Dengan Hormat, ‘Yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : MUHAMAD FADLI, ST Jenis Kelamin : LakieLaki Tempat/Tanggal Lahir : Waara / 04 April 1996 Alamat sesuai KTP Desa Waara, Kecamatan Lohia, Kabupaten Nomor Induk Kependudukan (NIK): 7403180404960001 No. Telp / HP(WA) + 085395469613 Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa: 1. Saya berminat untuk menjadi Tenaga Fasilitator Lapangan (TFL) pada PAMSIMAS Tahap Il dan bermotivasi kuat untuk mencapai outcome, 2. Saya bukan Pegawai Negeri dan tidak dalam proses pemberkasan calon Pegawai Negeri, — dalam hal ini Tenaga Harian Lepas (THL) dalam sebuah institusi Kementerian maupun Dinas, 3. Saya tidak sedang terlibat pada pendampingan Program Pemberdayaan Masyarakat Jainnya serta kegiatan lain yang akan menggangu kegiatan pendampingan, 4. Saya bersedia melakukan pekerjaan yang dibebankan sesuai kontrak kerja secara penuh waktu dan bekerja tetap selama satu siklus pembangunan di tingkat masyarakat dengan sungguh-sungguh, - 5. Saya bersedia ditempatkan dimana saja pada lokasi Program dan bersedia tinggal dilokasi penugasan. Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarya tanpa ada paksaan dari pihak manapun.