Tema 4

Tema 4
Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad

(TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta
Tema 4. Trastorno
negativista-desafiante (II)
Índice
Esquema
Ideas clave
4.1. Introducción y objetivos
4.2. Etiología
4.3. Criterios diagnósticos
4.4. Evaluación
4.5. Intervención
4.6. Referencias bibliográficas
A fondo
Guía
Trastornos del comportamiento
Disregulación emocional
Hijos rebeldes y desafiantes: consejos para recuperar el

afecto y lograr una mejor relación con su hijo
Test
Esquema
Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 3

Tema 4. Esquema
© Universidad Internacional de La Rioja (UNIR)
Ideas clave
4.1. Introducción y objetivos
En este tema veremos cómo el trastorno negativista-desafiante es consecuencia de
la influencia de factores de riesgo individuales y ambientales que actúan e
interactúan desde una etapa muy temprana en la vida. Asimismo, conoceremos los
factores de riesgo individuales y ambientales que pueden influir en la aparición del
trastorno.
Por otro lado, hablaremos de los criterios diagnósticos para este trastorno y,
seguidamente, veremos cómo podemos llevar a cabo la evaluación e intervención.
De la misma forma, a continuación se detallan los objetivos que se pretenden
conseguir:
▸ Estudiaremos la etiología del trastorno negativista-desafiante.
▸ Indagaremos en los factores de riesgo individual y ambiental.
▸ Conoceremos los criterios diagnósticos.
▸ Profundizaremos en la evaluación y la intervención de este trastorno.

Tema 4. Ideas clave
Ideas clave
4.2. Etiología
El trastorno negativista-desafiante (en adelante, TND) resulta de la
interacción entre los factores de riesgo individuales y ambientales desde una
etapa temprana en la vida.
En este sentido, bajo influencia genética, el temperamento (caracterizado por una
elevada emotividad negativa y un bajo control autorregulado), unido a ciertos
problemas en el procesamiento de la información social, facilita la disregulación
emocional y conlleva que el funcionamiento emocional del menor resulte inapropiado
para lograr el afrontamiento de aquellos retos que impliquen respetar las normas
sociales.
En esta línea, el sexo masculino o la presencia de un TDAH aumentarían la
vulnerabilidad a la disregulación. Así, las conductas de falta de control que emite el
menor interactúan con un contexto que no beneficia, y el resultado es el TND. Por
tanto, poco a poco se fortalece la idea de que TND es un trastorno mixto de la
regulación del humor y del comportamiento.
Factores de riesgo individuales
Genética
Los estudios de genética llevados a cabo en el TND son escasos. No obstante,
existen ciertos datos específicos en relación con este trastorno o sus condiciones
asociadas que argumentan la existencia de una concordancia entre factores
genéticos y conductas negativistas.
En este sentido, estudios de gemelos advierten sobre la relación genética, indican
que las conductas de oposición informadas por los progenitores se entienden en un
55-57 % causadas por factores genéticos, en un 22-29 % por factores ambientales

Tema 4. Ideas clave
Ideas clave
no compartidos y en un 14-23 % por factores ambientales compartidos (Hudziak et
al., 2005). Dichos datos fluctúan según la fuente de información, la edad del menor y
la definición que se haga de la conducta.
Se señala que la genética explicaría aproximadamente el 50 % de la
problemática, y la otra mitad sería explicada por el ambiente, especialmente el
no compartido; esto es, aquellos factores específicos que afectan a unos
menores de la familia pero no a otros.
Por otro lado, las investigaciones de genética molecular han tratado de conocer la
contribución de los genes específicos del TND. Como el gen COMT, que codifica una
enzima que degrada las catecolaminas, asociado a la comorbilidad de los trastornos
por conducta perturbadora (Salatino-Oliveira et al., 2011).
Lavigne et al. (2013) han estudiado la relación de 5-HTTLPR, DRD4 y MAOA con
TND. La región 5-HTTLPR del gen transportador de la serotonina (5-HTT) reduce la
transcripción del gen y genera la reducción de serotonina en el espacio sináptico, lo

que se ha relacionado con el incremento de las conductas desinhibidas y la
emotividad negativa. El gen receptor D4 de la dopamina (DRD4) se ha relacionado
con la búsqueda de novedad, comorbilidad entre TDAH y TND, y problemas en la
inhibición de la conducta y en el funcionamiento ejecutivo. Dicho genotipo
correlaciona (rGA) con elevada hostilidad en los cuidadores. El gen de la
monoaminooxidasa (MAOA) actúa en la degradación de la serotonina, dopamina y
noradrenalina, y controla así su disponibilidad. La actividad reducida se ha
relacionado con la agresividad. Dichas investigaciones reflejan que existen ciertos
genes en los que su expresión se relaciona con síntomas de características propias
del TND o con síntomas comórbidos.
Por último, ciertas investigaciones de interacción genética-ambiente (GxA) han
intentado conocer el fenotipo del comportamiento oposicionista (Lavigne et al.,
2013).

