asih Yuliati RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 25

JUMLAH Rp 1,000,000

Mengetahui, Jambi, Februari 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE

NIP. 19640727 199703 2 003 NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : FEBRUARI 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posbindu Kecubung
1 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Kecubung
2 Rahmanida RT 05 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posbindu Kecubung
3 Rosnaini RT 05 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Kecubung
4 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Kecubung
5 Nurjannah RT 05 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Stadion Mini

6 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Stadion Mini

7 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Stadion Mini

8 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Stadion Mini

9 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Stadion Mini

10 Watini RT 26 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posbindu Bintang Kejora

11 Ida Royani RT 01 Telanaipura 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11
###
Posbindu Bintang Kejora
12 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12
###
Posbindu Bintang Kejora
13 Eva Susanti RT 01 Telanaipura 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13
###
 Posbindu Bintang Kejora
14 Taty RT 01 Telanaipura 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
###
Posbindu Bintang Kejora
15 Ajeng RT 01 Telanaipura 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15
###
JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, Februari 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pematang Sulur, Posyandu Sehat
Mandiri RT 22 Simpang IV Sipin, Posyandu Sehat Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin ,Posyandu Rachma RT 07
Telanaipura, dan Posyandu Cempaka RT 17 Pematang Sulur Tanggal 5,10,16,18,19 Februari 2021 Pada Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut
Bantuan Operasional Kesehatan (DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas
Nomor : 800/17/PKM SIVS/BOK/2021 Tanggal 4 Februari 2021
Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, Februari 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Sri Mumpuni
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : Maret 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posyandu Sehat Mandiri
1 Hj. Iin Indiwati RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posyandu Sehat Mandiri

2 Ponijah RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posyandu Sehat Mandiri

3 Sukariniatin RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posyandu Sehat Mandiri

4 Sutarmi RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posyandu Sehat Mandiri

5 Tini Kustini RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posyandu Sehat Nusa Indah

6 Sulastri RT 12 Simpang IV Sipin Tuesday, March 16, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posyandu Sehat Nusa Indah

7 Umi Hani RT 12 Simpang IV Sipin Tuesday, March 16, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posyandu Sehat Nusa Indah

8 Bintang RT 12 Simpang IV Sipin Tuesday, March 16, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posyandu Sehat Nusa Indah

9 Mustika RT 12 Simpang IV Sipin Tuesday, March 16, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posyandu Sehat Nusa Indah

10 Yuli RT 12 Simpang IV Sipin Tuesday, March 16, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posyandu Sehat Berseri

11 Sri Mumpuni RT 14 Pematang Sulur Friday, March 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posyandu Sehat Berseri

12 Hj. Rosna RT 14 Pematang Sulur Friday, March 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posyandu Sehat Berseri

13 Hj. Muldayanti RT 14 Pematang Sulur Friday, March 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posyandu Sehat Berseri

14 Dian Agustiah RT 14 Pematang Sulur Friday, March 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
 Posyandu Sehat Berseri
15 Desmayanti RT 14 Pematang Sulur Friday, March 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

Posyandu Cempaka
16 Tari Afreni RT 17 Pematang Sulur Tuesday, March 30, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 16

Posyandu Cempaka
17 Nurlaili RT 17 Pematang Sulur Tuesday, March 30, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 17

Posyandu Cempaka
18 Siti Utami RT 17 Pematang Sulur Tuesday, March 30, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 18

Posyandu Cempaka
19 Siti Karwati RT 17 Pematang Sulur Tuesday, March 30, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 19

Posyandu Cempaka
20 Asih Yuliati RT 17 Pematang Sulur Tuesday, March 30, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 20

Posyandu Rachma
21 Hayati Khairunnisa RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 21

Posyandu Rachma
22 Syarifudin RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 22

Posyandu Rachma
23 Ilya Wati RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 23

Posyandu Rachma
24 Musrini RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 24

Posyandu Rachma
25 Marwah RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 25

