FORMULIR MUTU POLTEKKES KEMENKES DENPASAR DOKUMENTASI ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Nomor Tanggal : Revisi: Hal: Poltekkes Kemenkes Denpasar | 30-08-2018 o1 18 Tempat Pelayanan: No RM: ; a Tanggal diberikan pelayanan : 14 Seplammbar 202% Alinite Protamy Aguny Medita Tee ioe Septer eh Dokter yang meraw: Bidan yang merawat: Ac AA Dar Wulantart Ni Kadek Sudiar Kunjungan : Toawal [Ulang Pendamping Ibu : [4Suami [_)ibu Dimertua Diain-tain Rujukan: Petidake EV) ween . Diagnosa Rujukan: DATA SUBJEKTIF A. Biodata Ibu Bapak Nama: Ipu “CA™ Nama: oer Umur: 26th Umur: 265. ‘Suku Bangsa : Indonesia ‘Suku Bangsa : Inclonesi + ‘Agama : ‘Agama : Clstam (Hindu [)katolik[_JBudha Ctstam (arindu L)katolik[_Jeudha | Glrotestan LProtestan Pendidikan Pendidikan : | (so CJsme_[4Sma_[Joiploma/Sarjana Iso [ysmp_[Jsma_[Joiploma/Sarjana Pekerjaan: 11 Pekerjaan: Burub ‘AlamatRumah : Banjar Puri Musun Pa, in| AlamatRumah jar Pury Dusun Fe " Galgal ‘Eluneun one Gelgal fe anion No. P/ fumak: OPI DALAT XXX No. HP/ Rumah: 60124043xXxx. ‘Alamat Tempat Kerja: ~ ‘Alamat Tempat Kerja: Ban jar Puri, Vuwn Feqatayans Galaga! lel utatung No, Telp Tempat Kerja No. Telp Tempat Kerja: Jaminan Kesehatan : Jaminan Kesehatan [pps (Kelas... } Liamsostek [Usps (Kelas... --) Lhamsostek Clainnya, Ctainnya,1 ‘glean memeriksakan diri Gea ee eee 2. Riwayat Menstruasi Menarche Umur : \2Tahwn Siklus Haid : [JTeratur [_]Tidak Teratur Sifat Darah : [Uencer_[_] stolse! Keluhan Saat Haid :...14ak...de, HPHT: (6-12-2021 Volume 2x agiyt{ tama Hai 2-4 hart TP:2B- 94-2022 3. Riwayat Pernikahan [menikah......Kali (Jama Menikah.2..Tahun Litidak Menikah 4._ Riwayat Kehamilan dan Persalinan Sebelumnya No. | Tal | Umur Hamil Tenis] Penolong | Arak TaktasiUmur | Keadaan weterangan/ parts Partus (Bulan) | anak Komplikas Sekarang ‘oars | Premator | Arm wakes | Non | IK] 8B Hidup Meningeal 1]P Normal | Caeat 1_| 2018 7 |Norwel | [3200] O- ath ta = 2_|2e20 7 [Nocmt | tov | b- 2th wv = 3_ [in I 5. Riwayat Hamil ini Status Imunisasi: TTS ‘Waktu imunisasi terakhir? Sol $17 Obat/suplemen yg dikonsumsi; a\sum,dan onamnlarl daca» asamiolah Ulernic C. Cannes sebelumnya: Ix mangatakan sudgh meritseen Socata rutin di pedessmes da de SpoG- “ti T Xeli di pustesinag Kon mandayst tao Slant sam folat-(humenagtakar menapslami uglier (nunkah seat veal leshanitlan low Sudlerh Far Usg d bel A ar SpoG. te ANC whee ir “4x ar Pusl ae manday Uh Merieae C den Ealsiti. TWO saben “ wa slasmng de oe vitamin Ch Fe ug 2x di de Sp fide qWe wu dh Cae Lomb wut h WS mag fl HWW = Megatit /Non tea kt Geealfine “Neptit — Ghiis “Renreaenf Padus: nai iF Hb Sha = non reakhe 6. Riwayat Pemakaian Kontrasepsi [2ffidak Menggunakan[_JPill_]Suntik 1 bulan{_Jsuntik 3 bulan[_]kondom[_]1uD Lama Pemakaian Tempat Layanan KB :[_]erm [JPuskesmas{_JookterIks Keluhan | 7. Kebutuhan Biologis | a. Bernapas | Kesulitan bernafas [tidak Ova... | b. PolaMakan: 3 x/hari Porsi ee |Makanan Pantangar -8Gelas /hari d. Pola Eliminasi Buang Air Kecil:(-tx/hari, Warna : (ning, Sarnih Buang Air Besar : 1 x/hari, Warna : Colla! \rysifat:Leralele : fe. Gerakan Janin dalam 12 Jam : [JDirasakan[_] 20 kali [Tidak Dirasakan f. Hubungan