Tema 4. Ideas clave
Ideas clave
Se sabe que el efecto entre adversidad en la infancia y comportamiento agresivo en
la edad adulta está moderado por el gen 5-HTTLPR, y que el efecto de variables
ambientales, como el nivel socioeconómico alto, la depresión del cuidador y el estrés
percibido por este, en el comportamiento negativista depende de la presencia de este
polimorfismo. Asimismo, las variables del contexto, como el estilo educativo, el nivel
socioeconómico o la sensibilidad materna, se relacionan con trastornos
exteriorizados dependiendo del gen DRD4 o algunas de sus variantes (DRDA 7)
(Lavigne et al., 2013).
El gen COMT modera la respuesta al tratamiento con metilfenidato, mejorando la
sintomatología del TND (Salatino-Oliveira et al., 2011). Los menores a los que se
aplica un estilo educativo disfuncional, que tienen variantes alélicas de riesgo del gen
BDNF (beneficia a la supervivencia y al crecimiento de las neuronas, y está
relacionado con la capacidad para aprender del castigo), presentan mayores
probabilidades de ser diagnosticados con un TND (Willoughby et al., 2013).
Temperamento y disregulación emocional
La emotividad negativa (frustración y enojo) se asocia a trastornos exteriorizados y a
conductas de oposición. Este rasgo temperamental está determinado, en parte, por
la genética y cuenta con una elevada heredabilidad (aproximadamente del 71 %). De

este modo, se piensa que influye de manera genética en las conductas de oposición.
Así, el temperamento, que se caracteriza por una alta emotividad negativa
(frustración y enojo), incrementa la posibilidad de la presencia de trastorno por
conducta perturbadora. No obstante, es la interacción entre la emotividad negativa y
la falta de control lo que incrementaría la posibilidad de presentar un trastorno de
conducta. El control autorregulado se refiere a la capacidad autorreguladora de
inhibir una respuesta dominante con el fin de llevar a cabo una respuesta no
dominante. Se cree que sería una dimensión ejecutiva del temperamento. De este
modo, presenta un componente genético hereditario y está relacionado con las

Tema 4. Ideas clave
Ideas clave
influencias ambientales que se dan a lo largo de la evolución del desarrollo.
Por otro lado, podemos observar la disregulación emocional en aquellos casos en
los que no se consigue regular de manera adecuada la intensidad o el tipo de
respuesta emocional ante la situación. Una regulación pobre de las emociones
negativas conlleva acciones que convendría inhibir siguiendo las normas sociales.
Los motivadores emocionales para inhibir las conductas agresivas provocadas por el
enfado podrían ser la empatía y el miedo. Los menores que presentan un TND
muestran un funcionamiento emocional ineficaz. La disregulación emocional se
consideraría un factor de riesgo causal del TND y no un simple síntoma preexistente
del trastorno (Ezpeleta y Toro, 2020).
Dificultades en el funcionamiento de la información social
En el TND observamos la falta de respeto por las normas y la dificultad para
interiorizarlas como principales características del trastorno. En el proceso de
aprendizaje social, el TND presenta dos déficits principales (Matthys et al., 2012):
▸ Problemas para poder relacionar las conductas con las consecuencias positivas o
negativas que tienen. Dichos problemas se reflejan en:
• Pobre sensibilidad al castigo y ausencia de miedo, lo que dificulta aprender a

contener las conductas no adecuadas.
• Problemas en el procesamiento de la recompensa, que disminuyen la
motivación para conseguirla cuando no resulta demasiado intensa (búsqueda

de sensaciones) y dificultan el aprendizaje de las conductas adecuadas.
▸ Problemas para solucionar problemas como resultado de las dificultades en el
control cognitivo o funcionamiento ejecutivo (fundamentalmente en la inhibición y

toma de decisiones cuando existen factores emocionales como pueden ser el
refuerzo o el castigo).