JUMLAH Rp 1,000,000

Mengetahui, Jambi, Maret 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE

NIP. 19640727 199703 2 003 NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : Maret 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posbindu Kecubung
1 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura 05 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Kecubung
2 Rahmanida RT 05 Telanaipura 05 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posbindu Kecubung
3 Rosnaini RT 05 Telanaipura 05 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Kecubung
4 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura 05 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Kecubung
5 Nurjannah RT 05 Telanaipura 05 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Bintang Kejora

6 Ida Royani RT 01 Telanaipura 09 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Bintang Kejora

7 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura 09 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Bintang Kejora

8 Eva Susanti RT 01 Telanaipura 09 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Bintang Kejora

9 Taty RT 01 Telanaipura 09 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Bintang Kejora

10 Ajeng RT 01 Telanaipura 09 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posbindu Stadion Mini

11 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin 12 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posbindu Stadion Mini

12 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin 12 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posbindu Stadion Mini

13 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin 12 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posbindu Stadion Mini

14 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin 12 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
 Posbindu Stadion Mini
15 Watini RT 26 Simpang IV Sipin 12 Maret 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, Maret 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Sehat Mandiri RT 22 Simpang IV Sipin, Posyandu Sehat
Posyandu Sehat Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin ,Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pematang Sulur,Posyandu Cempaka
RT 17 Pematang Sulur,dan Posyandu Rachma RT 07 Telanaipura Tanggal 3,16,19,30,31 Maret 2021 Pada Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut
Bantuan Operasional Kesehatan (DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas
Nomor : 800/39/PKM SIVS/BOK/2021 Tanggal 2 Maret 2021
Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, Maret 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Hj.Iin Indiwati
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 REKAP TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Untuk Kader Puskesmas)
DALAM RANGKA POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2022
BULAN : Februari 2022

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL
PERJALANAN DINAS
Posyandu Nusa Indah
1 Sulastri RT 12 Kel.Simpang IV Sipin 15 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Nusa Indah

2 Mukhairoh RT 12 Kel.Simpang IV Sipin 15 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Nusa Indah

3 Bintang RT 12 Kel.Simpang IV Sipin 15 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Nusa Indah

4 Mustika RT 12 Kel.Simpang IV Sipin 15 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Nusa Indah

5 Yuli RT 12 Kel.Simpang IV Sipin 15 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Mandiri

6 Hj. Iin Indiwati RT 22 Kel.Simpang IV SIpin 16 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Mandiri

7 Ponijah RT 22 Kel.Simpang IV SIpin 16 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Mandiri

8 Sukarniatin RT 22 Kel.Simpang IV SIpin 16 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Mandiri

9 Sutarmi RT 22 Kel.Simpang IV SIpin 16 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Mandiri

10 Tini Kustini RT 22 Kel.Simpang IV SIpin 16 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

JUMLAH Rp 400,000

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Tety Ariestianty Siti Aisyah,S.Tr.Keb Indah Oktaviani S,AMKL

NIP. 19750420 200604 2 005 NIP.19910801 201101 2 001 NIP.19850207 201101 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : April 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posbindu Bintang Kejora
1 Ida Royani RT 01 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Bintang Kejora

2 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posbindu Bintang Kejora

3 Eva Susanti RT 01 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Bintang Kejora

4 Taty RT 01 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Bintang Kejora

5 Ajeng RT 01 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Kecubung
6 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura Saturday, April 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Kecubung
7 Rahmanida RT 05 Telanaipura Saturday, April 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Kecubung
8 Rosnaini RT 05 Telanaipura Saturday, April 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Kecubung
9 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura Saturday, April 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Kecubung
10 Nurjannah RT 05 Telanaipura Saturday, April 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posbindu Stadion Mini

11 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin Saturday, April 24, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posbindu Stadion Mini

12 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin Saturday, April 24, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posbindu Stadion Mini

13 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin Saturday, April 24, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posbindu Stadion Mini

