PEMERINTAH KABUPATEN TULUNGAGUNG

DINAS KESEHATAN
U UPTD PUSKESMAS BENDILWUNGU
Jalan Raya Bendilwungu Telp. (0355) 328541
Email: pkm.bendilwungu@gmail.com
TULUNGAGUNG
Kode Pos : 66291

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS BENDILWUNGU
NOMOR: 440/ /431.201.7.5/2017

TENTANG
PENANGGUNG JAWAB PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU
PETUGAS DALAM PELAYANAN KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS BENDILWUNGU

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin peningkatan mutu layanan

klinis di Puskesmas Bendilwungu, tidak hanya
ditentukan oleh sistem pelayanan tetapi juga ditentukan
oleh perilaku pemberi pelayanan.
b. bahwa untuk meningkatkan mutu layanan klinis, perlu
dilakukan evaluasi dan perbaikan perilaku pemberi
pelayanan klinis.
c. bahwa untuk memudahkan pelaksanaan evaluasi
perilaku pemberi layanan klinis diperlukan satu petugas
sebagai penanggung jawab evaluasi
d. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a,b dan c,
perlu menetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas
Bendilwungu tentang Penanggung jawab pelaksanaan
Evaluasi dan Perbaikan Perilaku Pelayanan Klinis.
Mengingat : 1. Kepmenkes RI NO.131/Menkes/SK/II/2004 tentang
Sistim Kesehatan Nasional;
2. Peraturan peraturan menteri kesehatan
nomor1144/menkes/PER/VIII/2010 tentang
organisasi dan tata kerja kementrian kesehatan;
3. Permenkes No. 75/Menkes/SK/2017 tentang
 Pelayanan Puskesmas;
4. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan.

MEMUTUSKAN:
Menetapkan: SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
BENDILWUNGU TENTANG PENANGGUNG JAWAB
PELAKSANAAN EVALUASI PERILAKU PETUGAS DALAM
PELAYANAN KLINIS.
KESATU : Penanggung jawab evaluasi perilaku pelayanan klinis
sebagaimana terlampir dalam keputusan ini
KEDUA : Penanggung jawab evaluasi perilaku sebagaimana dalam
diktum Pertama bertugas untuk:
1. Melaksanakan evaluasi perilaku pelayanan klinis.
2. Mendokumentasikan hasil evaluasi perilaku pelayanan
klinis.
3. Melaporkan hasil evaluasi perilaku pelayanan klinis
kepada Tim Mutu Puskesmas setiap tiga bulan sekali.
KETIGA : Penanggung jawab Pelaksanaan evaluasi dan perbaikan
perilaku adalah Tim Peningkatan Mutu Layanan Klinis dan
Keselamatan Pasien.
KEEMPAT : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
Perubahan dalam penetapan ini akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Bendilwungu
Pada Tanggal : 01 Oktober 2017

KEPALA UPTD PUSKESMAS

BENDILWUNGU

SRI LESTARININGSIH, S.KM.

Penata Tingkat I
NIP . 19640321 198603 2 009

SALINAN : Keputusan ini disampaikan kepada Yth :

1. Sdr. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Tulungagung.
2. Yang bersangkutan.
3. A r s i p
Lampiran 1 : Surat Keputusan UPTD Kepala Puskemas Bendilwungu
Nomor : 440/ /431.201.7.5/2017
Tanggal : 1 Oktober 2017

SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB MANAJEMEN MUTU KLINIS

KEPALA UPTD PUSKESMAS BENDILWUNGU

I. Penanggung Jawab : Mochammad Maqfur, S.Kep

II. Ketua : Didik Kusmandito, AMG
III. Sekretaris : Dodiek Yudi Prasetyo, S.Kep
IV. Tim Mutu Klinis
1. Ketua : drg. Layli Dwi Agustina
2. Anggota : a. Restu Mujang Kinanti, AMd.Keb
b. Devika Fellany, AMd.Keb

KEPALA UPTD PUSKESMAS

BENDILWUNGU

SRI LESTARININGSIH, S.KM.

Penata Tingkat I
NIP . 19640321 198603 2 009