Tanggal Surat : 03 OKTOBER 2022

Nomor Surat : /HR.Legal007/HNN_Ext/X/22

Perihal : Surat Permohonan Pembuatan Paspor
Kepada Yth : Kepala Kantor Imigrasi Kelas III KOTABUMI

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu Pimpinan, semoga dalam menjalankan tugas dan
aktivitas senantiasa diberikan kesehatan dan kekuatan oleh Allah SWT, Amin. Bersama surat ini kami
PT. HANAN NUSANTARA selaku pemegang izin Umroh (Izin umroh Nomor U.490 Tahun 2021)
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ZALNASARI
No KTP : 1804045611610001
No HP : 0812-7966-646
Tempat Lahir : PAGAR DEWA
Tanggal Lahir : 16-11-1961
Alamat : PAGAR DEWA RT 000 RW 000 PAGAR DEWA WARKUK RANAU
: SELATAN KB. OGAN KOMERING ULU SELATAN

Menerangkan nama diatas adalah benar Jamaah umroh yang akan berangkat melalui travel kami dan
Insha Allah akan diberangkatkan umroh pada bulan November 2022 Sehubungan dengan hal tersebut
maka dengan ini kami menyatakan bahwa :

 Jamaah dengan nama diatas adalah Warga Negara Indonesia (WNI) yang sebenarnya akan
melakukan perjalanan ke Saudi Arabia dalam rangka ibadah umroh pada bulan November
2022.
 Jamaah dengan nama diatas tidak akan melakukan pelanggaran peraturan Keimigrasian berupa
penyalahgunaan Izin Tinggal melebihi izin tinggalnya (overstay), memalsukan paspor yang
diberikan kepadanya maupun bekerja secara illegal tanpa dokumen yang resmi.

Demikianlah surat permohonan pembuatan paspor ini kami buat dengan sesungguhnya dan jika terjadi
pelanggaran sebagaimana yang dimaksud kami bersedia bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan
hukum yang berlaku.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Kami

Materai 10.000

Diah Kurnia Rahayu

HR & Legal Manager

PIC : 0812-1820-0072
Cc : Direktur/Legal
Tanggal Surat : 03 OKTOBER 2022
Nomor Surat : /HR.Legal007/HNN_Ext/X/22
Perihal : Surat Permohonan Pembuatan Paspor
Kepada Yth : Kepala Kantor Departemen Agama KAB. OGAN KOMERING ULU SELATAN

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Salam sejahtera kami haturkan kepada Bapak/Ibu Pimpinan, semoga dalam menjalankan tugas dan
aktivitas senantiasa diberikan kesehatan dan kekuatan oleh Allah SWT, Amin. Bersama surat ini kami
PT. HANAN NUSANTARA selaku pemegang izin Umroh (Izin umroh Nomor U.490 Tahun 2021)
menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

Nama : ZALNASARI
No KTP : 1804045611610001
No HP : 0812-7966-646
Tempat Lahir : PAGAR DEWA
Tanggal Lahir : 16-11-1961
Alamat : PAGAR DEWA RT 000 RW 000 PAGAR DEWA WARKUK RANAU
: SELATAN KB. OGAN KOMERING ULU SELATAN

Menerangkan nama diatas adalah benar Jamaah umroh yang akan berangkat melalui travel kami dan
Insha Allah akan diberangkatkan umroh pada bulan November 2022 Sehubungan dengan hal tersebut
maka dengan ini kami menyatakan bahwa :

 Jamaah dengan nama diatas adalah Warga Negara Indonesia (WNI) yang sebenarnya akan
melakukan perjalanan ke Saudi Arabia dalam rangka ibadah umroh pada bulan November
2022.
 Jamaah dengan nama diatas tidak akan melakukan pelanggaran peraturan Keimigrasian berupa
penyalahgunaan Izin Tinggal melebihi izin tinggalnya (overstay), memalsukan paspor yang
diberikan kepadanya maupun bekerja secara illegal tanpa dokumen yang resmi.

Demikianlah surat permohonan pembuatan paspor ini kami buat dengan sesungguhnya dan jika terjadi
pelanggaran sebagaimana yang dimaksud kami bersedia bertanggung jawab sesuai dengan ketentuan
hukum yang berlaku.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat Kami

Materai 10.000

Diah Kurnia Rahayu

HR & Legal Manager

PIC : 0812-1820-0072
Cc : Direktur/Legal