14 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin Saturday, April 24, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
 Posbindu Stadion Mini
15 Watini RT 26 Simpang IV Sipin Saturday, April 24, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, April 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Sehat Mandiri RT 22 Simpang IV Sipin, Posyandu Cempaka
RT 17 Pematang Sulur,Posyandu Sehat Nusa Indah Posyandu RT 12 Simpang IV Sipin, Posyandu Rachma RT 07
Telanaipura dan Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pematang Sulur Tanggal 20,22,27,28,30 April 2021 Pada Wilayah Kerja
UPTD Puskesmas Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut
Bantuan Operasional Kesehatan (DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas
Nomor : 800/93/PKM SIVS/BOK/2021 Tanggal 19 April 2021
Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, April 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Hj.Iin Indiwati
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Untuk Kader Puskesmas)
DALAM RANGKA POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2022
BULAN : JANUARI 2022

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL
PERJALANAN DINAS
Posyandu Sehat Berseri
1 Sri Mumpuni RT 14 Kel.Pematang Sulur 19 Februari 202 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Berseri

2 Hj. Rosna Yahya RT 14 Kel.Pematang Sulur 19 Februari 202 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Berseri

3 Dian Agustiah RT 14 Kel.Pematang Sulur 19 Februari 202 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Berseri

4 Desmayanti RT 14 Kel.Pematang Sulur 19 Februari 202 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Sehat Berseri

5 Sami Sumaryati RT 14 Kel.Pematang Sulur 19 Februari 202 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Cempaka
6 Tari Afreni RT 17 Kel.Pematang Sulur 26 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Cempaka
7 Nurlaili RT 17 Kel.Pematang Sulur 26 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Cempaka
8 Siti Utami RT 17 Kel.Pematang Sulur 26 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Cempaka
9 Siti Karwati RT 17 Kel.Pematang Sulur 26 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Cempaka
10 Asih Yuliati RT 17 Kel.Pematang Sulur 26 Februari 2022 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

JUMLAH Rp 400,000

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Tety Ariestianty Siti Aisyah,S.Tr.Keb Indah Oktaviani S,AMKL

NIP. 19750420 200604 2 005 NIP.19910801 201101 2 001 NIP.19850207 201101 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : Mei 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posbindu Bintang Kejora
1 Ida Royani RT 01 Telanaipura Tuesday, May 4, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Bintang Kejora

2 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura Tuesday, May 4, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posbindu Bintang Kejora

3 Eva Susanti RT 01 Telanaipura Tuesday, May 4, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Bintang Kejora

4 Taty RT 01 Telanaipura Tuesday, May 4, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Bintang Kejora

5 Ajeng RT 01 Telanaipura Tuesday, May 4, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Kecubung
6 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura Thursday, May 6, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Kecubung
7 Rahmanida RT 05 Telanaipura Thursday, May 6, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Kecubung
8 Rosnaini RT 05 Telanaipura Thursday, May 6, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Kecubung
9 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura Thursday, May 6, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Kecubung
10 Nurjannah RT 05 Telanaipura Thursday, May 6, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posbindu Stadion Mini

11 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin Friday, May 21, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posbindu Stadion Mini

12 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin Friday, May 21, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posbindu Stadion Mini

13 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin Friday, May 21, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13
 Posbindu Stadion Mini
14 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin Friday, May 21, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14

Posbindu Stadion Mini

15 Watini RT 26 Simpang IV Sipin Friday, May 21, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, Mei 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Sehat Mandiri RT 22 Simpang IV Sipin, Posyandu Rachma
RT 07 Telanaipura, Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pematang Sulur, Posyandu Sehat Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin
Posyandu Cempaka RT 17 Pematang Sulur Tanggal 19,20,22,25,27 Mei 2021 Pada Wilayah Kerja UPTD Puskesmas
Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Bantuan Operasional Kesehatan
(DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas Nomor : 800/109/PKM SIVS/BOK/2021
Tanggal 18 Mei 2021

Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, Mei 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Hj.Iin Indiwati
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 REKAP TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Untuk Kader Puskesmas )
DALAM RANGKA POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2022
BULAN : JANUARI 2022