Tema 4. Ideas clave
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Estas conductas mencionadas conllevan la limitación del aprendizaje a través de los
errores y poder tomar las decisiones adecuadas en función de la existencia de un
refuerzo o castigo, y poder adaptar la conducta a los contextos cambiantes.
Sexo
Los niños cuentan con una predisposición genética para presentar mayores niveles
de actividad y excitación, menor control inhibitorio, menores habilidades del lenguaje
y mayores emociones negativas que las niñas. Por ello, sus progenitores intentan
contener su expresión emocional.
Por el contrario, las niñas que cuentan con mejores habilidades verbales son
estimuladas a expresar mejor sus emociones. Por ello, es habitual que las niñas
posean una mejor expresión emocional que los niños y de distinto valor (emociones
positivas en las niñas y negativas en los niños), y que, además, presenten
diferencias a la hora de manifestar dicha emoción (interiorización en las niñas y
exteriorización en los niños). Así, las diferencias de sexo en la expresión emocional
incrementan con la edad, a medida que se cuenta con experiencias de socialización.
En relación con las emociones negativas y exteriorizadas, se ha observado
interacción de sexo y edad. Los niños manifiestan más estas emociones antes de la
adolescencia, pero las niñas las expresan más en la adolescencia. Dichas
discrepancias de género en la expresión emocional serían relevantes en relación con
el posible riesgo de presentar diferentes trastornos en niños y niñas. A mayores
niveles de emoción, la presencia de enfado de los niños se relaciona con un
incremento de problemas del comportamiento, y la mayor presencia de interiorización
en las niñas se relaciona con los trastornos comórbidos del TND como son la
depresión y la ansiedad, que además se observan con mayor frecuencia entre el
sexo femenino (Ezpeleta y Toro, 2020).
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)

Tema 4. Ideas clave
Ideas clave
Este trastorno, que aparece antes que el TND, representa un nivel relevante de
disregulación emocional y conductual, y dificultades en el funcionamiento ejecutivo,
siendo un factor de riesgo para mostrar un TND.
Factores de riesgo ambientales
Estilo educativo y prácticas parentales
Las habilidades que emplean los progenitores en la educación de sus hijos
posiblemente ayudan a mantener el problema, pero no lo causan.
En la relación entre padres e hijos se observa que la sintomatología que presenta el
menor y su conducta son más influyentes sobre la conducta de los padres que a la
inversa. Así, los progenitores de los menores con TND emplean pocas técnicas
positivas (por ejemplo, elogiar de forma adecuada); no establecen correctamente los
límites de la conducta del menor (por ejemplo, ausencia de normas o falta de
disciplina); pueden llegar a presentar conductas agresivas con el fin de lograr un
control sobre el menor, llegando a emplear el castigo corporal; responden a las
conductas positivas y negativas de manera inconsistente (esto perjudica el poder
aprender una conducta adecuada); ceden a las demandas incorrectas del menor;
ejercen un control excesivo (esto no beneficia la capacidad de solución de
problemas ni ayuda a la autonomía); manifiestan escasas emociones positivas
hacia el menor y no fijan una comunicación adecuada.
Características del contexto
L a desorganización familiar (por ejemplo, el divorcio de los padres o el estrés
familiar, entre otros) puede obstaculizar la puesta en marcha de una serie de pautas
educativas apropiadas y ayudar a la presencia de TND en menores que cuenten con
predisposición a ello.
Por otro lado, los conflictos familiares (por ejemplo, la discordia marital), además
de suscitar emociones negativas, facilitan un estilo educativo inconsistente.

Tema 4. Ideas clave
Ideas clave
De igual modo, hay que tener presente la influencia de la psicopatología de los
padres. En este sentido, la emoción predominante en los hijos de madres depresivas
es el enfado y, además, muestran menos emociones positivas y más emociones
negativas que los hijos de madres no depresivas. Los problemas de salud mental en
los padres pueden influir en la aparición de comportamientos antisociales,
oposicionistas, etc., en los hijos.

Tema 4. Ideas clave
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4.3. Criterios diagnósticos
Anteriormente se ha considerado que el TND sería una forma leve y temprana de
trastornos de conducta. Debido a esto, la mayor parte de los estudios ha afrontado,
de manera conjunta, el estudio de ambos trastornos, lo que ha perjudicado el
conocimiento específico de cada uno de ellos. En la actualidad, se piensa que el
TND y el trastorno de conducta son dos trastornos que se deben tratar de manera
independiente, debido a que su desarrollo difiere.
En esta línea, el TND se define como un patrón de comportamiento que implica
dificultades para respetar las normas y las figuras de autoridad, y para regular la
conducta y las emociones, que se manifiestan por el enfado, comportamiento
negativista, discutidor y beligerante, y resentimiento y deseo de venganza.
A continuación se describen los criterios diagnósticos del DSM-5 (APA, 2014, pp.
243-244) para el trastorno negativista-desafiante 313.81 (F91.3):
«A. Un patrón de enfado/irritabilidad, discusiones/actitud desafiante o
vengativa que dura por lo menos seis meses, que se manifiesta por lo
menos con cuatro síntomas de cualquiera de las categorías
siguientes y que se exhibe durante la interacción por lo menos con un
individuo que no sea un hermano.
»Enfado/irritabilidad
»1. A menudo pierde la calma.
»2. A menudo está susceptible o se molesta con facilidad.
»3. A menudo está enfadado y resentido.
»Discusiones/actitud desafiante