Seksual Frekuensi: 1 x/minggu Posisi Keluhan :[fidak Ada Dda,. Aktivitas Sehari-hari : [ARingan[_]Sedang[_]Berat 8 h. Kebersihan Diri Mandi 2 x/hari Menggosok Gigi x/hari Keramas 2, x/minggu Merawat Payudara Membersihkan Aiat Kelamin: 9 x/hari Mencuci Tangan : Sehtap lac Mdlqtuten kegiatan Mengganti Pakaian Dalam: 2 x/hari atau diganti tehap basa 8. Kebutuhan Psikologis Perasaan Ibu Terhadap Kehamilan :[]kecemasan{_Jsedih[_]Takut[Senang ‘Trauma dalam Kehidupan: — [_JAda [Tidak Ada Konsultasi dengan Psikologis : [ JAda [Cfidak Ada 9. Kebutuhan Sosial ‘a. Hubungan dengan Keluarga : [L46aik{_]Tidak b. Dukungan yang Diterima (paik(_]tidak | cc. Hubungan dengan Lingkungan Tempat Tinggal (saik [_JTidak d. Hubungan dengan Lingkungan Tempat Kerja: [¥Baik (_JTidak e. Masalah Perkawinan [ada Litidak ada f. Mengalami Kekerasan Fisk: [JAda_ [ffidak Ada g. Mencederai Diri atau Orang Lain :[|_JAda — [_Yfidak Ada | h._Pengambilan Keputusan_: Dibu__ Tgvah | 10. Kebutuhan Spiritual | Keluhan Ibu saat Beribadah ‘[Uffidak{_llva, | 1. Perilaku dan Gaya Hidup | (Coiurut dukun,...... []Perokok Aktif/Pasif[_] Minum Obat Tanpa Resep Dokter [minum Minuman Keras[_]Traveling Cicanja/narza (minum tamu, . : 12, Riwayat Penyakit “Tidqe Ada a. Riwayat Penyakit yang pernah diderita Ibu : [kardiovaskuler{_Jasma [}Hipertensi [Jepilepsi [Jom []rorch Ckepatitis Looperasi Cems Riwayat penyakit yang sedang diderita Ibu Lkardiovaskulerl_Jasma [_]Hipertensi CJepitepsi [Jom []rorch Chepatitis Cooperasi Cems c. Riwayat penyakit keluarga yang menurun Lkenker [Jasma [lhipertensi Clepitepsi Com Clalergi hepatitis CiPenyakit Jiwa 4. Riwayat penyakit kandungan Ctumor Lkista C]mioma — Ckanker [Jeo Dikutu rambut kelamin13. Keluhan-keluhan yang pernah dirasakan Trumencetaban Verret mangalaint mial dan muntah pada Guoal keh emilan Vode Frivsulem iby matesaten ny pada sisilern 14. Pengetahuan ibu tentang : Perubahan fisik [fahuLJridakrahu Nutrisi selama kehamilan : Gytahu(_Jridaktahu \stirahat dan tidur : {tahu[_}ridakTahu Pemantauan kesejahteraan bayi (Cutahu[_Jridaktahu Perawatan kesehatan selama hamil : [Jfahul_]TidakTahu 15. Pengetahuan tentang tanda bahaya kehamilan a. Trimester! Mual Muntah : [Jrahu[_ridak Tahu Pusing : [Jrahul_|ridak Tahu Mudah Lelah :[“]Tahu[_]Tidak Tahu b. Trimester I Sakit Kepala Yang Hebat. (Tahu Tidaktahu Gerakan Janin Tidak Terasa : CJtahu[_Jridaktahu Bengkak di wajah, kaki dan tangan_: [_]Tahu[_]TidakTahu Perdarahan pervaginam (tahu[Jridaktahu c. Trimester Il Tanda-tanda persalinan : (fahu[_]Tidak Tahu KPD DifahuLJridaktahu Gerakan Janin Berkurang : [fahul_]Tidak Tahu 16. Perencanaan persalinan ‘Tempat persalinan Penolong persalinan : . Transportasi ke tempat pet Pendamping persalinan: Metoda mengatasi rasa nyeri: 18 AES none Pengambil keputusan utama dalam persalinan: PU dan, Same. Pengambil keputusap ln ka pengambil keputusan utama berhalangan: Dana persalinan: ...10. 