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL
PERJALANAN DINAS
Posyandu Rachma
1 Hayati Khairunnisa RT 07 Kel.Telanaipura 11 Januari 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Rachma
2 Rusilawati RT 07 Kel.Telanaipura 11 Januari 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Rachma
3 Ilyawati RT 07 Kel.Telanaipura 11 Januari 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Rachma
4 Syarifuddin RT 07 Kel.Telanaipura 11 Januari 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

Posyandu Rachma
5 Musrini RT 07 Kel.Telanaipura 11 Januari 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000

JUMLAH Rp 200,000

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Simpang IV Sipin Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr.Tety Ariestianty Siti Aisyah,S.Tr.Keb Indah Oktaviani S,AMKL

NIP. 19750420 200604 2 005 NIP.19910801 201101 2 001 NIP.19850207 201101 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : JUNI 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS

Posbindu Kecubung
1 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura Thursday, June 10, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Kecubung
2 Rahmanida RT 05 Telanaipura Thursday, June 10, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posbindu Kecubung
3 Rosnaini RT 05 Telanaipura Thursday, June 10, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Kecubung
4 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura Thursday, June 10, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Kecubung
5 Nurjannah RT 05 Telanaipura Thursday, June 10, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Bintang Kejora

6 Ida Royani RT 01 Telanaipura Friday, June 11, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Bintang Kejora

7 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura Friday, June 11, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Bintang Kejora

8 Eva Susanti RT 01 Telanaipura Friday, June 11, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Bintang Kejora

9 Taty RT 01 Telanaipura Friday, June 11, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Bintang Kejora

10 Ajeng RT 01 Telanaipura Friday, June 11, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10
Posbindu Stadion Mini
11 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin Thursday, June 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posbindu Stadion Mini

12 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin Thursday, June 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posbindu Stadion Mini

13 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin Thursday, June 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posbindu Stadion Mini

14 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin Thursday, June 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14

Posbindu Stadion Mini

15 Watini RT 26 Simpang IV Sipin Thursday, June 17, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, Juni 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Sehat Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin, Posyandu Sehat
Berseri RT 14 Pematang Sulur, Posyandu Cempaka RT 17 Pematang Sulur, Posyandu Sehat Mandiri RT 22 Simpang IV
Sipin,Posyandu Rachma RT 07 Telanaipura Tanggal 15,18,19,23,26 Juni 2021 Pada Wilayah Kerja UPTD Puskesmas
Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Bantuan Operasional Kesehatan
(DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas Nomor : 800/131/PKM SIVS/BOK/2021
Tanggal 14 Juni 2021

Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, Juni 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Sulastri
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : JULI 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posyandu Rachma
1 Marwah RT 07 Telanaipura Monday, July 12, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posyandu Rachma
2 Hayati Khairunnisa RT 07 Telanaipura Monday, July 12, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posyandu Rachma
3 Syarifudin RT 07 Telanaipura Monday, July 12, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posyandu Rachma
4 Ilya Wati RT 07 Telanaipura Monday, July 12, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posyandu Rachma
5 Musrini RT 07 Telanaipura Monday, July 12, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posyandu Sehat Mandiri

6 Hj. Iin Indiwati RT 22 Simpang IV SIpin Tuesday, July 13, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posyandu Sehat Mandiri

7 Ponijah RT 22 Simpang IV SIpin Tuesday, July 13, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posyandu Sehat Mandiri

8 Sukariniatin RT 22 Simpang IV SIpin Tuesday, July 13, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posyandu Sehat Mandiri

9 Sutarmi RT 22 Simpang IV SIpin Tuesday, July 13, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posyandu Sehat Mandiri

10 Tini Kustini RT 22 Simpang IV SIpin Tuesday, July 13, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posyandu Sehat Berseri

11 Sri Mumpuni RT 14 Pematang Sulur Thursday, July 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posyandu Sehat Berseri

12 Hj. Rosna RT 14 Pematang Sulur Thursday, July 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posyandu Sehat Berseri