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»4. Discute a menudo con la autoridad o con los adultos, en el caso
de los niños y los adolescentes.
»5. A menudo desafía activamente o rechaza satisfacer la petición
por parte de figuras de autoridad o normas.
»6. A menudo molesta a los demás deliberadamente.
»7. A menudo culpa a los demás por sus errores o su mal
comportamiento.
»Vengativo
»8. Ha sido rencoroso o vengativo por lo menos dos veces en los
últimos seis meses.
»Nota: se debe considerar la persistencia y la frecuencia de estos
comportamientos para distinguir los que se consideren dentro de los
límites normales, de los sintomáticos. En los niños de menos de cinco
años el comportamiento debe aparecer casi todos los días durante un
período de seis meses por lo menos, a menos que se observe otra
cosa (Criterio A8). En los niños de cinco años o más, el
comportamiento debe aparecer por lo menos una vez por semana
durante al menos seis meses, a menos que se observe otra cosa
(Criterio A8). Si bien estos criterios de frecuencia se consideran el
grado mínimo orientativo para definir los síntomas, también se deben
tener en cuenta otros factores, por ejemplo, si la frecuencia y la
intensidad de los comportamientos rebasan los límites de lo normal
para el grado de desarrollo del individuo, su sexo y su cultura.
»B. Este trastorno del comportamiento va asociado a un malestar en
el individuo o en otras personas de su entorno social inmediato (es
decir, familia, grupo de amigos, compañeros de trabajo) o tiene un

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Ideas clave
impacto negativo en las áreas social, educativa, profesional u otras
importantes.
»C. Los comportamientos no aparecen exclusivamente en el
transcurso de un trastorno psicótico, un trastorno por consumo de

sustancias, un trastorno depresivo o uno bipolar. Además, no se
cumplen los criterios de un trastorno de desregulación perturbador
del estado de ánimo.
»Especificar la gravedad actual:
»Leve: los síntomas se limitan a un entorno (por ejemplo, en casa, en
la escuela, en el trabajo, con los compañeros).
»Moderado: algunos síntomas aparecen en dos entornos por lo
menos.
»Grave: algunos síntomas aparecen en tres o más entornos».
La definición del DSM-5, respecto a la definición del DSM-IV-TR, incorpora los
siguientes cambios:
▸ Reconoce que los síntomas se agrupan en tres áreas: irritabilidad, oposicionismo y
resentimiento.
▸ Indica la frecuencia con la que deben aparecer los síntomas en función de la edad
(más agresivo, rencoroso) para que se consideren clínicamente significativos.
▸ Considera el malestar personal y el malestar que el problema causa en otras
personas significativas.
▸ Permite el diagnóstico de trastorno negativista-desafiante en presencia de trastorno
de conducta o de trastorno antisocial de la personalidad, eliminando estos trastornos

como criterios de exclusión para el diagnóstico.

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Ideas clave
▸ Especifica el grado de gravedad del cuadro.

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4.4. Evaluación
Las manifestaciones del TND difieren dependiendo del contexto. Por este motivo es
importante recabar información de diferentes ambientes en los que se sitúa el menor.
En esta línea, hay que obtener información sobre el niño de sus padres o cuidadores
y de los profesores. Además, es necesario señalar que, en psicopatología infantil, lo
habitual es encontrar una falta de consenso entre los diferentes informadores. El
menor con TND puede tener poca conciencia del problema. Asimismo, de forma
general, y también en cuanto al TND, los progenitores tienden a evaluar el problema
como más grave que los profesores. Estas discrepancias podrían deberse a que el
menor presenta un comportamiento diferente en los contextos en los que se le
observa, es decir, en casa y en el colegio, y, por ello, los informadores evalúan
comportamientos diferentes.
Como sabemos, las conductas de oposición presentan un aumento. Comienzan
en casa y el comportamiento se generaliza a otros ambientes. Igualmente, el colegio
tiene un ambiente con una mayor estructura que el familiar, lo que conlleva que no se
respeten o cumplan las normas cuando estas no están fijadas de forma clara o son
inconsistentes (familia/casa).
Por otro lado, los profesores cuentan con una gran experiencia en identificar las
conductas normativas de los menores de una edad concreta, y esto les ayuda a
saber qué conductas resultan exageras o no cumplen la norma (dentro de un
determinado ambiente/contexto).
Con respecto a la evaluación, las técnicas utilizadas son entrevistas, autoinformes,
cuestionarios y la observación directa, dependiendo de la edad del niño.
Entrevistas
Se aplican al menor, a sus padres y a sus profesores, y contamos con entrevistas

