FOLLOW UP

a. Follow up (tanggal 1 Januari – 3 Januari 2020)

SUBJECTIVE 01/01/20 02/01/20 03/01/20

Batuk (+) Batuk (-) Batuk (-)
Demam (-) Demam (-) Demam (-)
Sesak (-) Sesak (-) Sesak (-)
Nyeri dada (-) Nyeri dada (-) Nyeri dada (-)

OBJECTIVE Kesadaran : kompos Kesadaran : kompos Kesadaran : kompos

mentis mentis mentis
Kepala : Normocephali Kepala : Normocephali Kepala : Normocephali
Thorax: Thorax: Thorax:
Iga gambang (+) Iga gambang (+) Iga gambang (+)
Retraksi (-) Retraksi (-) Retraksi (-)
Rh -/- wh -/- Rh -/- wh -/- Rh -/- wh -/-
Murmur sistolik pada Murmur sistolik pada Murmur sistolik pada
katup mitral katup mitral katup mitral

Abd: Abd: Abd:

I= distensi (-) I= distensi (-) I= distensi (-)
A= BU (+) A= BU (+) A= BU (+)
P= hepatomegaly (-), P= hepatomegaly (-), P= hepatomegaly (-),
splenomegaly (-) splenomegaly (-) splenomegaly (-)
P= shifting dullness (-) P= shifting dullness (-) P= shifting dullness (-)

Eks= tidak ada edema Eks= tidak ada edema Eks= tidak ada edema
Genital: tidak ada Genital: tidak ada Genital: tidak ada kelainan
kelainan kelainan

Vital Signs & N:93x/m N:100x/m N:101x/m

Antropometri RR:20x/m RR:18x/m RR:18x/m
T:36,5C T:36,7C T:36,6C
SpO2: 98% tanpa SpO2: 99% tanpa SpO2: 99% tanpa bantuan
bantuan bantuan TD: 110/80 mmHg
TD: 100/80 mmHg TD: 120/80 mmHg BB: 16 kg
BB: 16 kg BB: 16 kg TB: 116 cm
TB: 116 cm TB: 116 cm BB/U: <p5 (severely
BB/U: <p5 (severely BB/U: <p5 (severely underweight)
underweight) underweight) TB/U: <p5 (severely
TB/U: <p5 (severely TB/U: <p5 (severely stunted)
stunted) stunted) BB/TB: <70% (Gizi
BB/TB: <70% (Gizi BB/TB: <70% (Gizi buruk)
buruk) buruk)
Assessment Penyakit Jantung Rematik + Pneumonia + Gizi Kurang

Management
 Infus D5 ½ NS  Infus D5 ½ NS  Infus D5 ½ NS 1300cc
1300cc / 24 jam 1300cc / 24 jam / 24 jam
 Inj Cefotaxime  Inj Cefotaxime  Inj Cefotaxime
3x500mg 3x500mg 3x500mg
 Inj Paracetamol  Inj Paracetamol  Inj Paracetamol 3x150
3x150 mg 3x150 mg mg
 Po. Captopril 3 x 6,25  Po. Captopril 3 x 6,25  Po. Captopril 3 x 6,25
mg mg mg
 Po. Furosemid 2 x 8  Po. Furosemid 2 x 8  Po. Furosemid 2 x 8
mg mg mg
 Vit B comp 1x1  Vit B comp 1x1  Vit B comp 1x1
 Vit C 1 x 50mg  Vit C 1 x 50mg  Vit C 1 x 50mg
 Vit D 1 x 1 cth  Vit D 1 x 1 cth  Vit D 1 x 1 cth
 Asam folat 1x1 mg  Asam folat 1x1 mg  Asam folat 1x1 mg
Diet : Diet : Diet :
 F100 3x 200 (600  F100 3x 200 (600  F100 3x 200 (600
kkal) kkal) kkal)
 Nasi biasa 3x1  Nasi biasa 3x1  Nasi biasa 3x1
(1891kkal) (1891kkal) (1891kkal)