Professional Documents
Culture Documents
CLINICAL PATHWAY
Volume 2
2016
Disclaimer
Seluruh naskah yang terdapat dalam buku Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan
Praktik Klinis Tindakan (PPKT) dan Clinical Pathway (CP) yang diterbitkan oleh
Pengurus Pusat Perhimpunan Dokter Spesialis Telinga Hidung Tenggorok Bedah
Kepala Leher Indonesia (PP PERHATI-‐KL) hanya sebagai rujukan/referensi, guna
membantu penyusunan panduan pelayanan klinis yang baik dan benar, disesuaikan
dengan kondisi rumah sakit masing-‐masing.
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Wr. Wb
Alhamdulillahi robbil 'alamin, puji syukur kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat dan
karunia-‐Nya sehingga Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Praktik Klinis Tindakan (PPKT)
dan Clinical Pathway (CP) volume 2 dapat kami selesaikan. PPK/PPKT/CP volume 2 ini
merupakan kelanjutan dari volume sebelumnya dan menghadirkan 8 penyakit, 8 tindakan
serta 4 clinical pathway di bidang THT-‐KL. Harapan kami panduan ini dapat menjadi rujukan
yang dapat membantu teman-‐teman dalam menyusun PPK/PPKT/CP di rumah sakit masing-‐
masing guna mengupayakan pelayanan THT-‐KL yang bermutu berbasis bukti terkini.
PPK/PPKT/CP rumah sakit sangat penting karena merupakan pedoman dalam mewujudkan
pelayanan yang sadar mutu sadar biaya, pedoman baku minimum dengan mengutamakan
upaya maksimal sesuai kompetensi dan fasilitas yang ada serta menjadi tolak ukur dalam
melaksanakan jaminan mutu pelayanan. Hal yang sangat penting, khususnya dalam
menghadapi era Universal Health Coverage dalam bentuk Jaminan Kesehatan Nasional
(JKN).
Semoga semua usaha kita dalam memberikan pelayanan terbaik di bidang THT-‐KL
selalu dalam lindungan Allah SWT dan memberikan manfaat yang besar bagi kesehatan
masyarakat di Indonesia.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb.
i
TIM EDITOR
PPK/PPKT/CP PP PERHATI-KL
Volume 2
KETUA
Dr. dr. Trimartani, Sp.THT-‐KL(K) FKUI JAKARTA
ANGGOTA
dr. Sita Asri Rasad, Sp.THT-‐KL RSUP FATMAWATI JAKARTA
DESAIN SAMPUL
ii
KONTRIBUTOR
iii
KELOMPOK STUDI NEUROTOLOGI
iv
dr. Kanti Yunika, Sp.THT-‐KL FK UNDIP SEMARANG
dr. Vicky Eko Nurcahyo H, MSc, Sp.THT-‐KL FK UNS SURAKARTA
dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL, MSi, Med FK UNSRI PALEMBANG
dr. Novialdi, Sp.THT-‐KL(K) FK UNAND PADANG
dr. I Dewa Gede Arta Eka Putra, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
dr. Ongka MS, Sp.THT-‐KL(K) FK UNPAD BANDUNG
v
dr. Heru Agus Santoso, Sp.THT-‐KL., FICS RSU HAJI SURABAYA
dr. Slamet Suwondo, Sp.THT-‐KL., FICS RSUD dr. SOEDONO MADIUN
dr. Heri Kabulah, Sp.THT-‐KL., FICS RUMKITAL RAMELAN SURABAYA
dr. Pudjo Dwi Laksono, Sp.THT-‐KL., M.Kes RUMKITAL RAMELAN SURABAYA
dr. I Made Tjekeg, Sp.THT-‐KL(K) FK UNUD DENPASAR
dr. I Gde Ardika Nuaba, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNUD DENPASAR
dr. I Gusti Ketut Nurada, Sp.THT-‐KL., MSi.Med RSUD MANGUSADA
dr. I Ketut Suanda, Sp.THT-‐KL FK UNUD DENPASAR
dr. Frederik George Kuhuwael, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
Dr. dr. Nova Audrey Luetta Pieter, Sp.THT-‐KL FK UNHAS MAKASAR
Dr. dr. Nani Irani Djufri, Sp.THT-‐KL(K)., FICS FK UNHAS MAKASAR
dr. Nasrul, Sp.THT-‐KL., M.Kes RSUD A DJEMMA MASAMBA
dr. Andi Bahri, Sp.THT-‐KL RSUD PROF. SULSEL
dr. Denny Satria Utama, Sp.THT-‐KL., MSi.Med., FICS FK UNSRI PALEMBANG
dr. Benny Kurnia, Sp.THT-‐KL FK UNSYIAH BANDA ACEH
dr. Azwar Abdullah, Sp.THT-‐KL RSUD MEURAXA BANDA ACEH
dr. Harianto, Sp.THT-‐KL FK UNRI PEKAN BARU
dr. Firmansyah, Sp.THT-‐KL RSI IBNU SINA PEKANBARU
dr. Eriza, Sp.THT-‐KL RSUD RYACUDU LAMPUNG UTARA
dr. Hamsu Kadriyan, Sp.THT-‐KL., M.Kes FK UNIVERSITAS MATARAM
vi
Dr. dr. Yusa Herwanto, M.Ked., Sp.THT-‐KL(K) FK USU MEDAN
Dr. Nirza Warto, Sp.THT-‐KL FK UNAND PADANG
Dr. dr. Indra Zachreini, Sp.THT-‐KL(K) FK UNSYIAH BANDA ACEH
Dr. dr. Riskiana Djamin, Sp.THT-‐KL(K) FK UNHAS MAKASAR
Dr.dr. Bambang Udji, Sp.THT-‐KL(K) FK UGM YOGYAKARTA
dr. Fikri Mirza, Sp.THT-‐KL RS THT PROKLAMASI
dr. Ahmad Dian, Sp.THT-‐KL FK UNIBRAW MALANG
vii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR i
TIM EDITOR PPK PP PERHATI-‐KL ii
KONTRIBUTOR iii
DAFTAR ISI viii
PANDUAN PRAKTIK KLINIS 1
Benda Asing Saluran Napas 2
Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) 5
Trauma Wajah dan Maksilofasial 9
Sumbatan Jalan Napas Atas 13
Karsinoma Nasofaring 16
Rinitis Alergi 20
Tuli Kongenital/Gangguan Pendengaran pada Bayi & Anak 23
Serumen Impaksi 26
PANDUAN PRAKTIK KLINIS TINDAKAN 28
Bronkoskopi 29
Canalith Repositional Therapy (CRT) 35
Open Reduction Internal Fixation (ORIF) 39
Trakeostomi 44
Biopsi/Eksplorasi Nasofaring 49
Tes Cukit Kulit 53
Implan Koklea 55
Ekstraksi/Irigasi Serumen 64
CLINICAL PATHWAY 68
Benda Asing Saluran Napas -‐ Bronkoskopi 69
Trauma Wajah dan Maksilofasial -‐ Open Reduction Internal Fixation (ORIF) 70
Sumbatan Jalan Napas -‐ Trakeostomi 71
Tuli Sensorineural Bilateral/Unilateral & Presbikusis -‐ Implan Koklea 72
LAMPIRAN 73
Sistematika Panduan Praktik Klinis 74
Format Panduan Praktik Klinis 76
Sistematika Panduan Praktik Klinis Tindakan 77
Format Panduan Praktek Klinis Tindakan 79
Format Clinical Pathway 81
viii
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Benda asing metal : rontgen foto polos toraks PA/lateral
2. Benda asing densitas rendah: rontgen foto polos jaringan lunak
(soft tissue technique)
3. Benda asing radiolusen: rontgen foto akhir inspirasi dan
ekspirasi, tomografi komputer toraks
4. Laboratorium : Darah perifer lengkap, tes fungsi hati, tes fungsi
ginjal, elektrolit, analisa gas darah
DAFTAR RUJUKAN 1. Mohz RM. Endoscopy and foreign body removal. In: Paparella
NN, Shumrick DD, Stuckman JL, Meyerhoff WL, eds.