149. den. orang. ue Calon donor : .... S420. — RS rujukan jika terjadi kegaiwtdaruratan Pengasuh anak lain selama ibu bersalin: . Mar tu. Inisiasi menyusui din i tra ae Kontrasepsi pasca persalinan Lain-tain Pacer ose meange DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum : ku: Bai Kesadaran : Composmantis ccs: 14 eg vis ue BB:82 TB:Ibo TD: 2QymmHg RR :2px/menit Suhu aksila :26,6°C Lila: 3c Postur: [Normal Dkiperlordosisl_}skoliosis[_Jtordosis{_]kitosis 4Berat badan saat pemeriksaan sebelumnya: 9 KE Penilaian Nyeri Nyeri : tidak iva, Sifat nyeri : _Jakut{_]kronis lokasi : Takada Intensitas Nyer (0-10): encom rouge ©55@@ (0-10 Humerte Pain Intensity Scale Pemeriksaan Fisik Kepala: [ASimetris : []Tidak Simetris Rambut :[L¥Bersih [_] Lainnya ... Wajah :[Joedema [Jpucat [Normal Mata 1. Konjungtiva : [Merah Muda{_Pucat{_]Merah 2. Sklera Cutin Dilkterus Hidung : (sersin []kelainan lain Mulut Bibir Cpucat [Merah Muda [7] Pecah-pecah Telinga : [;48ersih (_] Kelainan lai Leher 1. Kelenjar Limfe : [e}formal [_JAda Pembesaran 2. Kelenjar Tiroid : [formal [Jada Pembesaran 3. Vena Jugularis : [yormal [_]Ada Pelebaran Payudara 1) Bentuk Cisimetris (Ditidak simetris 2) Putting : Lafenonjot Cpatar Cmasuk 3) Pengeluaran :(_JTidak Ada fa (htain-tain. 4) Kebersihan — : [Baik ICukup Cikurang Dada Bentuk : [simetris{_JAsimetris []Retraksi [Jlain-tain..... Perut 1) Inspeksi . a. Luka bekas operasi : [Jada Dridak b. Striae :aeravigarum{ Jabicanl_]unea nigra c. Kelainan :O).Tdake a 2). Palpasi a) Tinggi fundus uteri (cm) 2380 GM arn 2948 iain b) Taksiran berat janin (gram) )_ Palpasi Leopold Leopold! : Fada fundus lgraba bokong Leopold i: «Meda si Sone pe oe Yungg ung sisi Git porut (by Leopold 1! Ane lepala_dan Sak bisa diqoyanatan 5Leopold IV : Kapala Gudah masue VAP 3) Auskultasi; DI) : + 148x/menit 4) Kondisi/kelainan lain: ... Lidak.Ada, m, Ekstremitas bawah Tungkai : Dsimerris Sevens: yaad Reflek Patela : LOSE Varises ‘ Kondisi/kelainan lain: Dasimetris '3. Pemeriksaan Khusus a) Genetalia Eksterna \ Mons Pubis Labia Mayora Labia Minora klitoris Kondisi/kelainan lain Massa, dan iran b) Genetalia interna Inspeksi vagina Pengeluaran pervaginam []Tidakada [JAda, .. Kelainan vagina Dotidak ada [)Ada, c. Inspeksi anus. [format Dkelainan, ..£i 4, Hasil Pemeriksaan penunjang a) Laboratorium Golongan darah Kadar hemoglobin : Protein Uri LoPositif Linegatif Reduksi Uri Copositif Cinegatif HIV Creaktt C)Non reaktit 7 Sphillis Dreaktif (non Reaktif Hb SAg Drreaktif (non Reaktif c) USG ANALISIS (DIAGNOSA, MASALAH) Ibu "64°26 Tahun 63 Foor Uk 38 Minggu 6 Hari RaskepL Rika Janin Tunggal Hidup IntrauterinePENATALAKSANAAN Nama: Iw "6 4+ No. RM Umur: £6 tehut Tanggal: 14 - 02) -2.02, Tanggal/jam Penatalaksanaan Nama & Paraf 14-04 - 2032 /Is-2004 1. Menginfrmasilcan Iasi) pamertessen kegpada jl dan Suamiy thy dan guami meneactt dan mangrima has] pamanksaan Manganjurkan ih untuk fatap_malakukan 2M yoit Mancuc fangan imematar macker ,manjaga jak, p. + Nou dan suami mangech” dan barsedia banana Ni kadek Keannyer I. Membarilehy thy untuk _memparsaplean alat dea Yokaian untuk barsalin, (bu _mangert dan Sudah manpartaplan_alat dan paksian untul bersalin Nanh 4. Mangingttlean thu dan sxant ent ang _tanda-tandd| ysrvimans Fonda Yohaya Tw 1) you dan swam: man gerki dan akan sagem tx RSID sibs adalenda tanda parsalinan Mamhariken thu sf 1x4 danyit ¢ 4 x4 thu barsedin meiminim drat sesvai dons Menyetujui Pembimbing institusi