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estructuradas o no estructuradas.
En las entrevistas aplicadas a los padres interesa conocer la historia evolutiva de su
hijo, la historia de los propios padres (por ejemplo, episodios familiares de conducta
antisocial, relación con la pareja, maneras de comportarse, entre otros) y, además,
conocer cómo es la interacción con sus hermanos.
Es recomendable tener en cuenta los aspectos que a continuación se detallan (Roa,
1995):
▸ afrontamiento del juicio diagnóstico;
▸ problemas derivados del manejo concreto del trastorno;
▸ relaciones padres-hijo;
▸ funcionamiento conyugal;
▸ recursos de apoyo;
▸ persistencia de acontecimientos estresantes en el contexto familiar,
▸ dificultades de adherencia al tratamiento, entre otros.
Inventarios de conducta
Inventarios que evalúan la conducta del menor
▸ SENA. Sistema de evaluación de niños y adolescentes. I. Fernández-Pinto, P.
Santamaría y F. Sánchez-Sánchez.
▸ CBCL. Child Behavior Checklist (CBCL). Achenback y Edelbrock, 1983.
Inventarios para evaluar distintos aspectos de los padres que pueden ser de
interés en la evaluación
▸ Inventario de depresión de Beck (BDI, BDI-II) (Beck).

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▸ Inventario multifásico de personalidad de Minnesota -2 (MMPI). Hathaway y
Mckingley, 1967.
Autoinformes
Dependiendo de lo que se quiera evaluar, los autoinformes se diferencian en dos

tipos: los de conducta antisocial y los de factores de personalidad relacionados con la
conducta problema.
Autoinformes sobre la conducta antisocial
▸ Cuestionario de conductas antisociales-delictivas (A-D). Seisdedos, 1988.
Autoinformes sobre factores de personalidad relacionados con la conducta
problema
▸ STAI. Cuestionario de ansiedad estado-rasgo. C. D. Spielberger, R. L. Gorsuch y R.
E. Lushene.
▸ EPQ-J. Cuestionario de personalidad de Eysenck. Revisado. H. J. Eysenck y S. B.
G. Eysenck.
▸ Escala de búsqueda de sensaciones o vivencias. Zuckerman, 1983.
Juegos y técnicas proyectivas
Estos instrumentos son relevantes en la evaluación de niños con edades inferiores a
seis años, dadas las características de comunicación y expresión verbal que estos
niños pueden presentar.
▸ Test de apercepción infantil. Murray, 1943.
▸ Láminas de Blacky. Blum, 1960.
▸ Test de las aventuras de Pata Negra. Corman, 1981.

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4.5. Intervención
La intervención en el TND debe ser precoz. El contexto revela alrededor del 50 % de
la variabilidad del TND. Por ello, la intervención en el entorno del niño, en concreto
en el contexto familiar, es relevante. Existen factores de riesgo que facilitan la
identificación de aquellos grupos diana sobre los que intervenir. Estos grupos diana
los vemos en las familias en conflicto, desorganizadas, con madres jóvenes, con
psicopatología. También serían factores de riesgo individuales aquellos menores con
elevada emotividad negativa y bajo control autorregulado, con problemas en el
aprendizaje social o con un TDAH.
Gran parte de las intervenciones empleadas son cognitivo-conductuales
multimodales, e intentan centrarse en cada uno de los factores implicados en el
problema. Asimismo, los colegios van incorporando en los currículos materias y
contenidos que tienen relación con la educación emocional, el aprendizaje de
habilidades sociales, herramientas para resolver conflictos y estrategias para mejorar
el control de la ira. No obstante, es importante tener presente que los programas
preventivos más eficaces son multisistémicos y cuentan con elementos dirigidos al
menor, a la familia, al colegio, al grupo de iguales y a la comunidad.
Los tratamientos más eficaces incorporan a los padres y a los menores. Asimismo,
hay que contar además con la colaboración del colegio, debido a que el
oposicionismo también se muestra en este contexto.
A continuación se describen los objetivos de la intervención y los tratamientos más
eficaces para llevarlos a cabo:
Tratamiento individual
Objetivos
▸ Comprender el TND.

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Ideas clave
▸ Prevenir, reducir y tratar los problemas de conducta y emocionales.
▸ Promover la competencia social, la regulación emocional, las atribuciones positivas y
las estrategias de resolución de problemas.
▸ Prevenir y tratar la comorbilidad.
Técnicas cognitivo-conductuales
▸ Psicoeducación.
▸ Alfabetización emocional (identificación y manejo de emociones, entrenamiento en
autocontrol, entrenamiento en autoinstrucciones, entrenamiento en empatía y toma

de perspectiva).
▸ Entrenamiento en solución de problemas.
▸ Entrenamiento en habilidades sociales.
▸ Técnicas de relajación.
▸ Reestructuración cognitiva.
Tratamiento dirigido a padres
Objetivos
▸ Instaurar una interacción eficaz.
▸ Estudiar relaciones interpersonales positivas.
▸ Mejorar el estilo educativo.