Otolaryngology 3rd ed. Vol. III, Head and Neck. Philadelphia,
3
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
4
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
5
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
6
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
7
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
Throat and Ear, and Head and Neck A Handbook for Students
and Practitioners, Fourteenth Edition, ELBS with Churchill
Livingstone, 1992 : 279-‐280
27. Ludman H, Vertigo dalam Petunjuk Penting Pada Penyakit
Telinga Hidung Tenggorokan, London, 1996 : 31-‐36
28. Jackson C., The Ear in Disease of the Nose, Throat and Ear,
Second Edition, Philadelphia, 1959 : 478-‐484
29. Bailey BJ., Aging and the Auditory and Vestibular System in
Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology, Volume Two, Second
Edition, Philadelphia, New York: 2217-‐2223
30. International Classification of Diseases 10 th Revision (ICD 10).
World Health Organization
31. International Classification of Diseases 9th Revision Clinical
Modification (ICD 9CM). World Health Organization
8
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
9
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
Medikamentosa kausal
Transfusi darah (bila perlu)
2. Operatif
Reduksi atau repair fraktur maksila dengan metode Open
Reduction Internal Fixation (ORIF): open reduction of malar
and zygomatic fracture (ICD 9CM: 76.72), open reduction of
maxillary fracture (ICD 9CM: 76.73), open reduction of
mandibular fracture (ICD 9CM: 76.76), other open reduction of
facial fracture (ICD 9CM: 76.79). Dapat berupa :
Le Fort I : Fiksasi interdental dan intermaksilar selama 4 –
6 minggu
Le Fort II: Seperti Le Fort I disertai fiksasi dari sutura
zigomatikum atau rim orbita
Le Fort III: Reduksi terbuka dengan fiksasi interdental dan
intermaksilar, suspensi dari sutura zigomatikum dan
pemasangan kawat dari rim orbita.
Dapat digunakan mini/microplate untuk mobilisasi segmen
fraktur sebagai pengganti kawat.
Bila dengan teknik diatas tidak didapatkan fiksasi yang
adekuat, digunakan alat fiksasi eksterna untuk membuat
traksi lateral atau anterior.
Pemasangan arch bar/MMF/splint bila terdapat displacement
gigi, fraktur alveolar atau maloklusi
DAFTAR RUJUKAN 1. Stack Jr BC. Ruggiero FP. Midface Fracture. In: Johnson JT,
Rosen CA eds. Bailey’s Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology
Vol 1. Lippincot Williams and Wilkins. Philadelphia. 2014:1209-‐
24.
2. Doerr TD, Mathog RH. Le Fort Fractures (Maxillary fractures).
In: Papel ID, Frodel JL eds. Facial Plastic and Reconstructive
Surgery. Thieme. New York. 2008: 991-‐1000.
3. Loyo M, Boahene KDO. Maxillary and Mandibular. In : Sclafani
AP. Sataloff’s Comprehensive Textbook Of Otolaryngology
Head and Neck Surgery Vol. 3. Jaypee. New Delhi. 2016: 947-‐
961.
4. Banks P, Brown A. Fractures of the facial skeleton. Wright;
2001
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
DEFINISI
Kondisi terbuntunya jalan napas atas baik sebagian/parsial
maupun keseluruhan/total yang menyebabkan terjadinya
gangguan ventilasi. Etiologi sumbatan ini adalah tertutupnya jalan
napas atas yang dapat disebabkan oleh tumor, benda asing atau
infeksi terutama di daerah orafaring dan laring.
ANAMNESIS
1. Gejala utama :
Sesak napas
Bunyi saat bernafas seperti orang ngorok
2. Gejala tambahan:
Gelisah
Batuk
Serak
Sulit komunikasi
Gangguan kesadaran
PEMERIKSAAN FISIK
1. Frekuensi nafas meningkat
2. Stridor
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Radiologi (untuk kasus non emergency) :
Rontgen leher AP dan lateral (jaringan lunak)
Tomografi komputer kepala & leher (dengan dan tanpa
kontras)
2. Pemeriksaan Darah :
Analisa gas darah
KRITERIA DIAGNOSIS 1. Sesuai dengan kriteria anamnesis
DIAGNOSIS KERJA
SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS (stadium sesuai kriteria Jackson)
TERAPI
1. Non Pembedahan – Medika mentosa:
Oksigenisasi
Kortikosteroid
2. Pembedahan
EDUKASI
Penjelasan tentang rencana pengobatan dan operasi
PROGNOSIS
Quo ad vitam : dubia
DAFTAR RUJUKAN
1. Myers EN. Tracheostomy. In: EN Myers, ed. Operative
Otolaryngology Head and Neck Surgery vol. 1. WB Saunders.
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
Philadelp
hia.
2014, pp.
293-‐305
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
DEFINISI Karsinoma nasofaring (KNF) adalah tumor ganas yang berasal dari
sel epitel nasofaring. Tumor ini bermula dari dinding lateral
nasofaring (fossa Rosenmuller) dan dapat menyebar kedalam atau
keluar nasofaring menuju dinding lateral, posterosuperior, dasar
tengkorak, palatum, kavum nasi, dan orofaring serta metastasis ke
kelenjar limfe leher.
PEMERIKSAAN FISIK a. Benjolan di leher/ Neck mass (ICD10: C76.0) sebanyak 43%
kasus metastasis ke kelenjar getah bening leher, di bawah
angulus mandibula (Level IIb) dan atau di level III KGB jugularis
superior), di bawah lobulus daun telinga 36% unilateral, 6%
bilateral.
b. Gejala Hidung (ICD10: C30.0) sebanyak 30%, berupa sekret
bercampur darah (blood stained discharge), sumbatan hidung
unilateral dan bilateral serta epistaksis.
c. Gejala Telinga (ICD10: C72.4) sebanyak 17%, berupa, tuli
konduktif unilateral, tinitus, otalgia, dan otore.
d. Gejala lain (ICD10: C72.5) akibat kelumpuhan atau terkenanya
saraf kranial sebanyak 10% berupa, sakit kepala hebat,
diplopia, parastesia wajah, kelumpuhan otot fasial, serak,
disfagia, kelumpuhan otot lidah, kelemahan otot bahu, trismus,
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
vertigo, kebutaan
KRITERIA DIAGNOSIS Ditemukannya karsinoma nasofaring WHO tipe I, II, atau III melalui
pemeriksaan jaringan nasofaring
TERAPI 1. Radioterapi
KNF stadium I dan IIa (T1N0M0, T2aN0M0) Radioterapi
definitif pada Nasofaring (± 70 Gy) dan elektif RT di daerah
leher (N0) ± 40Gy)
2. Kemoradiasi
KNF Stadium IIb, III, IVa, (T1-‐T4, N1,2, M0)
Radioterapi definitif (±70 Gy) pada nasofaring dan leher
disertai kemoterapi setiap minggu (kemoterapi
sensitisiser) dengan Sisplatin 30-‐40 mg/m²
atau paclitaksel 40 mg atau dengan Nimotuzumab 200mg.
