FORM ISIAN CONTACT PERSON YANG DAPAT DIHUBUNGI BILA MANA ADA KEBAKARAN

Kabupaten/ Kota : Deli Serdang

Nama Perusahaan : PT. PP. LONDON SUMATRA, Tbk. – BEGERPANG ESTATE

Alamat / No. Telpon : Desa Batu Lokong Kec. Galang

Nama Contact Person : Ir. Lashot P Sidabutar

No Telpon :-

No Hp : 0811-612-606

E – Mail : Lashot.Sidabutar@londonsumatra.com
 FORMULIR
LAPORAN KEBAKARAN LAHAN
No. Dokumen Berlaku mulai
Edisi/Revisi Halaman
No. Laporan

I. PERISTIWA

NIHIL
1. Keadaan darurat -
2. Waktu kejadian -
3. Lokasi -
- Blok -

II. KRONOLOGIS & KEMUNGKINAN BAHAYA LANJUTAN

a. Awal diketahui kebakaran

b. Tindakan yang diambil

c. Kondisi api saat ini dan kemungkinan dampak yang timbul

Begerpang Estate, 30 Juni 2022

Disetujui Diperiksa Disiapkan

Ir. Lashot P Sidabutar Sopan Tarigan Muklis Kurniawan

Manager KTU Environment Clerk
 FORMULIR
LAPORAN KEBAKARAN LAHAN
No. Dokumen Berlaku mulai
Edisi/Revisi Halaman

Lampiran I. Peta dan Data Blok Terbakar

a. Peta Blok

b. Data Blok Terbakar

No Afd/ Blok Titik Kordinat Satuan Luas Terbakar &

Jumlah Pokok Terbakar
serta kondisinya

FORMULIR
LAPORAN KEBAKARAN LAHAN
 No. Dokumen Berlaku mulai
Edisi/Revisi Halaman

Lapiran II. Foto-foto Kebakaran dan pengendalian

Foto Keterangan