SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

LUGAR Y FECHA:
C. PROFR (A): ___________________________________________________________
DIRECTOR (A) DEL CEAJA: ________________________________________________
CLAVE DEL CENTRO DE TRABAJO (C. C. T.): _________________________________

La (el) que suscribe C. _______________________________________________

Como madre, padre de familia o tutor (a) de la (del) menor:
__________________________________________________________________
Quien nació en el Estado de _________, el día ______ del mes de __________ del año
__________, quien cuenta con clave CURP: __________ ____________,
Solicito se autorice su inscripción, en la institución educativa a su digno cargo, en la
modalidad semiescolarizada. Marcar con una X la opción solicitada:

Primaria Secundaria
Primera etapa Primer grado
Segunda etapa Segundo grado
Tercera etapa Tercer grado

Para lo cual, me identifico con:

Credencial para votar, expedida por el Instituto Nacional Electoral (INE)

Licencia de conducir
Pasaporte
Cartilla del servicio militar nacional

Así mismo, bajo protesta de decir verdad, manifiesto que los datos de identidad (nombre, lugar y
fecha de nacimiento) de mi menor hija (o) o pupila (o), asentados en esta solicitud, son verídicos y,
en caso de haber incurrido en falsedad de información, además de ser acreedor a las sanciones
aplicables por la autoridad competente, ACEPTO EXPRESAMENTE que se cancelen tanto la
inscripción de mi menor hija (o) o pupila (o), como los registros que se le hayan generado, en los
archivos oficiales de control escolar correspondientes.

ATENTAMENTE

DOMICILIO: __________________________________ __________________________________

TELÉFONO DE CONTACTO: _________ _____________________________________
CORREO ELECTRÓNICO: ____________________________________________ _______________