Dilanjutkan Kemoterapi Fulldose 3 siklus.
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
1
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
PEMERIKSAAN FISIK Pada anak sering ditemukan tanda khas : bayangan gelap di
daerah bawah mata (allergic shiner), sering menggosok-‐gosok
hidung dengan punggung tangan (allergic salute), dan
gambaran garis melintang di bagian dorsum hidung (allergic
crease)
Gambaran khas pada rongga hidung : mukosa hidung edema,
berwarna pucat atau livid, disertai sekret encer banyak. Dapat
ditemukan juga konka inferior yang hipertrofi
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
Kortikosteroid intranasal
2. Penghindaran alergen dan kontrol lingkungan
Bersamaan dengan pemberian obat, pasien diedukasi untuk
menghindari atau mengurangi jumlah alergen pemicu di
lingkungan sekitar. Membuat kondisi lingkungan senyaman
mungkin dengan menghindari stimulus non spesifik (asap
rokok, udara dingin dan kering)
3. Imunoterapi
Apabila tidak terdapat perbaikan setelah farmakoterapi
optimal dan penghindaran alergen yang optimal, maka
dipertimbangkan untuk pemberian imunoterapi secara
subkutan atau sublingual (dengan berbagai pertimbangan
khusus). Imunoterapi ini diberikan selama 3-‐5 tahun
untuk mempertahankan efektifitas terapi jangka panjang.
4. Edukasi
Kombinasi modalitas di atas hanya dapat terlaksana dengan
baik apabila dilakukan edukasi yang baik dan cermat kepada
pasien ataupun keluarga. Menerangkan juga kemungkinan
adanya ko-‐morbid dan tindakan bedah pada kasus yang
memerlukan (hipertrofi konka, septum deviasi atau rinosinusitis
kronis).
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan fungsi koklea dan pendengaran :
1. Timpanometri (high frequency < 6 bulan)
2. Oto Acoustic Emission (OAE)
3. Brainstem Evoked Response Audiometry (BERA) click dan tone
burst
4. BERA hantaran tulang
5. Auditory Steady-‐State Response (ASSR)
6. Pemeriksaan Behavioral audiometry
KRITERIA DIAGNOSIS Sesuai dengan kriteria anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
pemeriksaan penunjang
DIAGNOSIS KERJA Tuli kongenital/Gangguan pendengaran pada bayi dan anak, dapat
berupa:
Speech and language development delay to hearing loss (ICD
10: F80.4)
Conductive hearing loss, bilateral (ICD 10: H90.0)
Conductive hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on
the contralateral side (ICD 10: H90.1)
Conductive hearing loss, unilateral, right ear, with unrestricted
hearing on the contralateral side (ICD10: H90.11)
Conductive hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted
hearing on the contralateral side (ICD10: H90.12)
Conductive hearing loss, unspecified (ICD10: H90.2)
Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3)
Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing
on the contralateral side (ICD10: H90.4)
Sensorineural hearing loss, unilateral, right ear, with
unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4)
Sensorineural hearing loss, unilateral, left ear, with unrestricted
hearing on the contralateral side (ICD10: H90.42)
DIAGNOSIS BANDING Neuropati Auditori, ADHD, Autism, CAPD, afasia, retardasi mental,
disleksia, gangguan komunikasi (keterlambatan perkembangan
lainnya)
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
EDUKASI Taman latihan & observasi/ PAUD (Pendidikan Anak Usia Dini)
Edukasi orang tua
DAFTAR RUJUKAN 1. Hodgson WR. Testing infants and young children. In: Handbook
of Clinical Audiology. Katz JK. 5th edition. William and Wilkins,
Baltimore, 2002.
2. Gelfand SA. Assessment of Infant and Children. In: Essentials of
Audiology. 2nd edition Thieme, New York, Stutgart, 2001: p. 377-‐
96
3. Diefendorf AO. Detection and Assessment of Hearing Loss in
Infant and Children. In: Handbook of clinical audiology. Katz JK.
Ed 5th edition. William and Wilkins, Baltimore, 2002: p. 440-‐65.
4. Rehm HL. Genetic hearing loss. In: Pediatric audiology. 1st
edition. Thieme, New York, 2008: p. 13-‐25.
5. Alexiades G. Medical evaluation and management of hearing
loss in children. In: Pediatric audiology. 1st edition. Thieme,
New York, 2008: p. 25-‐31.
6. Lee KJ. Congenital hearing loss. In: Essential otolaryngology
head and neck surgery. Ninth edition. The McGraw-‐
Hill Companies, Inc. New York, 2008: p. 135-‐62.
7. Wetmore RF. Pediatric otolaryngology. In: the requisites in
pediatric. Mosby Elsevier, Philadelphia, 2007: p. 66.
8. International Classification of Diseases 10 th Revision (ICD 10).
World Health Organization
9. International Classification of Diseases 9th Revision Clinical
Modification (ICD 9CM). World Health Organization
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
DEFINISI
Serumen merupakan produk campuran dari sekresi kelenjar
sebasea dan kelenjar keringat apokrin, sel-‐sel epitel, yang
merupakan hal yang normal ada di liang telinga. Serumen
bermigrasi ke lateral dengan kecepatan 2 mm per bulan.
ANAMNESIS
Asimptomatik, sensasi telinga penuh, tinitus, nyeri telinga, gatal
telinga, penurunan pendengaran, vertigo.
PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan dengan otoskopi atau lampu kepala :
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Mikroskop atau endoskopi telinga bila diperlukan
TERAPI
Bahan pelunak serumen:
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
a
i
r
(
H
2
O
)
,
d
a
n
N
a
t
r
i
u
m
k
l
o
r
i
d
a
(
N
a
C
l
)
0
,
9
%
.
2
Panduan Praktik Klinik PP PERHATI-‐
EDUKASI
Menjelaskan diagnosis penyakit.
