KOLEJ TINGKATAN ENAM DATUK PENGIRAN GALPAM BORANG MAKLUMAT MURID_ Maklumat Diri Murid Nama Murid _JEZZTIN Ak _NGINOANG Ce 30106 -1a- 1052 Kelas Ke No Sijil Lahir SKN: _S@ 100874 PEREMPUAN Tarikh Lahir 06 Soruary 2003 Jantina ‘Agama KAISTEAN Kaum/Keturunan BAN No. Passport: - Keturunan: 36a Bahasa Pertuturan _MELAYU Warganegara_* Warganegara / Bukan Warga Negara / Penduduk Tetap / Status Belum disahkan /Tiada Maklumat Jika bukan Warganegara Sila nyatakan negara asal Tarikh masuk sekolah semasa: Tarikh masuk kelas: Alamat Tetap: TANAH MERAH JALAN CECILY, SANDAKAN Poskod 0000 Negeri __sABAH Jarak ke Sekolah: Gem Tandakan Bantuan yang diterima: BSN IMurid Berkeperluan Khas 7_|Bantuan/Biasiswa Maklumat Diri Bapa / Penjaga Utama Nama Bapa _NGINDANG AK _EMpAut Kaum IeANn No KP 5312/3- 13 - S4SS. Agama _kRISTEAN No. Passport: = (Hip Bercera, Meninggal Dunia, Tada Maklumat) Status Bapa: _HZ0UP Warganegara / Bukan Warganegara / Penduduk Tetap / Status Belum disahkan /Tiada Maklumat. Jike Warganegara * akan Waren ‘Warganegara sila nyatakan negara asal No Telefon ( HP) O14 - 284 3124 /oi- 4129296 No. Telefon (R) - Pekerjaan = No. Tel Majikan - Nama Majikan /Syarikat _ — Alamat Lengkap Majikan _— Gaji Sebulan ( RM) - ** Gaji Pokok + elaun 2 No. Cukai Pendapatan ee Bil, Tanggungan Diimbas dengan CamScannerMaklumat Diri Ibu / Penjaga Kedua Nama Ibu JEZTYCHA AK NGINDANG (Karak) No KP $0425 - 12- S012 Kaum 1gAN Tarikh Lahir —_25 (04/1998 Agama —_kRISTIAN ‘Status Ibu: Ha {Hidup, ercerai, Meninggal Dunia, Tiada Makiumat) No. Passport: 7 Warganegara * Warganegara / Bukan Warganegara / Penduduk Tetap / Status Belum disahkan /Tiada Maklumat. Jika bukan Warganegara sila nyatakan negara asal No Telefon ( HP ) oll = 7116631 No. Telefon (R} S Pekerjean IERANL No. Tel Majikan 016 826 7833 Nama Majikan /Syarikat TAM KIM Man / FIRE RESCUE SDN BNO Alamat Lengkap Majikan “Taman Mowar Gaji Sebulan ( RM) RM 1200 *+* Gaji Pokok + elaun Bil. Tanggungan a No. Cukai Pendapatan = Kad 001 Bahasa Pertuturan di Rumah MeELAYU Bil Adik-beradik 3 Anak ke berapa 3 ‘Tahun Dilahirkan Setiap Anak Anak Tahun tahir| — Jumlah Anak Dim Keluarga Yang Masih Pertama 14a Hidup Tahun Ini 3 Kedua 2001 Ketiga A003 Murid Sekarang Kea Tinggal Dengan aga Ke5 Ke-6 SemenjakTahun _ 003 KOKURIKULUM Tahun Sukan/Permainan 1 Kepimpinan Jawatan Peringkat Penglibatan Unit Beruniform Sukan/Permainan 2 Jawatan Jawatan Peringkat Penglibatan Peringkat Penglibatan, Lahir Pelajar, Salinan Kad Pengenalan Ibu Bapa / Penjaga. 1. Sila sertakan salinan Si Diimbas dengan CamScanner2. Salinan Surat mati, Salinan surat Cerai, Salian Kad OKU dan lain-lain dokumen sokongan jika berkenaan. Pengakuan Ibu Bapa / Penjaga Saya mengakui bahawa semua maklumat yang diberikan adalah benar dan betul. Saya mengetahui bahawa memberi maklumat palsu adalah menyalahi undang-undang Kerajaan Malaysia. \I GINA Bll Tao} Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga Tarikh Diimibas dengan CamScanner