Alimentatia pacientului

1. Alimenta ia activ = starea pac. permite s se alimenteaz singur fr ajutor.

Alimentaia se realizeaz în:

sala de mese
în salon la mas
în salon la pat
2. Alimenta ia pasiv = starea pac.nu permite ca acesta s se serveasc singur,

necesitând ajutor;
Pacieni care necesit ajutor:
pac.adinamici
pac. imobilizai
pac. cu deficit motor la membrele superioare
pac. cu s_oare tulb.de deglutiie.
a. pregtirea pacientului:
poziionarea pac.
protejarea lenjeriei de corp _i pat
tava cu alimente va fi poziionat în a_a fel s vad ac.ce consum,
b. Alimentarea pacientului:
persoana care alimenteaz pac.se va a_eza în partea dreapt a pac.
lichidele i supele se ofer în vase semiumplute sau cni cu cioc
controlm debitul lichidului înghiit
verificm temperatura alimentelor
la pac.gravi lichidele se ofer cu lingurita
sprijinim lingura pe buza inferioar a pac.
introducem u_or limba între arcada dentar
alimentele solide vor fi tiate
dup alim.pac.este sters la gur, se îndepärteaz vesela _i tava utilizat
a_ezm pac. într-o poziie comod, îl acoperim
aerisim i reorganiz m salonul.

Atentie !!

dup 2, 3 lingurie efectum pauze alimentare

evitm efortul pac pentru masticaie _i înghiire
se întrerup alimentaia la apariia tulburrilor functionale ale respiraiei
încuraj m pac.ptr.progresele efectuate
stimulm apetitul pac. _i nu-l obosim prin conversaii inutile
este interzis a sufla sau a atinge alim.pac.
3. Alimentaia pasivä
Scop:
introducerea alimentelor în organismul pacientului prin mijloace artificiale.

Recomand ri:
la pac. cu tulburri de deglutiie

pac.incon_tieni, comato_i
 pac.cu intoleran sa hemoragii digestive
pac.cu intervenii pe tubul digestiv _i organe anexe
pac.cu stricturi efofagiene _i ale cardiei care împiedic ptrunderea alim. în
stomac.
pac. cu hernie hiatal, form gravsau benign
pac.cu refuz de a mânca( afectiuni psihopatice), negativism alimentar
pac.cu intervenii neurochirurgicale
pac. cu operaii stomatologice.

Alimentaia artificialä este realizat prin:

1. alimentatia prin sondä

materiale necesare: sond gastric sau duodenal, mnu_i chirurgicale, masc, seringi
de unic folosin, pens hemostatic, sering Gouyon,tvi renal
trus medical de administrare pictur cu pictur

pregätirea lichidului alimentar: asigurarea temp.lichidului la temp.corpului, verificarea

gradului de vâscozitate, ca s permit scurgerea acestua;
ptr. a evita înfundarea sondei preparatele se vor strecura
pregrirea pacientului: fizic _i psihic
introducerea sondei
înainte de introducerea amilentelor controlm coninutul gastric
în caz de staz ,aspirm coninutul gastric _i efectum spltura gastric
adaptm sonda la flaconul sau trusa de alimentaie cu picurtor
administrm lichidul alimentar prescris
amestecurile alimentare se fac în funcie de:
necesitatea de calorii
coninutul de vitamine, sruri _i proteine, glucide,
gradul de digerabilitate.
continutul poate fi asociat cu ou crud i zah , lapte cu zahr, vitamine, cacao, unt;

la administrare aceast cantitate se dubleazä cu ceai

administrarea se efectueaz lent i supravegheat
pästräm permeabilitatea sondei.
se ata_eaz trusei
continutul nutritiv este notat pe etichet i
lichidul alimentare
în caz de imposibilitatea administr rii imediate dup preparare,
se

pästreazä cf.cu instruciunile:

dup eliminarea aerului din trusä(tub) _i conectare corect
nu se începe administrarea decât

la sondä;
cantit. este între200-250 ml lichid alimentar
în cazul introducerii alim.prin pâlnie
pctur cantit.de lichid este 200-250 ml/orä
în cazul administrärii pictur
cu

pot introduce i medicamrmtele pisate

împreum cu alimentele prin sond se

în stomac 4-6 zile cu mobilizare de mai multe ori în cursul zilei

sonda poate fi mentinut
se vor alterna narinele la 3-5 zile.
la aplicarea sondei endo-nazale
las stomacul în repaus 6-10 zile, apoi se introduce sonda în
dup îndepärtarea sondei se

cealalt narin .
este administrat în 4-6 doze, f.încet.
ratia zilnic 200-300 ml insuflarea de
sondei este efectuat dup introducerea a ap _i aer
îndep rtarea
ptr. a o goli complet.
 c Alimentaia parenteral : principiul alim.parenteral este:
Asigurarea tuturor necesitilor hidrice,electrolitice, nutritiv-calorice _i plasmatice,
de vitamine _i oligoelemente prin perfuzie i.v.
Alim.parenteral se realizeazä de obicei pe cale intravenoas, iar substanele
utilizate corespund urmtoarelor condiii:
s fie utilizate direct de tesuturi
valoare caloric înalt
fr propieti antigenice
fr aciune iritant sau necrozant asupra tesuturilor