13 Hj. Muldayanti RT 14 Pematang Sulur Thursday, July 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13
 Posyandu Sehat Berseri
14 Dian Agustiah RT 14 Pematang Sulur Thursday, July 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14

Posyandu Sehat Berseri

15 Desmayanti RT 14 Pematang Sulur Thursday, July 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

Posyandu Sehat Nusa Indah

16 Sulastri RT 12 Simpang IV Sipin Monday, July 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 16

Posyandu Sehat Nusa Indah

17 Umi Hani RT 12 Simpang IV Sipin Monday, July 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 17

Posyandu Sehat Nusa Indah

18 Bintang RT 12 Simpang IV Sipin Monday, July 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 18

Posyandu Sehat Nusa Indah

19 Mustika RT 12 Simpang IV Sipin Monday, July 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 19

Posyandu Sehat Nusa Indah

20 Yuli RT 12 Simpang IV Sipin Monday, July 19, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 20

Posyandu Cempaka
21 Tari Afreni RT 17 Pematang Sulur Friday, July 23, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 21

Posyandu Cempaka
22 Nurlaili RT 17 Pematang Sulur Friday, July 23, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 22

Posyandu Cempaka
23 Siti Utami RT 17 Pematang Sulur Friday, July 23, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 23

Posyandu Cempaka
24 Siti Karwati RT 17 Pematang Sulur Friday, July 23, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 24

Posyandu Cempaka
25 Asih Yuliati RT 17 Pematang Sulur Friday, July 23, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 25

JUMLAH Rp 1,000,000

Mengetahui, Jambi, Juli 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE

NIP. 19640727 199703 2 003 NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2022
BULAN : JANUARI 2022

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS

Posbindu Kecubung
1 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura 10 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Kecubung
2 Rahmanida RT 05 Telanaipura 10 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2
Posbindu Kecubung
3 Rosnaini RT 05 Telanaipura 10 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Kecubung
4 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura 10 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Kecubung
5 Nurjannah RT 05 Telanaipura 10 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Bintang Kejora

6 Ida Royani RT 01 Telanaipura 17 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Bintang Kejora

7 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura 17 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Bintang Kejora

8 Eva Susanti RT 01 Telanaipura 17 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Bintang Kejora

9 Taty RT 01 Telanaipura 17 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Bintang Kejora

10 Ajeng RT 01 Telanaipura 17 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posbindu Stadion Mini

11 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin 24 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posbindu Stadion Mini

12 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin 24 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posbindu Stadion Mini

13 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin 24 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posbindu Stadion Mini

14 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin 24 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14

Posbindu Stadion Mini

15 Watini RT 26 Simpang IV Sipin 24 Juli 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, Juli 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Rachma RT 07 Telanaipura, Posyandu Sehat Mandiri RT 22
Simpang IV Sipin,Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pematang Sulur, Posyandu Sehat Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin,
Posyandu Cempaka RT 17 Pematang Sulur Tanggal 12,13,15,19,23 Juli 2021 Pada Wilayah Kerja UPTD Puskesmas
Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Bantuan Operasional Kesehatan
(DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas Nomor : 800/150/PKM SIVS/BOK/2021
Tanggal 11 Juli 2021

Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, Juli 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Marwah
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : AGUSTUS 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posyandu Rachma
1 Marwah RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posyandu Rachma
2 Hayati Khairunnisa RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posyandu Rachma
3 Syarifudin RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posyandu Rachma
4 Ilya Wati RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posyandu Rachma
5 Musrini RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posyandu Sehat Mandiri

6 Hj. Iin Indiwati RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posyandu Sehat Mandiri

7 Ponijah RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posyandu Sehat Mandiri

8 Sukariniatin RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posyandu Sehat Mandiri

9 Sutarmi RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posyandu Sehat Mandiri

10 Tini Kustini RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posyandu Cempaka
11 Tari Afreni RT 17 Pematang Sulur Friday, August 27, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posyandu Cempaka
12 Nurlaili RT 17 Pematang Sulur Friday, August 27, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posyandu Cempaka
13 Siti Utami RT 17 Pematang Sulur Friday, August 27, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posyandu Cempaka
14 Siti Karwati RT 17 Pematang Sulur Friday, August 27, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
 Posyandu Cempaka
15 Asih Yuliati RT 17 Pematang Sulur Friday, August 27, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

