MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR

USIA 3 HARI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Dr R.M DJOELHAM BINJAI TAHUN 2022

I. Pengkajian
Tanggal pasien masuk/ Jam : 02-04-2022, Jam 10.00 WIB
Tanggal pengkajian/Jam : 05-04-2022, Jam 12.00 WIB
Tempat : Rawat Inap Melati 1
Oleh : Bidan Fitri Anggraini

A. Data Subjektif :
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny. E
Tanggal/Jam/lahir : 02-04-2022
Umur : 3 hari
Jenis kelamin : Perempuan
Anak ke : Kedua
No Status : 131556

2. Identitas Orang tua

Nama ibu : Ny. U Nama suami : Tn. P
Umur : 27 thn Umur : 28 thn
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/Bangsa : Batak / Indonesia Suku/Bangsa : Batak / Indonesia
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : D3 Pekerjaan : Swasta
Alamat : Jl. Binjai
B. Anamnesa
1. Riwayat kehamilan sekarang :
a. Hamil muda ANC : 3 kali
Diperiksa oleh : bidan lamhot
Keluhan : pusing, dan mual
b. Hamil tua ANC : 2 kali
Diperiksa oleh : bidan lamhot
Keluhan : nyeri pinggang
Golongan darah ibu : AB
Golongan darah ayah : O

2. Penyakit Kehamilan
a. Perdarahan : tidak ada
b. Preeklamsia : tidak ada
c. Eklamsia : tidak ada
d. Penyakit Kelamin : tidak ada
e. Lain-lain : tidak ada

3. Kebiasaan waktu hamil

a. Makanan : 3 kali dalam sehari

b. Obat-obatan : ibu mengatakan selama hamil tidak
pernah mengkonsumsi obat-obatan
terlarang
c. Merokok/minum : ibu mengatakan tidak pernah merokok
alkohol
d. Lain-lain : tidak ada

4. Riwayat Persalinan dan Nifas

a. Jenis persalinan : spontan
b. Ditolong oleh : bidan
 c. Lama persalinan
Kala I : 7 jam
Kala II : 30 menit
d. Keadaan ketuban : Spontan
e. Warna : Jernih
f. Jumlah air ketuban : 500 cc
g. Keadaan plasenta : Lengkap
h. Komplikasi persalinan : tidak ada
i. Kejadian/ gangguan/trauma : tidak ada
j. Apgar score menit 1, 5 dan : 7/8/9
10

APGAR score

Tanda 0 1 2 Menit ke- 1 Menit ke- 5 Menit ke-10

Bunyi Tidak Lambat<100 Diatas 2 2 2

jantung ada >100 (120x/i) (100x/i) (100x/i)

Usaha Tidak Lambat, Baik, 1 2 2

bernapa ada tidak teratur Menangis (28x/i) (40x/i) 40 x/menit
s

Tonus Lemah Flexi,dr Pergerakan 2 2 2

otot anggota slrh aktif (aktif) (aktif) (aktif)
tbh

Refleks Tidak Menangis Menangis 1 (menangis 1 (Menangis 2

ada kuat merintis ) merintih) (menangis)

Warna Biru Badan Seluruh 1 1 1

pucat merah,biru badan (biru) (biru) (kemerahan)
merah

Total 7 8 9
5. Pola Eliminasi
a. BAB : 1 kali
Konsistensi : Encer
Warna : hijau kecoklatan
Bau : Normal
b. BAK : 2 kali
Warna : Kuning jernih
Jumlah : 2 cc

6. Segera setelah lahir/ Kebutuhan nutrisi

a. Pemberian minum : ASI
b. Frekuensi : 2 jam sekali

7. Pemberian salep mata : sudah diberikan 1 jam setelah lahir

8. Pemberian vitamin K : sudah diberikan 1 jam setelah lahir
9. Pemberian imunisasi HB : sudah diberikan 2 jam setelah lahir

10. Pemeriksaan Fisik Neonatus

a. Kesadaran : compos mentis
b Denyut nadi : 132x/menit
.
c. Pernapasan : 43x/menit
d. Suhu : 36 0 c

11. Pemeriksaan sistematis

Kulit : Putih
Kepala : Ubun-ubun datar tidak ada caput succedanum
Wajah : Bentuk normal simetris dengan mata dan kepala
 Mata : Bentuk simetris, tidak ada perdarahan. tidak ikterik
Hidung : Normal, tidak ada pernapasan cuping hidung
Mulut/bibir : Normal, tidak ada labio palate skizis
Telinga : Simetris, tidak ada infeksi lentur dan lubang telinga
Dada : Tidak ada tarikan dinding dada
Tali pusat : Tidak ada perdarahan, tali pusat terikat kuat
Punggung : Normal, tidak ada luka
Genetalia : Normal, uretra berlubang ditandai sudah BAK, terlihat labia mayor
dan labia minor
Anus : Ada ditandai sudah BAB
Ekstremitas : Tidak oedema, tungkai simetris

12. Antopometri
a. Berat badan : 3000 gram
b. Panjang badan : 50 cm
c. Lingkar kepala : 34 cm
d. Lingkar badan : 60 cm
e. Lingkar lengan atas : 10 cm
f. Lingkar dada : 32 Cm

13. Pemeriksaan Neurologis

a. Reflek Moro : Baik
b. Reflek palmar grasp : Baik
c. Refleks grasping : Baik
d. Refleks Babinski : Baik
e. Refleks Rooting : Baik
f. Refleks Asymmetric tonic neck : Baik
g. Reflek Sucking : Baik

II. Analisis masalah / Intreprestasi masalah

 Tanggal 05-04-2022, Jam 09.00 WIB
- Diagnosa : bayi cukup bulan sesuai usia kehamilan, usia 6 jam
- Masalah : ASI belum lancar
- Kebutuhan : Perawatan payudara
: Posisi menyusui yang bena

III. Antisipasi masalah/ potensial masalah

Diagnosa : Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan, Usia 3 hari

IV. Tindakan segera

Tidak ada

V. Perencanaan :
Tanggal 05-04-2022, Jam 10.00 WIB
1. Memberitahukan hasil pemeriksaan
2. Memberikan informasi tentang cara mencegah kehilangan panas pada
bayi
3. Memberikan informasi tentang Perawatan tali pusat
4. Memberikan informasi tentang ASI eksklusif

VI. Pelaksanaan :
Tanggal 05-04-2022, Jam 10.30 WIB
1. Mengobservasi tanda-tanda vital dan tangisan bayi.
Denyut nadi : 132x/menit
Pernapasan : 43x/menit
Suhu : 37 0 c
2. Mengingatkan ibu agar menjaga tali pusat agar tetap dalam keadaan
kering dan bersih
3. Menjaga suhu tubuh bayi agar tidak hipotermi, dengan memakai baju dan
dibungkus dengan kain bedong. Serta didekatkan dengan ibunya.
4. Mengingatkan ibu kembali agar tetap memberikan ASI sesring
mungkin dan setelah selesai menyusui agar bayi disendawakan dengan
cara punggung dimassase agar bayi tidak muntah.
5. Mengingatkan ibu untuk tidak memberikan bayi makanan atau
minuman apapun selain ASI sampai bayi berusia 6 bulan, hanya ASI
saja yang diberikan.
6. Mengingatkan ibu untuk imunisasi bayi di usia 1 bulan yaitu BCG dan
Polio 1.

VII. Evaluasi :
Tanggal 05-04-2022, Jam 11.00 WIB
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang dilakukan
2. Ibu sudah mengetahui kondisi bayinya
3. Ibu dan keluarga mengerti dan mau mengikuti anjuran