PROGNOSIS
Quo ad vitam : bonam
DAFTAR RUJUKAN
1. Rolans PS, Smith TL, Shwartz SR, et al. Clnical practice guideline:
cerumen impaction. Otolaryngoh head and neck surg 2008;139: S1-‐
S21
2
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
Bronkoskopi
Canalith Repositional Therapy (CRT)
Open Reduction Internal Fixation (ORIF)
Trakeostomi
Biopsi/Eksplorasi Nasofaring
Tes Cukit Kulit
Implan Koklea
Ekstraksi Serumen
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
A. ALAT
Pastikan kelengkapan peralatan bronkoskopi telah tersedia
dan lengkap, yaitu:
1. Bronkoskop
Bronchoscope tube universal size no 8.5 (10318B)
Bronchoscope tube 43 cm size no 7.5 (10318C)
Bronchoscope tube 30 cm size no 3.5 (61339CD)
Bronchoscope universal (61318B-‐)
2. Laringoskop
Handle laryngoscope (8575KA)
Blade laryngoscope (8539B)
3. Teleskop
Telescope Hopkins0° 5,5 mm 53 cm (12015AA)
Telescope Hopkins 30° 5,5 mm 50 cm (103208A)
Telescope Hopkins 90° 5,5 mm 50 cm (10320DA)
4. Forsep ekstraksi sesuai dengan jenis benda asing
Forcep for peanut 2 mm 36 cm (10371K)
Forcep Alligator 2,5 mm 55 cm (10370HL)
Forcep universal (10366U)
Scissor forcep straight 2,5 mm 55 cm (10366S)
Optical forcep for peanut (10350KF)
Optical forcep for biopsy (10350L)
Optical forcep for stent (10350ST)
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
5. Asesoris
Glass window plug (103148M)
Rubber telescope guide (103148N)
Adaptor for respirator (10924D)
Plug for ventilation attach (10924E)
Suction tube diameter 4 mm 50 cm (10381A)
Rigid suction tube with thumb controll (10383A)
Cotton carrier 50 cm (10384A)
Prismatic light deflector (10101FA)
Fiber optic light carrier 50 cm (12061A)
Y fiber optic light cable 180 cm diameter 3,5 mm
(495UD)
6. Light source with Xenon Lamp
7. Camera system dan monitor
8. Mobile x-‐ray (C-‐arm) jika diperlukan
PROSEDUR 1. Identifikasi
2. Sign in
3. Time out
4. Menggunakan anestesi umum, narkose harus dalam dan
napas spontan
5. Penderita terlentang di atas meja operasi, seorang asisten
membantu memegang dan mengatur posisi kepala ekstensi
maksimal dengan bahu diganjal
6. Asisten duduk sebelah kiri pasien memegang kepala
7. Tentukan teknik bronkoskopi :
A. Teknik Bronkoskopi/Trakeoskopi dengan Laringoskop
lurus
a. Laringoskop dengan Removable slide dipegang dengan
tangan kiri kemudian dimasukkan, (sementara gigi atas
dan bawah dilindungi), sampai terlihat rima glotis.
b. Bronkoskop dipegang dengan tangan kanan, dan
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
TINGKAT EVIDENS
I
TINGKAT REKOMENDASI
A
PENELAAH KRITIS
KELOMPOK STUDI ENDOSKOPI BRONKO-‐ESOFAGOLOGI PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR
Bronkoskopi tanpa komplikasi selesai dalam waktu 120 menit
TINDAKAN
Target:
80% bronkoskopi tanpa komplikasi selesai dalam waktu 120 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Lore JM., Medina JE. Diagnostic Endoscopy. The Trachea and
Mediastinum. In: An Atlas Of Head And Neck Surgery. 4 th ed.
Philadelphia: Elsevier Saunders, 2005; pp. 188, 1015.
2. Jackson C, Jackson CL. Bronchi and Esophagus. In: Diseases of
the Nose, Throat and Ear. Philadelphia: W.B. Saunders
Company, 1959; pp. 728-‐38.
3. Jackson C, Jackson CL. Bronchoesophagology. Philadelphia:
W.B. Saunders Company, 1950; pp. 264-‐67.
4. Warren KY., Ellen MF., Ingestion Injury and Foreign Bodies in
the Aerodigestive Tract. In: Bailey’s Head & Neck Surgery,
Otolaryngology. Baltimore: M.D. Lippincott Williams & Wilkins,
2014; pp. 1399-‐1408
5. Marshall ES., Mark RE., Bronchology. In: Ballenger’s
Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery. Philadelphia: B.C.
Dekker, 2009;pp. 963-‐973
6. International Classification of Diseases 10th Revision (ICD 10).
World Health Organization
7. International Classification of Diseases 9th Revision Clinical
Modification (ICD 9CM). World Health Organization
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas
A. Manuver Epley :
PROSEDUR
1. Pasien duduk pada tempat tidur periksa menghadap
ujung meja dengan pemeriksa berdiri pada sisi yang
akan ditatalaksana dan asisten berdiri pada sisi
berlawanan
2. Posisi duduk pasien harus diposisikan sehingga bahunya
bertemu dengan ujung tempat tidur ketika berbaring
3. Pemeriksa memegang kepala pasien dan menolehkan
45 derajat ke sisi sakit. Pemeriksa dapat berdiri di
samping belakang atau di samping depan pasien.
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
3
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
INDIKASI
1. Wajah asimetris
4. Gangguan penglihatan
5. Maloklusi
6. Trismus
KONTRA INDIKASI
Relatif:
1. Penurunan kesadaran
3. Gangguan hemodinamik
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
A. PASIEN
1. Penjelasan operasi dan kemungkinan komplikasi yang dapat
terjadi.
2. Ijin Operasi
3. Ijin Pembiusan
4. Konsul : Anestesi/Kesehatan Anak/ Penyakit Dalam /Kardiologi
(atas indikasi)
5. Pemeriksaan laboratorium:
Pemeriksaan darah tepi lengkap
PT dan APTT
Atas indikasi: SGOT, SGPT , ureum dan kreatinin darah,
gula darah sewaktu, elektrolit
6. Pemeriksaan Radiologi:
Foto polos sinus paranasal : posisi Waters
Foto kepala lateral maupun servikal lateral
Tomografi komputer sinus paranasal dan wajah 3
dimensi
Rontgen toraks
7. Lain-‐lain : EKG bila perlu
8. Penderita puasa minimal 6 jam sebelum ORIF
Alkohol 70% 25 mL
Pisau Bisturi
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
Plester
B. ALAT
Respatorium/elevator
Drill/bor
Pinset
Langenback
Lampu kepala
Mesin suction dan selang suction
Kauter jika diperlukan
C. PETUGAS
1. Dokter Spesialis THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
PROSEDUR
1. Identifikasi
2. Sign in
3. Time out
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
TINGKAT EVIDENS II
TINGKAT REKOMENDASI A
INDIKATOR PROSEDUR
TINDAKAN ORIF tanpa komplikasi dapat selesai dalam waktu 180 menit.
Target:
DAFTAR RUJUKAN
1. Stack Jr BC. Ruggiero FP. Midface Fracture. In: Johnson JT,
Rosen CA eds. Bailey’s Head and Neck Surgery-‐Otolaryngology
Vol 1. Lippincot Williams and Wilkins. Philadelphia. 2014:1209-‐
24.
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
B. ALAT
Trakeostomi set yang terdiri dari :
1. Drapping
2. Scalpel
3. Klem artery bengkok (mimimal 2 buah)
4. Gunting 1 buah
5. Pinset 1 buah
6. Hook langenbeck 1 pasang
7. Needle holder
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
PROSEDUR 1. Identifikasi
2. Sign in
3. Time out
4. Trakeotomi dapat dilakukan dengan anestesi lokal maupun
umum.