Posyandu Sehat Berseri

16 Sri Mumpuni RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 16

Posyandu Sehat Berseri

17 Hj. Rosna RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 17

Posyandu Sehat Berseri

18 Hj. Muldayanti RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 18

Posyandu Sehat Berseri

19 Dian Agustiah RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 19

Posyandu Sehat Berseri

20 Desmayanti RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 20

Posyandu Sehat Nusa Indah

21 Sulastri RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 21

Posyandu Sehat Nusa Indah

22 Umi Hani RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 22

Posyandu Sehat Nusa Indah

23 Bintang RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 23

Posyandu Sehat Nusa Indah

24 Mustika RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 24

Posyandu Sehat Nusa Indah

25 Yuli RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 25

JUMLAH Rp 1,000,000

Mengetahui, Jambi, Agustus 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE

NIP. 19640727 199703 2 003 NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : AGUSTUS 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS

Posbindu Bintang Kejora

1 Ida Royani RT 01 Telanaipura 3 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Bintang Kejora

2 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura 3 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posbindu Bintang Kejora

3 Eva Susanti RT 01 Telanaipura 3 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Bintang Kejora

4 Taty RT 01 Telanaipura 3 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Bintang Kejora

5 Ajeng RT 01 Telanaipura 3 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Kecubung
6 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura 5 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Kecubung
7 Rahmanida RT 05 Telanaipura 5 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Kecubung
8 Rosnaini RT 05 Telanaipura 5 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Kecubung
9 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura 5 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Kecubung
10 Nurjannah RT 05 Telanaipura 5 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10
Posbindu Stadion Mini
11 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin 7 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posbindu Stadion Mini

12 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin 7 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posbindu Stadion Mini

13 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin 7 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posbindu Stadion Mini

14 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin 7 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14

Posbindu Stadion Mini

15 Watini RT 26 Simpang IV Sipin 7 Agustus 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, Agustus 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Rachma RT 07 Telanaipura, Posyandu Sehat Mandiri RT 22
Simpang IV Sipin,Posyandu Cempaka RT 17 Pematang Sulur, Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pematang Sulur,
Posyandu Sehat Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin Tanggal 23,24,27,28,30 Agustus 2021 Pada Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Bantuan Operasional Keseha
(DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas Nomor : 800/171/PKM SIVS/BOK/2021
Tanggal 21 Agustus 2021

Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, Agustus 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Marwah
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : SEPTEMBER 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posyandu Cempaka
1 Tari Afreni RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posyandu Cempaka
2 Nurlaili RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posyandu Cempaka
3 Siti Utami RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posyandu Cempaka
4 Siti Karwati RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posyandu Cempaka
5 Asih Yuliati RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posyandu Sehat Berseri

6 Sri Mumpuni RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posyandu Sehat Berseri

7 Hj. Rosna RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posyandu Sehat Berseri

8 Hj. Muldayanti RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posyandu Sehat Berseri

9 Dian Agustiah RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posyandu Sehat Berseri

10 Desmayanti RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posyandu Rachma
11 Marwah RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posyandu Rachma
12 Hayati Khairunnisa RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posyandu Rachma
13 Syarifudin RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posyandu Rachma
14 Ilya Wati RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
 Posyandu Rachma
15 Musrini RT 07 Telanaipura ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