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Ideas clave
▸ Comunicarse adecuadamente.
▸ Entrenamiento en técnicas de modificación de conducta:
• Principios de la modificación de conductas.
• Técnicas de modificación para incrementar conductas positivas.
• Técnicas para eliminar o reducir conductas negativas.
• Contratos conductuales.
▸ Entrenamiento en habilidades comunicativas y de negociación.
▸ Estrategias para fomentar la autoestima y la obediencia de los hijos.
▸ Reestructuración cognitiva.
Intervención en el colegio
Objetivos
▸ Incrementar las habilidades del profesor en el manejo conductual.
▸ Mejorar la relación entre el profesor y el alumno.
▸ Incorporar en el currículo contenidos de educación emocional y resolución de
conflictos.

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Ideas clave
▸ Favorecer el desarrollo positivo de la autoestima y la obediencia.
▸ Entrenamiento en técnicas de modificación de conducta:
• Principios de la modificación de conductas.
• Técnicas de modificación para incrementar conductas positivas.
• Técnicas para eliminar o reducir conductas negativas.
• Contratos conductuales.
▸ Entrenamiento en habilidades de comunicación positiva.
▸ Entrenamiento en el diseño de actividades de educación emocional y resolución de
conflictos.
A continuación puedes acceder al vídeo Evaluación y tratamiento en las
comorbilidades del TDAH. La doctora Begoña Huete Hernani es neuropediatra en
el Hospital Universitario Infanta Cristina (Madrid). Nos va a hablar de la evaluación y
el tratamiento en las comorbilidades del TDAH, entre ellas el TDN.

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Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=5ba5c2a5-ca86-
4987-8613-ad6700c68c18
Accede al vídeo TND: comorbilidad con TDAH en la escuela. María Cristina Peña
Ruiz es presidenta de la Federación de TDAH de Castilla y León. Nos va a hablar
sobre la comorbilidad que existe entre el TDAH y el TND, y su impacto en la escuela.

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Accede al vídeo:
https://unir.cloud.panopto.eu/Panopto/Pages/Embed.aspx?id=22e7f942-86a0-
41cf-b94a-ada3007bf43f

Tema 4. Ideas clave
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4.6. Referencias bibliográficas
American Psychiatric Association. (2014). Guía de consulta de los criterios
diagnósticos del DSM-5™. APA.
Ezpeleta, L. y Toro, J. (2020). Psicopatología del desarrollo. Pirámide.
Hudziak, J. J., Derks, E. M., Althoff, R. R., Copeland, W. M. y Boomsma, D. I. (2005).
The genetic and environmental contributions to oppositional defiant behavior: A multi-
informant twin study. Jourmal of the American Academy of Child and Adolescent
Psychiatry, 44, 907-914.
Lavigne, J. M., Herzing, L. B. K., Cook, E. H., Lebailly, S. A., Gouze, K. R., Hopkins,
J. y Bryant, F. B. (2013). Gene x Environment effects of serotonin transporter,
dopamine receptor D4, and monoamine oxidase A genes with contextual and
parenting risk factors on symptoms of oppositional defiant disorder, anxiety, and
depression in a community sample of 4-yerar-old children. Development and
Psychopathology, 25, 555-575.
Matthys, W., Vanderschuren, L. J. M. J., Schutter, D. J. L. G. y Lochman, J. E.
(2012). Imparied neurocognitive functions affect social learning processes in
oppositional defiant disorder and conduct disorder: Implications for interventions.
Clinical Child and Family Psychology Review, 15, 234-246.
Roa, A. (1995). Evaluación en psicología clínica y de la salud. CEPE.
Salatino-Oliveira, A., Genro, J. P., Zeni, C., Polanczyk, G. V., Chazan, R.,
Guimaraes, A. P. y Hutz, M. H. (2011). Catechol-o-methyltransferase valine 158
methionine polymorphism moderates methyphenidate effects on oppositional
sympotoms in boy with attention-deficit/hiperactivity disorder. Biological Psychiatry,
70, 216-221.

Tema 4. Ideas clave
Ideas clave
Willoughby, M. T., Mills-Koonce, R., Propper, C. B. y Waschbusch, D. A. (2013).
Observed parenting behaviors interact with a polymorphism of the brain-derived
neurotrophic factor gene to predict the emergence of oppositional defiant and callous-
unemotional behaviors at age 3 years. Development and psychopathology, 25, 903-
917.

Tema 4. Ideas clave
A fondo
Guía
Rodríguez, P. J., Santamaría, M. T y Figueroa, A. (2010). Guía didáctica. Trastornos
del comportamiento. Servicio Canario de la Salud; Gobierno de Canarias. Consejería
de Sanidad. https://consaludmental.org/publicaciones/TrastornosComportamiento.pdf
Guía didáctica sobre los trastornos del comportamiento elaborada por el Servicio
Canario de Salud (Gobierno de Canarias).