5. Posisi penderita tidur telentang, kepala hiperekstensi
(punggung diganjal bantal).
6. Desinfeksi betadin daerah operasi dan sekitarnya, lapangan
operasi dipersempit dengan doek steril (drapping)
7. Infiltrasi lidokain epinefrin di daerah operasi untuk anestesi
dan vasokonstriksi.
8. Insisi secara vertikal (atau horisontal) pada pertengahan
antara kartilagi krikoid dan sternum, lapangan operasi
diperlebar dengan retraktor.
9. Insisi di garis tengah dipisahkan (diperdalam) lapis demi lapis
secara tumpul dg klem arteri, hati-‐hati terhadap vena jugularis
anterior, arteri tiroidea ima, kelenjar tiroid (ismus tiroid dapat
diklem dipotong selanjutnya diligasi/kauter atau disisihkan ke
atas atau ke bawah).
10. Identifikasi trakea dengan punksi percobaan (bila mengenai
lumen trakea ditandai udara/bubble masuk dalam spuit yang
terisi cairan).
11. Pada anak (pediatric tracheostomi) ring trakea dijahit kanan
dan kiri pada lokasi insisi trakea
12. Trakea diinsisi pada ring kedua dan ketiga dari arah inferior ke
superior (inferior bjorg flap) atau jenis insisi lain seperti
vertikal, horizontal, superior bjorg flap dan starplasti
13. Kanul trakea diinsersikan secara gentle dan dilakukan tes
benang (bila kanul trakea masuk dalam lumen trakea, maka
benang akan bergerak dihembus oleh udara pernapasan lewat
kanul).
14. Kanul trakea difiksasi dengan mengisi balon kanul, jahitan
pada kulit leher, dan pita leher.
15. Luka operasi yang terlalu lebar dapat dijahit secara longgar,
terakhir ditutup dengan kassa, dan kanul dalam dipasang.
16. Operasi selesai
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
TINGKAT EVIDENS
II
TINGKAT REKOMENDASI
A
PENELAAH KRITIS
KELOMPOK STUDI LARING FARING PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR
Trakeostomi terintubasi tanpa penyulit selesai dalam waktu 15
TINDAKAN
menit.
Target :
90% trakeostomi tanpa penyulit selesai dalam waktu 15 menit
DAFTAR RUJUKAN
1. Myers EN. Tracheostomy. In : EN Myers, ed. Operative
Otolaryngology Head and Neck Surgery vol. 1. WB Saunders.
Philadelphia. 2014, pp. 293-‐305
2. Goldsmith AJ, Wynn R. Upper airway obstruction. In: Lucente
FE, Har-‐el.eds. Essential of otolaryngology 5th ed. Lippincott
Williams & Wilkins. Philadelphia, 2004; 257-‐61.
3. Burkey BB. Airway Control and Laryngotracheal Stenosis in
Adults. In : JJ Ballenger, ed. Diseases of the Nose, Throat, Ear,
Head and Neck. 17th Ed. Lea & Febiger. Philadelphia. 2009, pp.
903-‐12
4
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
PROSEDUR 1. Identifikasi
2. Sign in
3. Time out
4. Pasien duduk tegak/Pasien terbaring dalam narkose umum di
meja operasi
5. Dilakukan tindakan a/antisepsis (alat steril, memakai sarung
tangan dan masker)
6. Tampon hidung dengan kapas efedrin-‐lidokain atau
penyemprotan/spray dengan anestesi lokal Xylocain 10%
mulai dari rongga hidung 1 semprotan dilanjutkan ke daerah
nasofaring 2 semprotan
7. Tampon adrenalin dimasukkan ke dalam hidung, dilakukan 2
kali masing-‐masing selama 5 menit. Sekret dan jaringan
nekrotik yang ada dibersihkan dengan suction
8. Dengan bantuan endoskopi, cunam biopsi dimasukkan
menyusuri dasar hidung, konka media, sampai dinding
belakang nasofaring diarahkan menuju massa tumor
9. Kemudian ujung forsep digeserkan ke samping mengikuti
dinding lateral sambil ditarik ke depan perlahan-‐
lahan. Penarikan forceps ke depan + 1 cm di belakang koana
dan + 1 cm dari dinding posterior atau dicari daerah Fossa
Rossenmuller
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
TINGKAT EVIDENS I
TINGKAT REKOMENDASI
A
PENELAAH KRITIS
KELOMPOK STUDI ONKOLOGI KEPALA LEHER PERHATI-‐KL
INDIKATOR PROSEDUR
Biopsi nasofaring tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai
TINDAKAN
dalam 30 menit
Target :
80% biopsi nasofaring tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan
selesai dalam 30 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Anderson,M., Forsby,N., Klein, G.,Henle, W., 2007, Relationship
between the Epstein-‐Barr Viral and Undifferential
Nasopharyngeal Carcinoma: Corelated nucleic acid hybridation
and histopatological examination. Int.J. Cancer 20: 486-‐494.
2. Bernadette Brennan. 2009. Nasopharyngeal Carcinoma.
Orphanet J rare Disease. June 2009.
3. Christopher M Nutting , Christopher P Cottrill and William I
Wei. 2009. Tumors of the Nasopharynx in Principles and
Practice of Head and Neck Surgery and Oncology.; 2 nd ed.
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
NAMA TINDAKAN TES KULIT TUSUK (SKIN PRICK TEST) (ICD 9 CM : 86.19)
DEFINISI Tes kulit tusuk adalah tes alergi yang dilakukan secara epikutan
(epidermis) dengan menggunakan berbagai macam alergen untuk
membuktikan adanya suatu IgE spesifik terhadap alergen yang diuji
berdasarkan reaksi hipersensitifitas tipe I.
INDIKASI
Untuk mengetahui adanya rinitis alergi.
Untuk mengetahui adanya kausa alergi pada kasus polip nasi
refluks laringofaring, rinosinusitis, otitis media, stomatitis,
laringitis atau otitis eksterna, asma bronkhial.
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas :
A. PASIEN
1. Penjelasan tindakan dan kemungkinan komplikasi yang dapat
terjadi.
2. Ijin tindakan
3. Tidak minum obat anti histamin minimal 7 hari
B. BAHAN DAN A. BAHAN HABIS PAKAI
ALAT
Kapas
Alkohol
Jarum steril no.26
Ekstrak alergen
B. ALAT
Spidol
tissue
Dikatakan hasil tes kulit tusuk positif, bila hasil minimal positif 3.
TINGKAT EVIDENS I
TINGKAT REKOMENDASI B
INDIKATOR PROSEDUR
Tes cukit kulit tanpa komplikasi selesai dalam waktu 30 menit
TINDAKAN
Target:
80% tes cukit kulit komplikasi selesai dalam waktu 30 menit
DAFTAR RUJUKAN 1. Bousquet J, Van Cauwenberge P, Khaltaev N. Allergic rhinitis
and its impact on asthma. J Allergy Clin Immunol. 2001;108 (5
Suppl):S147-‐334.