Posyandu Sehat Nusa Indah

16 Sulastri RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 16

Posyandu Sehat Nusa Indah

17 Umi Hani RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 17

Posyandu Sehat Nusa Indah

18 Bintang RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 18

Posyandu Sehat Nusa Indah

19 Mustika RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 19

Posyandu Sehat Nusa Indah

20 Yuli RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 20

Posyandu Sehat Mandiri

21 Hj. Iin Indiwati RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 21

Posyandu Sehat Mandiri

22 Ponijah RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 22

Posyandu Sehat Mandiri

23 Sukariniatin RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 23

Posyandu Sehat Mandiri

24 Sutarmi RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 24

Posyandu Sehat Mandiri

25 Tini Kustini RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 25

JUMLAH Rp 1,000,000

Mengetahui, Jambi, September 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE

NIP. 19640727 199703 2 003 NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSBINDU PTM
SUB KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN PENYAKIT MENULAR DAN TIDAK MENULAR
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : SEPTEMBER 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS

Posbindu Bintang Kejora

1 Ida Royani RT 01 Telanaipura 06 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posbindu Bintang Kejora

2 Murni Rahayu RT 01 Telanaipura 06 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posbindu Bintang Kejora

3 Eva Susanti RT 01 Telanaipura 06 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posbindu Bintang Kejora

4 Taty RT 01 Telanaipura 06 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posbindu Bintang Kejora

5 Ajeng RT 01 Telanaipura 06 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posbindu Kecubung
6 Rama Dhaini RT 05 Telanaipura 09 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posbindu Kecubung
7 Rahmanida RT 05 Telanaipura 09 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posbindu Kecubung
8 Rosnaini RT 05 Telanaipura 09 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posbindu Kecubung
9 Adhinda Herra Agustin RT 05 Telanaipura 09 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posbindu Kecubung
10 Nurjannah RT 05 Telanaipura 09 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10
Posbindu Stadion Mini
11 Kashani, Amd RT 26 Simpang IV Sipin 10 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posbindu Stadion Mini

12 Yamini RT 26 Simpang IV Sipin 10 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posbindu Stadion Mini

13 Nurzaamah RT 26 Simpang IV Sipin 10 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posbindu Stadion Mini

14 Tuti Darmini RT 26 Simpang IV Sipin 10 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14

Posbindu Stadion Mini

15 Watini RT 26 Simpang IV Sipin 10 September 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

JUMLAH Rp 600,000

Mengetahui Jambi, September 2021

Kabid Penanggulangan dan Pengendalian Penyakit PPTK Bendahara Pengeluaran Pembantu
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran

dr. Hj. Rini Kartika Handajani,M.Kes dr. Tety Ariestianty Herman,SKM

NIP: 19690503 200012 2 001 NIP.19750420 200604 2 005 NIP : 19790926 200501 1 008
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Cempaka RT 17 Pematang Sulur, Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pemata
Pematang Sulur, Posyandu Rachma RT 07 Telanaipura, Posyandu Sehat Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin, Posyandu
Sehat Nusa Mandiri RT 22 Simpang IV Sipin Tanggal 15,17,18,21,23 September 2021 Pada Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Bantuan Operasional Keseha
(DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas Nomor : 800/190/PKM SIVS/BOK/2021
Tanggal 14 September 2021

Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, September 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE Tari Afreni
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 DAFTAR TANDA TERIMA PERJALANAN DINAS DALAM KOTA (Bantuan Transport BOK Puskesmas khusus Kader Kesehatan)
DALAM RANGKA PELAKSANAAN POSYANDU LANSIA
SUB KEGIATAN PENGELOLAAN PELAYANAN KESEHATAN PADA USIA LANJUT
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (DAK Non Fisik) TAHUN ANGGARAN 2021
BULAN : OKTOBER 2021

TANGGAL LAMA PERJALANAN

NO NAMA TUJUAN JUMLAH UANG TOTAL TANDA TANGAN
PERJALANAN DINAS
Posyandu Sehat Mandiri
1 Hj. Iin Indiwati RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 1