Tema 4. A fondo
A fondo
Trastornos del comportamiento
Rodríguez-Hernández, P. J. y Barrau-Alonso, V. M. (2012). Trastornos del
c o m p o r t a m i e n t o . Pediatría Integral, XVI (10), 760-768.
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2012-12/trastornos-
del-comportamiento/
En el siguiente artículo se desarrollan los aspectos más importantes sobre la
etiología, diagnóstico y tratamiento de los trastornos del comportamiento en la
infancia.

Tema 4. A fondo
A fondo
Disregulación emocional
Gold medical meeting: IV Simposio para profesionales. Disregulación emocional en el
TDAH y sus comorbilidades. (2000). Ediciones Mayo.
Se recomienda este interesante simposio realizado para profesionales sobre la
disregulación emocional en el TDAH y sus comorbilidades.

Tema 4. A fondo
A fondo
Hijos rebeldes y desafiantes: consejos para

recuperar el afecto y lograr una mejor relación con
su hijo
Barkley, R. (2000). Hijos rebeldes y desafiantes: consejos para recuperar el afecto y
lograr una mejor relación con su hijo. Paidós Ibérica.
En este libro el autor, Russell A. Barkley, explica qué causa esa rebeldía, cuándo se
convierte en un problema y cómo puede resolverse.

Tema 4. A fondo
Test
1. El trastorno negativista-desafiante es consecuencia de:
A. La influencia de factores de riesgo individuales.
B. La influencia de factores de riesgo individuales y ambientales.
C. La influencia de factores de riesgo ambientales.
D. La influencia única de la genética.
2. En el trastorno negativista-desafiante:
A. El sexo masculino o la presencia de un trastorno por déficit de atención e
hiperactividad conllevan el incremento de la vulnerabilidad a la disregulación.
B. El sexo masculino o la presencia de un trastorno por déficit de atención e
hiperactividad conllevan la disminución de la vulnerabilidad a la disregulación.
C. Las diferencias de género no influyen en la vulnerabilidad del trastorno.
D. La presencia de un trastorno por déficit de atención e hiperactividad no
influye en la vulnerabilidad.
3. La emotividad negativa en forma de tendencia a experimentar frustración y
enfado se relaciona con:
A. Trastornos exteriorizados y un comportamiento oposicionista.
B. Trastornos interiorizados.
C. Trastornos exteriorizados y trastornos interiorizados.
D. Trastornos interiorizados y un comportamiento oposicionista.

Tema 4. Test
Test
4. Señala la alternativa incorrecta sobre la definición del DSM-5, respecto a la
definición del DSM-IV-TR, y los cambios que incorpora:
A. Reconoce que los síntomas se agrupan en tres áreas: irritabilidad,
oposicionismo y resentimiento.
B. Indica la frecuencia con la que deben aparecer los síntomas en función de
la edad (más agresivo, rencoroso) para que se considere clínicamente
significativo.
C. Considera el malestar personal y el malestar que el problema causa en
otras personas significativas.
D. No especifica el grado de gravedad del cuadro.
5. La intervención en el trastorno negativista-desafiante debe ser:
A. Precoz.
B. La intervención en el entorno del niño, concretamente en el contexto
familiar, es relevante.
C. La mayor parte de las intervenciones empleadas son cognitivo-
conductuales multimodales.
D. Todas las alternativas son correctas.
6. En cuanto al trastorno negativista-desafiante:
A. El trastorno negativista-desafiante es un trastorno cuyas manifestaciones
difieren dependiendo del contexto.
B. No es necesario recoger información de los distintos entornos en los que

se desenvuelve el menor.
C. Hay que obtener información únicamente del niño.
D. En psicopatología infantil, la regla es el consenso entre los informadores.

Tema 4. Test
Test
7. En el trastorno negativista-desafiante, las entrevistas se realizan:
A. Directamente al menor.
B. Directamente a sus padres y a sus profesores, y pueden ser estructuradas
o no estructuradas.
C. Directamente a los padres y a los profesores, y deben ser estructuradas.
D. Las entrevistas se realizan directamente al menor, a sus padres y a sus
profesores, y pueden ser estructuradas o no estructuradas.
8. Dependiendo de lo que se quiera evaluar, los autoinformes se diferencian en dos
tipos: los de conducta antisocial y los de factores de personalidad relacionados con la
conducta problema. A continuación, indica cuál no sería un autoinforme:
A. STAI. Cuestionario de ansiedad estado-rasgo.
B. EPQ-J. Cuestionario de personalidad de Eysenck. Revisado.
C. Escala de búsqueda de sensaciones o vivencias.
D. Las aventuras de Pata Negra.
9. En el trastorno negativista-desafiante, ¿cuál de los siguientes objetivos no
corresponde a la intervención en el colegio?
A. Comprender el trastorno negativista-desafiante.
B. Prevenir, reducir y tratar los problemas de conducta y emocionales.
C. Incrementar las habilidades del profesor en el manejo conductual.
D. Facilitar estilos educativos adecuados.