2. International Classification of Diseases 10 th Revision (ICD 10).
World Health Organization
3. International Classification of Diseases 9th Revision Clinical
Modification (ICD 9CM). World Health Organization
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
NAMA TINDAKAN
IMPLAN KOKLEA / IMPLANTASI KOKLEA
DEFINISI
Implan Koklea/Implantasi koklea adalah tindakan operasi
memasang alat bantu mendengar yang berfungsi menggantikan sel
rambut dalam koklea untuk mengubah energi mekanik suara
menjadi energi listrik yang dapat dihantarkan ke pusat
pendengaran di serebrum.
INDIKASI
Tuli sensorineural bilateral derajat berat hingga sangat berat
kongenital atau didapat (ICD 10: H90.3)
KONTRA INDIKASI
Aplasia koklea.
Infeksi aktif (atau didapatkan pus) di telinga tengah.
Keadaan umum pasien yang buruk atau gangguan sistemik
yang berat (sehingga meningkatkan risiko komplikasi kematian
akibat operasi).
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas
A. PASIEN
1. Konsultasi spesialis THT Sub Spesialisasi Otologi (selaku
operator)
Spesialis Neurologi
Spesialis Radiologi
Spesialis Anestesiologi
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
Au
dio-‐
Ver
bal
Th
era
pist
(AV
T)
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
Pekerja sosial
6. Pemeriksaan Radiologi:
5
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
Timpanometri
B. BAHAN DAN
1. BAHAN HABIS PAKAI:
ALAT
Alkohol 70% = 200 cc
Larutan Iodium povidon 10% = 200 cc
NaCl 0.9% 500 cc = 5 unit
Penutup steril daerah operasi (Opsite atau ioban)
Spuit 20 cc = 2 unit
Spuit 5 cc = 3 unit
Spuit 1 cc = 1 unit
Jarum spuit no: 18 = 2 unit
Lidokain 2% ATAU Pehakain = 3 ampul
Adrenalin ATAU epinefrin 1/1000 = 2 ampul
Kapas lidi = 1 pack
Kassa steril = 5 pack
Spongostan = 1 lembar
Kassa antibiotik = 1 lembar
Verban = 1 lembar / rol
Verban elastik = 1 unit
Benang jahit vicryl 3-‐0 = 2 buah
Benang jahit monocryl 4-‐0 = 1 buah ATAU
Benang jahit prolene 5-‐0 = 2 buah
2. ALAT :
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
PROSEDUR
1. Pemindahan pasien dari ruang rawat inap ke instalasi bedah /
kamar operasi
2. Identifikasi pasien
4. Sign in
5. Time out
Unilateral
Simultan bilateral
Langkah operasi:
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
Lain-‐lain:
Paresis fasialis
Vertigo
Elektrode ekstra-‐koklea
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
INDIKATOR PROSEDUR Implan Koklea tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai
TINDAKAN dalam 2-‐3 jam untuk operasi unilateral / 1 sisi telinga dan 4-‐6 jam
untuk operasi bilateral simultan / 2 sisi telinga sekaligus.
Target:
80% Implan Koklea tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan selesai
dalam 2-‐3 jam untuk operasi unilateral / 1 sisi telinga dan 4-‐6 jam
untuk operasi bilateral simultan / 2 sisi telinga sekaligus.
DAFTAR RUJUKAN 1. Waltzman SB, Roland Jr JT. Cochlear Implants 3rd edition.
Thieme Medical Publishers, Inc. New York. 2014.
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
KONTRA INDIKASI
1. Perforasi membran timpani
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas
A. PASIEN
1. Penjelasan tindakan dan kemungkinan komplikasi yang dapat
terjadi
B. BAHAN DAN
EKTRAKSI SERUMEN dengan/tanpa kombinasi teknik SUCTIONING
ALAT
1. BAHAN :
Kapas
2. ALAT :
Handuk = 1 unit
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
Otoskop = 1 unit
1. BAHAN :
Kapas
2. ALAT :
Nierbekken = 1 unit
Handuk = 1 unit
Otoskop = 1 unit
C. PETUGAS
1. Dokter Spesialis THT-‐KL yang mempunyai kewenangan klinis
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
PROSEDUR
Tindakan EKSTRAKSI SERUMEN :
1. Identifikasi pasien
6
Panduan Praktik Klinik Tindakan PP PERHATI-‐
TINGKAT EVIDENS I
TINGKAT REKOMENDASI A
INDIKATOR PROSEDUR
Ekstraksi/irigasi serumen tanpa terjadi komplikasi pasca tindakan
TINDAKAN selesai dalam 15 menit
Target :
DAFTAR RUJUKAN
1. Hanger HC, Mulley GP. Cerumen: its fascination and clinical
importance: a review. J R Soc Med. 1992;85:346-‐9.
2. McCarter DF, Courtney AU, Pollart SM. Cerumen Impaction. Am
Fam Physician. 2007;75(10):1523-‐8.
3. Memel D, Langley C, Watkins C, Laue B, Birchall M, Bachmann
M. Effectiveness of ear syringing in general practice: a
randomised controlled trial and patients’ experiences. Br J Gen
Pract. 2002;52:906-‐11.
4. Probst R, Grevers G, Iro H. Basic Otorhinolaryngology : a Step-‐
by-‐step learning guide. New York: George Thieme Verlag; 2011.
5. Menner AL. A Pocket Guide to The Ear. New York: Thieme;
2011.
