SURAT KUASA

Yang bertada tangan /cap jempol dibawah ini , saya:

Haniah, S.Pd. ; umur ± 59 tahun, agama Islam, bertempat tinggal di Temusik, Desa
Kilang, Kec. Montong Gading, Kab. Lombok Timur, Nusa Tenggara
Barat, selanjutnya disebut sebagai pihak PEMBERI KUASA.

Dengan ini menyatakan kehendaknya untuk memberikan kuasa kepada :

Syamsul Mujtahidin, SH., MH.; umur ± 30 tahun, agama islam, bertempat tinggal di
lingkungan Bermi, RT 025, Kelurahan Pancor, Kecamatan Selong,
Kabupaten Lombok Timur, selanjutnya disebut sebagai pihak
PENERIMA KUASA.

---------------------------------------------KHUSUS-------------------------------------------------
Bertindak untuk mewakili Pemberi Kuasa mendaftarkan gugatan cerai dan melengkapi
seluruh administrasi serta membayar banjar perkara di Pengadilan Agama Selong.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Selong, 18 Agustus 2022

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

Haniah, S.Pd. Syamsul Mujtahidin, SH., MH.