Intravenos sunt introduse soluii hipo, izo sau hipertonice;

Raia alimentar se calculeaz în funcie de necesarul de calorii/24 /h, cu respectarea

principilor nutritive _i a raiei de lichide;

Dac alimentaia intravenoas este necesar timp mai îndelungat, se descoper vene
profunde(denudare), ca vena femural, safen, subclavicular;
plaga de venotomie trebuie îngrijit în condiii perfect aseptice _i se previn trombozele
venoase prin injectarea de heparin 50 mg/24 h.

ritmul de administrare care nu dep_e_te 30-40 de picturi/min, variaz cu felul soluiei i

concentraia acesteia;
glucoz 10% - 500 ml/h

glucoz 20%-250 ml/h

subst. proteice 50 ml/h

Administrarea exagerat de ap la pac.comato_i cu oligurie, modific concentraiile de

electrolii din sânge _i lichide extracelulare(hiponatremie, hipoK);
la administrarea sol.glucozate se adaug cantitatea necesar de insulin ptr.metabolizarea
valori normale ale glicemiei cât _i la cel diabetic;
glucozei atât la pacientul cu

In functie de echilibrul acido-bazic _i ionograma seric, se introduc cantiti de electrolii;

concentraia excesiv a sol.perfuzabile induce deshidratarea iar diluia prea mare accentueaz

edemul cerebral;
elimin rilor de alimente sunt notate în FO: cantitatea de
Pentru supravegherea aportului _i
volumul _i densitatea urinii eliminate, evoluia
soluii perfuzabile _i lichide administrate,
curbei ponderale;
organismului
Solutii folosite pentru alimentaia
gram de glucoz furnizeaz prin ardere cca.4 cal.
principala surs de energie,
un
Glucoza este
al glucozei este ir+taia endovenoas, efect datorat
Dezavantajul administr rii îndelungate
functiei aldehidice din formul.

3
Soluie hiperton (peste 20%) nu vor fi administrate decât pe cateter central, administrarea
glucozei se face în ritm lent necesar pentru includerea în circuitul metabolic.

Pentru metabolizarea glucozei este necesar administrarea insulinei care s corespund

proporiei de o unitate de 5 gr.de glucoz, la diabetici acest raport este de 2 gr.glucoz la o
unitate de insulin. Administrarea insulinei se face fie în flacon fie s.c.

Pentru acoperirea necesarului caloric se folosese sol.hipertone în concentraie de: 10%,20%,

33%, 40%, 50%.
Alte soluii folosite în seopul alimentaiei pacientului sunt:

Solu ii de aminoacizi - singura modalitate de aport proteic care trebuie s

îndeplineasc urmtoarele calitäi:

o S fie asementori cu aminoacizii din
proteinele umane;
o
Concentraiile aminoacizilor perfuzai s fie cât mai aproape de
concentraiile plasmatice;
o Raportul dintre cantitatea de aminoacizi eseniali _i cantitatea de azot total
sfie mai mare decât 2;
o S îndeplineasc criteriul valorii biologice care se definesc prin cantitatea
de proteine organice care pot s fie înlocuite de 100
gr din proteinele din
flacob;
In condiii se stress, condiii întâlnite frecvent la pac.alimentai parenteral, se va
respecta criteriul biologic de administrarea unor concentraii mari de aminoacizi se
impune în mod special.
Dintre soluiile cunoscute la noi n tar sunt:Aminomer, Aminosteril, Salviamin;
Administrarea soluiilor de aminoacizi poate fi fcut _i pe vena perferic, dar
dac osmolaritatea este mare se vor administra, obligatoriu se vor administra pe
cateter central, preferabil în perfuzie paralelä.
Pe lâng aminoacizi ptr.alimentaia parenteral cu soluii perfuzabile este necesar
introducerea de substane energetice bogate.
Lipidele injectalile sunt surse f.importante energetice. Un gram de lipide = 9 cal.
Formule comerciale cunoscute sunt: lipofundin, Intralipid.
Toleranta intravenoas a lipidelor este f.buna, ele putându-se administra _i pe vene
periferice. Doza de administrare este 1-1,5 gr/ kg/corp/24 ore.
Principala utilizare a emulsiilor de lipide sunt perioadele de post-agresive
anabolice în special la pac.alimentai parenteral pe o periad mai lung.
Nu se recomand administrarea de lipide în perioadele hipercatabolice sau la
pacientii cu dislipidemii, insuficien hepatice, hemopatii, diateze hemoragice _i cu
diabet.

Principii de respectat:

Respectarea msurilor de asepsie i antisepsie;

Sehimbarea zilnic a trusei de perfuzie;
Instalarea unui cateter central, preferabil la nivelul venei subelaviculare sau a
venei cave superioare( se pot folosi gi venele periferice cu respectarea
riguroas a regulilor de asepsie li antisepsie dar nu în mod îndelungat)
Respectarea eu strietete a ritmului de perfuzie _i a bilanului hidric.