6. International Classification of Diseases 10th Revision (ICD 10).
World Health Organization
7. International Classification of Diseases 9th Revision Clinical
Modification (ICD 9CM). World Health Organization
7
Clinical Pathway PP PERHATI-‐KL
CLINICAL PATHWAY
7
CLINICAL PATHWAY
BENDA ASING JALAN NAPAS
Benda Asing Laring (ICD 10 : T17.3); Benda Asing Trakea (ICD 10 : T17.4); Benda Asing Bronkus (ICD 10 : T17.5)
TAHUN : …………
Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 5 hari Tgl/jam keluar : BIAYA (Rp)
5 hari
DIAGNOSIS AWAL : BENDA ASING JALAN NAPAS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 (ICU) Hari Rawat 3 (ICU) Hari 4 (R.Inap)) Hari 5 (R. Inap) Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
ASSESMENT AWAL
Pemeriksaan Pre-‐operatif
Konsultasi :
Konsul Anestesi LENGKAP/TIDAK
Konsul IPD/Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Konsul Kardiologi (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Laboratorium :
Darah Rutin LENGKAP/TIDAK
BT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAK
Ureum/creatinin darah (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
SGOT/SGPT (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Glukosa darah sewaktu (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain: LENGKAP/TIDAK
Radiologi :
Foto servikal / toraks soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK
Foto toraks / abdomen soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK
CT Scan servikal / toraks (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain :
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMERIKSAAN PENUNJANG TAMBAHAN
Laboratorium:
YA /TIDAK
Radiologi :
Foto toraks pasca tindakan YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain:
YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah
Bronkoskopi Ekstraksi (ICD 9 CM: 98.15) YA /TIDAK
Bronkoskopi Ekplorasi (ICD 9 CM: 33.23) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Medikamentosa injeksi :
Antibiotika profilaksis IV seftriakdon (bila perlu) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Deksametason (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Medikamentosa oral :
Amoxiciilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Paracetamol (dosis disesuaikam) bila perlu YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Cairan Parenteral (IVFD) :
RL atau KAEN IB/8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
Anestesi Umum YA /TIDAK
NUTRISI
Puasa 6 jam pre operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Diet bubur saring/dingin YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
ASSESMENT PASCA OPERASI
Nyeri dada YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Demam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)
Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK
Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK
Ijin Operasi YA /TIDAK
Ijin Pembiusan YA /TIDAK
Kontrol 3 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK
Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK
VARIAN
Pneumotoraka
Atelektasis
Pneumonia
JUMLAH BIAYA
Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP) DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi
7
CLINICAL PATHWAY
TRAUMA WAJAH & MAKSILOFASIAL
Fracture of skull and facial bones (ICD 10: S 02), Fracture of malar and maxillary bones (ICD 10:S 02.4),
Fracture of other skull and facial bones (ICD 10:S 02.8), fracture of skul and facial bones, part unspecified (ICD 10:S
02.9)
TAHUN : …………
Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 5 (lima) hari Tgl/jam keluar : BIAYA (Rp)
5 hari
DIAGNOSIS AWAL : TRAUMA WAJAH & MAKSILOFASIAL Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
ASSESMENT AWAL
Pemeriksaan Pre-‐operatif
Konsultasi :
Konsul Anestesi LENGKAP/TIDAK
Konsul IPD/Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Konsul Kardiologi (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Laboratorium:
Darah Rutin LENGKAP/TIDAK
BT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAK
Ureum/creatinin darah (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
SGOT/SGPT (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Glukosa darah sewaktu (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain: LENGKAP/TIDAK
Radiologi :
Foto toraks AP/lateral LENGKAP/TIDAK
CT Scan Wajah 3D axial koronal tanpa kontras. LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi : (atas indikasi)
Konsul Mata YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsul Bedah Saraf YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsul Bedah Mulut YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain sesuai indikasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMERIKSAAN PENUNJANG TAMBAHAN
Laboratorium:
Bila diperlukan (atas indikasi)
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Radiologi :
Bila diperlukan (atas indikasi)
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain:
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah : (ORIF) (ICD 9CM) YA /TIDAK
ORIF malar zigomatic fracture (76.72) YA /TIDAK
ORIF maxilary fracture (76.73) YA /TIDAK
ORIF mandibular fracture (76.76) YA /TIDAK
ORIF other of facial fracture (76.79) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Medikamentosa injeksi :
Seftriakson (dosis disesusaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Transamin (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Vitamin K (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Ranitidin (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Medikamentosa oral :
Amoksilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK
Paracetamol/Kalsium Diklofenak (dosis disesuaikam) YA /TIDAK
Cairan Parenteral (IVFD) :
RL atau NaCl 0,9% /8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
Anestesi Umum YA /TIDAK
NUTRISI
Puasa 6 jam pre operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Diet bubur saring per NGT YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
ASSESMENT PASCA OPERASI
Nyeri lokasi operasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Demam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kebocoran cairan otak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Gangguan gerak bola mata YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Trismus YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Cedera Saraf YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)
Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK
Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK
Ijin Operasi YA /TIDAK
Ijin Pembiusan YA /TIDAK
Kontrol 5 hari setelah pulang rumah sakit YA /TIDAK
Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK
VARIAN
JUMLAH BIAYA
Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP) DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi
7
CLINICAL PATHWAY
SUMBATAN JALAN NAPAS ATAS DENGAN TRAKEOSTOMI
TAHUN : …………
Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 3 (tiga) hari Tgl/jam keluar : BIAYA (Rp)
3 hari
DIAGNOSIS AWAL : BENDA ASING JALAN NAPAS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
ASSESMENT AWAL
Pemeriksaan Pre-‐operatif
Konsultasi :
Konsul Anestesi LENGKAP/TIDAK
Konsul IPD/Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Konsul Kardiologi (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Laboratorium:
Analisa gas darah LENGKAP/TIDAK
Darah Rutin LENGKAP/TIDAK
BT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAK
Ureum/creatinin darah (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
SGOT/SGPT (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Glukosa darah sewaktu (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Elektrolit (atas indikasi)
Lain-‐lain: LENGKAP/TIDAK
Radiologi :
Foto leher soft tissue AP/lateral LENGKAP/TIDAK
Foto toraks LENGKAP/TIDAK
CT Scan kepala leher dengan tanpa kontras LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMERIKSAAN PENUNJANG TAMBAHAN
Laboratorium: (atas indikasi)
Golongan darah YA /TIDAK
HbsAg, anti HCV YA /TIDAK
Radiologi :
Foto leher/toraks menilai posisi kanul/komplikasi YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain:
EKG YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah
Ttransient tracheostomy (ICD 9CM: 31.1) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Oksigen YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Medikamentosa injeksi :
