‫محضر استالم وتلسيم سيارة‬

‫بيانات المركبة‬
‫رقــم الشاسيه‬ ‫رقم اللوحة‬
‫الطـــــــــــراز‬ ‫المــــــاركة‬
‫سنــة الصـنع‬ ‫اللـــــــــون‬
‫عداد الخروج‬ ‫المــــــــالك‬
‫بيانات المستخدم‬
‫رقم البطاقه‬ ‫االســــــــــــم‬
‫انتـــــهائها‬ ‫نوع الرخصة‬
‫مستندات المركبة‬ ‫‪‬‬
‫رخصه السيارة‬ ‫‪1‬‬
‫التأمين‬ ‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫الفحص الدوري‬ ‫‪4‬‬
‫مرفقـات المركبة‬ ‫‪‬‬
‫‪1‬‬
‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫مالحظات أخرى‪..............................................................................................:‬‬
‫المساحات وأذرعتها‬ ‫‪4‬‬
‫‪...................................................................................................................‬‬
‫‪...................................................................................................................‬‬ ‫المرايا الجانبية‬ ‫‪5‬‬
‫مرآة السائق‬ ‫‪6‬‬
‫إقرار استالم المركبة‬ ‫النور الداخلي‬ ‫‪7‬‬
‫أقر أنا ال واردة بيان اتي أعاله ب أنني اس تلمت المركبة الواردة بياناتها أعاله من الشركة الس تخدامها‬ ‫فرش الدواسات‬ ‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫في أغ راض العمل وأتعهد بالمحافظة عليها وعلى ملحقاتها بحالة جي دة واس تخدامها أثن اء العمل‬
‫الراديو والمسجل‬ ‫‪10‬‬
‫اليومي وألغراض العمل‪ ،‬واالهتمام بصيانتها الدورية‪.‬‬ ‫الهوائي‬ ‫‪11‬‬
‫وفي حالة ح دوث أي مش كالت أن أبلغ اإلدارة ف وراً كما أقر بمس ئوليتي عن أي تلفي ات تح دث‬ ‫البطاريات‬ ‫‪12‬‬
‫إطار احتياطي‬ ‫‪13‬‬
‫للسيارة نتيجة سوء االستخدام أو عدم العناية‪ .‬وبعدم تسليم السيارة ألي شخص آخر أو السماح‬
‫كوريك‬ ‫‪14‬‬
‫له باس تخدام الس يارة وأن أس لم الس يارة على الحالة ال تي اس تلمتها عليها ف ور طلب اإلدارة ذلك‬ ‫مفتاح عجل‬ ‫‪15‬‬
‫وأن أراعي في استخدامها القوانين وأنظمة العمل المعمول بها في جمهوريه مصر العربيه ‪.‬‬ ‫‪16‬‬
‫‪17‬‬
‫توقيعه‬ ‫مسئول الحركة‬ ‫توقيع المستلم‬ ‫تاريخ االستالم‬ ‫‪18‬‬
‫‪19‬‬
‫‪20‬‬

‫وقد تمت عمليه (االستالم \ التسليم) بمعرفه اللجنه الفنيه بورشه صيانه السيارات والمكونه من‪،‬‬
‫التوقيع‬ ‫\‬ ‫رئيس اللجنه‬
‫التوقيع‬ ‫مشرف الصيانه \‬
‫التوقيع‬ ‫\‬ ‫فني ميكانيكا‬
‫التوقيع‬ ‫\‬ ‫فني كهرباء‬
 ‫ىى‬

‫تتتتتتت‪J‬‬