Tema 4. Test
Test
10. En relación con la evaluación del trastorno negativista-desafiante, indica la
alternativa correcta:
A. Las técnicas que se emplean son entrevistas, autoinformes, cuestionarios y
la observación directa, dependiendo de la edad del niño.
B. La técnica que se emplea es únicamente la entrevista.
C. Las técnicas que se emplean son entrevistas, autoinformes y cuestionarios.
D. La técnica que se emplea es la observación directa.

Tema 4. Test

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Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad

4.1. Introducción y objetivos

4.3. Criterios diagnósticos

4.6. Referencias bibliográficas

Trastornos del comportamiento

Hijos rebeldes y desafiantes: consejos para recuperar el

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 3

4.1. Introducción y objetivos

En este tema veremos cómo el trastorno negativista-desaﬁante es consecuencia de

la inﬂuencia de factores de riesgo individuales y ambientales que actúan e

factores de riesgo individuales y ambientales que pueden inﬂuir en la aparición del

seguidamente, veremos cómo podemos llevar a cabo la evaluación e intervención.

De la misma forma, a continuación se detallan los objetivos que se pretenden

▸ Estudiaremos la etiología del trastorno negativista-desafiante.

▸ Indagaremos en los factores de riesgo individual y ambiental.

▸ Conoceremos los criterios diagnósticos.

▸ Profundizaremos en la evaluación y la intervención de este trastorno.

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 4

El trastorno negativista-desafiante (en adelante, TND) resulta de la

interacción entre los factores de riesgo individuales y ambientales desde una

etapa temprana en la vida.

En este sentido, bajo inﬂuencia genética, el temperamento (caracterizado por una

elevada emotividad negativa y un bajo control autorregulado), unido a ciertos

problemas en el procesamiento de la información social, facilita la disregulación

emocional y conlleva que el funcionamiento emocional del menor resulte inapropiado

En esta línea, el sexo masculino o la presencia de un TDAH aumentarían la

vulnerabilidad a la disregulación. Así, las conductas de falta de control que emite el

menor interactúan con un contexto que no beneﬁcia, y el resultado es el TND. Por

tanto, poco a poco se fortalece la idea de que TND es un trastorno mixto de la

regulación del humor y del comportamiento.

Factores de riesgo individuales

Los estudios de genética llevados a cabo en el TND son escasos. No obstante,

asociadas que argumentan la existencia de una concordancia entre factores

genéticos y conductas negativistas.

En este sentido, estudios de gemelos advierten sobre la relación genética, indican

que las conductas de oposición informadas por los progenitores se entienden en un

55-57 % causadas por factores genéticos, en un 22-29 % por factores ambientales

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 5

no compartidos y en un 14-23 % por factores ambientales compartidos (Hudziak et

la definición que se haga de la conducta.

Se señala que la genética explicaría aproximadamente el 50 % de la

problemática, y la otra mitad sería explicada por el ambiente, especialmente el

no compartido; esto es, aquellos factores específicos que afectan a unos

menores de la familia pero no a otros.

enzima que degrada las catecolaminas, asociado a la comorbilidad de los trastornos

por conducta perturbadora (Salatino-Oliveira et al., 2011).

TND. La región 5-HTTLPR del gen transportador de la serotonina (5-HTT) reduce la

transcripción del gen y genera la reducción de serotonina en el espacio sináptico, lo

emotividad negativa. El gen receptor D4 de la dopamina (DRD4) se ha relacionado

con la búsqueda de novedad, comorbilidad entre TDAH y TND, y problemas en la

inhibición de la conducta y en el funcionamiento ejecutivo. Dicho genotipo

correlaciona (rGA) con elevada hostilidad en los cuidadores. El gen de la

monoaminooxidasa (MAOA) actúa en la degradación de la serotonina, dopamina y

noradrenalina, y controla así su disponibilidad. La actividad reducida se ha

relacionado con la agresividad. Dichas investigaciones reﬂejan que existen ciertos

genes en los que su expresión se relaciona con síntomas de características propias

del TND o con síntomas comórbidos.

Por último, ciertas investigaciones de interacción genética-ambiente (GxA) han

intentado conocer el fenotipo del comportamiento oposicionista (Lavigne et al.,

Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH). Trastornos Negativista-Desafiante y de Conducta 6

Se sabe que el efecto entre adversidad en la infancia y comportamiento agresivo en

ambientales, como el nivel socioeconómico alto, la depresión del cuidador y el estrés