Antibiotika injeksi (atas indikasi sesuai etiologi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kortikosteroid (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Medikamentosa oral :
Amoxiciilin klavulanat (dosis disesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Mukolitik (dosis disesuaikam) bila perlu YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Cairan Parenteral (IVFD) :
RL atau KAEN IB/8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
Anestesi Umum YA /TIDAK
NUTRISI
Puasa 6 jam pre-‐operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
ASSESMENT PASCA OPERASI
Sesak YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Krepitasi subkutis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)
Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK
Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK
Ijin Operasi YA /TIDAK
Ijin Pembiusan YA /TIDAK
Kontrol 1 mingg pasca pulang RS YA /TIDAK
Aff jahitan 1 minggu posca trakeostomi YA /TIDAK
Penjelasan perawatan kanul YA /TIDAK
Penjelasan tindakan emergensi bila kanul buntu YA /TIDAK
Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK
VARIAN
Emfisema subkutis
Pneumotoraks
Pneumomediastinum
JUMLAH BIAYA
Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP) DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi
7
CLINICAL PATHWAY
TULI SENSORINEURAL BILATERAL/UNILATERAL DERAJAT BERAT-‐SANGAT BERAT KONGENITAL ATAU DIDAPAT & PRESBIKUSIS INDIKASI IMPLAN KOKLEA
Sensorineural hearing loss, bilateral (ICD10: H90.3), Sensorineural hearing loss, unilateral with unrestricted hearing on the contralateral side (ICD10: H90.4),
Presbyacusis (ICD 10: H91.1)
TAHUN : …………
Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: 3 (tiga) hari Tgl/jam keluar : BIAYA (Rp)
4 hari
DIAGNOSIS AWAL : SNHL BILATERAL/UNILATERAL, PRESBIKUSIS Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : ICU & Ruang rawat biasa Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
ASSESMENT AWAL
Pemeriksaan Pre-‐operatif
Konsultasi :
Konsul THT subspesialisasi otologi (operator) LENGKAP/TIDAK
Konsul THT subspesialisasi nerotologi/THT Kom LENGKAP/TIDAK
Konsul IPD/Anak LENGKAP/TIDAK
Konsul Neurologi Anak (atas indikasi) LENGKAP/TIDAK
Konsul Neurologi LENGKAP/TIDAK
Konsul Psikiatri anak.psikolog anak LENGKAP/TIDAK
Konsul Radiologi LENGKAP/TIDAK
Konsul Anestesi LENGKAP/TIDAK
Konsul Audio-‐Verbal Therapist (AVT) LENGKAP/TIDAK
Pekerja Sosial LENGKAP/TIDAK
Laboratorium:
Darah tepi lengkap LENGKAP/TIDAK
BT/CT atau PT/APTT LENGKAP/TIDAK
Ureum/creatinin darah LENGKAP/TIDAK
SGOT/SGPT LENGKAP/TIDAK
Glukosa darah sewaktu LENGKAP/TIDAK
Radiologi :
Foto toraks PA LENGKAP/TIDAK
HRCT tulang temporal LENGKAP/TIDAK
MRI telinga dalam/koklea LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain
Vaksinasi meningitis (minimal 2 minggu pro-‐op) LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
Konsul Neurologi intra operatif (monitor N. VII) YA /TIDAK
PEMERIKSAAN PENUNJANG TAMBAHAN
Laboratorium:
Radiologi : (atas indikasi)
Radiologi Intra operatif/C-‐arm, menilai posisi implan YA /TIDAK
Lain-‐lain:
Monitoring fungsi saraf fasialis intra operatif YA /TIDAK
Telemetri respon saraf YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah :
Implantation or replacement of cochlear prosthetic
device, not otherwise specified (ICD 9CM: 20.96) YA /TIDAK
Implantation or replacement of cochlear prosthetic
device, multiple channel (ICD 9CM: 20.98) YA /TIDAK
Dresing Besar (ICD 9CM: 97.16) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Medikamentosa injeksi :
Antibiotika profilaskis :
Sefazolin ( 2 kali pemberian, dosis disesuaikam)
atau Seftriakson (2 kali pemberian, dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
disesuaikan, bisa dilanjutkan 1-‐2 hari post op
Dexametason injeksi 0.5mg/kgBB/hari atau
Metilprednisolon 1 mg/kgBB/hari, dosis tunggal
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
injeksi, 30 menit sebelum insisi, dilanjutkan
1-‐2 hari pasca op
Ketorolac injeksi (sesuai dosis & indikasi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Ranitidin injeksi (sesuai dosis & indikasi) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Asam traneksamat (sesuai dosis & indikasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Medikamentosa oral :
Claritromisin/Amoxicilin-‐Klavulanat/Cefixime (pulang)
Parasetamol/Asam mefenamat (dosis sesuaikan) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Cairan Parenteral (IVFD) :
RL atau KAEN IB/8 jam YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
Anestesi Umum YA /TIDAK
NUTRISI
Puasa 6 jam pre-‐operasi YA /TIDAK
Diet biasa YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
MOBILISASI
Bedrest YA /TIDAK
Duduk YA /TIDAK YA /TIDAK
Jalan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
ASSESMENT PASCA OPERASI
Paresis fasialis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Vertogo YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Elektroda ekstra koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Kerusakan unit internal implan koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Otore/rinore YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Perdarahan YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Hematoma subkutis/subperiosteum YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Infeksi luka operasi YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Komplikasi intrakranial (meningitis/ensefalitis) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Ekstrusi (bagian) dari unit internal implan koklea YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
EDUKASI/RENCANA PEMULANGAN (PROMOSI KESEHATAN)
Penjelasan Penyakit & komplikasi YA /TIDAK
Penjelasan operasi & komplikasinya YA /TIDAK
Penjelasan switch on & mapping YA /TIDAK YA /TIDAK
Ijin Operasi YA /TIDAK
Ijin Pembiusan YA /TIDAK
Kontrol 1 mingg pasca pulang RS YA /TIDAK
Aff jahitan 1 minggu posca operasi YA /TIDAK
Penjelasan pemakaian obat di rumah YA /TIDAK
VARIAN
JUMLAH BIAYA
Dokter Penanggung jawab Pasien (DPJP) DPJP Anestesi PPDS Perawat (PPJP) Pelaksana Verifikasi
72
Lampir
LAMPIRAN
7
Lampir
7
Lampir
7
Lampir
OPERASIONAL
DEFINISI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
KRITERIA DIAGNOSIS
DIAGNOSIS BANDING
EDUKASI
PROGNOSIS
DAFTAR RUJUKAN
7
Lampir
7
Lampir
7
Lampir
LOGO
PROSEDUR TINDAKAN THT-‐KL
RUMAH SAKIT
NAMA TINDAKAN SESUAI ICD 9 CM
OPERASIONAL
DEFINISI
INDIKASI
KONTRA INDIKASI
PERSIAPAN Terdiri atas persiapan Pasien, Bahan dan Alat, serta Petugas :
2. Ijin Operasi
3. Ijin Pembiusan
5. Pemeriksaan laboratorium:
6. Pemeriksaan Radiologi
7. Lain-‐lain
7
Lampir
PROSEDUR 1. Identifikasi
2. Sign in
3. Time out
4. Tahapan Tindakan/operasi
a.
b.
5. Operasi selesai
6. Sign out
2. Evaluasi outcome :
Hasil operasi
Komplikasi tindakan
3. Lain-‐lain
Target :
DAFTAR RUJUKAN
8
CLINICAL PATHWAY
NAMA DIAGNOSIS
LOGO RUMAH SAKIT
KODE ICD 10
TAHUN : …………
Nama Pasien: Umur: tahun Berat Badan: kg Tgl/jam masuk : Lama rawat :
BIAYA (Rp)
No. Rekam Medis : Tinggi Badan: cm Rencana Rawat: hari Tgl/jam keluar : hari
DIAGNOSIS AWAL : Kode ICD 10 : Ruamg Rawat : Kelas : Tarif/hari : Rp ……………………………..
AKTIVITAS PELAYANAN Hari Rawat 1 Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5 Hari Rawat 6 Hari Rawat 7 Hari Rawat 8
ASSESMENT AWAL
Pemeriksaan Pre-‐operatif
Konsultasi :
LENGKAP/TIDAK
Laboratorium: LENGKAP/TIDAK
LENGKAP/TIDAK
Radiologi LENGKAP/TIDAK
LENGKAP/TIDAK
Lain-‐lain LENGKAP/TIDAK
LENGKAP/TIDAK
ASSESMENT KLINIS
Pemeriksaan Dokter (DPJP) YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Konsultasi :
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMERIKSAAN PENUNJANG TAMBAHAN
Laboratorium:
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Radiologi :
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Lain-‐lain:
YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
TINDAKAN
Tindakan Bedah sesuai dengan ICD 9 CM
Nama Tindakan (kode ICD 9 CM) YA /TIDAK
OBAT-‐OBATAN
Medikamentosa injeksi :
Nama obat dan dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Medikamentosa oral :
Nama obat dan dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
Cairan Parenteral (IVFD) :
Nama obat dan dosis YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK YA /TIDAK
PEMBIUSAN
Anestesi Umum YA /TIDAK
81