Posyandu Sehat Mandiri

2 Ponijah RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 2

Posyandu Sehat Mandiri

3 Sukariniatin RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 3

Posyandu Sehat Mandiri

4 Sutarmi RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 4

Posyandu Sehat Mandiri

5 Tini Kustini RT 22 Simpang IV SIpin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 5

Posyandu Sehat Nusa Indah

6 Sulastri RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 6

Posyandu Sehat Nusa Indah

7 Umi Hani RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 7

Posyandu Sehat Nusa Indah

8 Bintang RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 8

Posyandu Sehat Nusa Indah

9 Mustika RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 9

Posyandu Sehat Nusa Indah

10 Yuli RT 12 Simpang IV Sipin ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 10

Posyandu Cempaka
11 Tari Afreni RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 11

Posyandu Cempaka
12 Nurlaili RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 12

Posyandu Cempaka
13 Siti Utami RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 13

Posyandu Cempaka
14 Siti Karwati RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 14
 Posyandu Cempaka
15 Asih Yuliati RT 17 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 15

Posyandu Sehat Berseri

16 Sri Mumpuni RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 16

Posyandu Sehat Berseri

17 Hj. Rosna RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 17

Posyandu Sehat Berseri

18 Hj. Muldayanti RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 18

Posyandu Sehat Berseri

19 Dian Agustiah RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 19

Posyandu Sehat Berseri

20 Desmayanti RT 14 Pematang Sulur ### 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 20

Posyandu Rachma
21 Marwah RT 07 Telanaipura Friday, October 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 21

Posyandu Rachma
22 Hayati Khairunnisa RT 07 Telanaipura Friday, October 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 22

Posyandu Rachma
23 Syarifudin RT 07 Telanaipura Friday, October 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 23

Posyandu Rachma
24 Ilya Wati RT 07 Telanaipura Friday, October 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 24

Posyandu Rachma
25 Musrini RT 07 Telanaipura Friday, October 15, 2021 1 Hari 1 x Rp 40.000 Rp 40,000 25

JUMLAH Rp 1,000,000

Mengetahui, Jambi, Oktober 2021

Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi PPTK Bendahara Pengeluaran
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE

NIP. 19640727 199703 2 003 NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006
 KWITANSI
Tahun Anggaran : 2021 Bukti No. :
Kode Rekening : 1.02.02.2.02.07.5.1.02.04.01.0003
Uraian Pengeluaran : Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota

Terima dari : Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi Selaku Pengguna Anggaran
Uang Sejumlah : Rp. 1,000,000 (Satu Juta Rupiah)

Untuk Keperluan : Pembayaran Belanja Perjalanan Dinas Dalam Kota (Bantuan Transport BOK Puskesmas Khusus Kader Kesehatan
Dalam Rangka Pelaksanaan Posyandu Lansia di Posyandu Sehat Nusa Mandiri RT 22 Simpang IV Sipin, Posyandu Sehat
Nusa Indah RT 12 Simpang IV Sipin, Posyandu Cempaka RT 17 Pematang Sulur, Posyandu Sehat Berseri RT 14 Pematang
Sulur,Posyandu Rachma RT 07 Telanaipura Tanggal 11,12,13,14,15 Oktober 2021 Pada Wilayah Kerja UPTD
Puskesmas Simpang IV Sipin Pada Sub Kegiatan Pengelolaan Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut Bantuan Operasional Keseha
(DAK Non Fisik) Tahun Anggaran 2021 Berdasarkan Surat Kepala Puskesmas Nomor : 800/208/PKM SIVS/BOK/2021
Tanggal 9 Oktober2021

Setuju Dibayar
Kepala Dinas Kesehatan Kota Jambi
Selaku Pengguna Anggaran

dr. Hj. Ida Yuliati, MH.Kes

NIP. 19640727 199703 2 003
Diketahui, Lunas dibayar tgl, Jambi, Oktober 2021
PERHATIAN : PPTK Bendahara Pengeluaran Yang berhak,
1. Barang-barang Inventaris
didaftarkan
2. Rekening-rekening pembelian
barang dilampirkan dr. Tety Ariestianty Yulnesra, SE HJ.Iin Indiwati
NIP.19750420 200604 2 005 NIP. 19860714 201903 2 006