HRVATSKI OLDTIMER SAVEZ Br.

Iskaznice kôd
Ocjena=bodovi
Frana Galovića 13, 49 000 Krapina www.hros.hr Kategorija
Vlasnik
ANF Authority National FIVA Vozilo
ispunjava HROS

Prijava za razvrstavanje u kategoriju oldtimer vozila *

Identifikacijska isprava je vlasništvo HROS-a i na zahtjev se mora vratiti. Ispravu nije moguće upotrebljavati kao
identifikacijski dokument, u komercijalne svrhe odnosno za dokazivanje povijesti vozila

Datum prijema prijave u Klubu Datum prijema prijave u Savezu

Podaci o vlasniku vozila (ispunjava vlasnik vozila, tiskanim slovima)

Prezime i ime

Godina rođenja Zanimanje

Adresa stanovanja

Telefon / mobitel E - mail:

Klub

Podaci o vozilu (ispunjava vlasnik vozila, tiskanim slovima)

Marka Zemlja proiz. Volumen (cm3)

Promjer cilindra /
Tip/model Reg.broj
hod klipa (mm)
Međuosovinski
Godina proizvodnje Br.karoserije
razmak (mm)
Snaga motora
Broj šasije
(KS/KW)
Broj motora Broj cilindara
Marka motor
Dimenzije vozila: d/š/v-
Oblik karoserije
Razmak kotača:
I I I I
Masa praznog vozila (kg)
I
(mm) naprijed/nazad (mm)
Dimenzija guma:
Boja vozila
naprijed/nazad
Podaci o upotrebi vozila (ispunjava vlasnik vozila, tiskanim slovima)
Upotrebljavan O za priredbe u domovini O za priredbe u inostranstvu O u slobodnom vremenu
Po ljeti pređem km Godišnje pređem km

Vozilo uzdržavam O sam O servis Restauriran DA NE O sam O servis

Posjedujem samo ovo vozilo O da O ne
Vozilo koje upotrebljavam je O moje O obiteljsko O ostalo
svakodnevno registarska oznaka, marka, tip, god. proizvodnje

Dokumentacija o vozila (ispunjava vlasnik vozila, tiskanim slovima )

Uputstvo za upotrebu i održavanje O da O ne Priručnik za servisiranje O da O ne

Katalog rezervnih djelova O da O ne Priručnik za restauriranje O da O ne

Povijest:

Iskaznica HROS-a O da O ne Iskaznica FIVA O da O ne

POTVRDA O ČLANSTVU U KLUBU ČLANU HROS-A

Mjesto i datum: Potpis vlasnika vozila:

Potpis povjerenika:

* Vrednovanje oldtimer vozila vrijedi 30 dana (dokaz je uplata pristojbe za vrednovanju Hrvatskom Oldtimer Savezu)