PEMERINTAH KOTA TANGERANG DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU SURAT IZIN PRAKTIK (SIP) TERAPIS GIGI DAN MULUT No: 446/TGM.027/SIP.l/DPMPTSP/2022 Berdasarkan Undang-Undang Tenaga Kesehatan Nomor 36 tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan dan Peraturan Walikota Nomor 113 Tahun 2021 tentang Pendelegasian Wewenang Perizinan Berusaha Berbasis Risiko, Perizinan Non Berusaha dan Non Perizinan Kepada Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu, yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Dinas Penanaman Modal dan Pelayanan Terpadu Satu Pintu Kota Tangerang memberikan Izin Praktik kepada : NUR INAYAH, S.Tr.Kesgi ‘Tempat/tanggal lahir : Tegal, 09 September 1995 Alamat sesuai KTP + Cintamanik RT.004/004 Kel. Cintamanik Kec, Bumijawa Kab. Tegal Prov. Jawa Tengah Untuk Praktik : Terapis Gigi dan Mulut Alamat Praktik : UPT PUSKESMAS CIKOKOL Jin. MH. Thamrin RT.003/002 Kel. Cikokol Kec. Tangerang Kota Tangerang Nomor STR : 140462118-1580184 Berlaku sampai dengan : 09 September 2023 Nomor Rekomendasi PTGMI 66/DPC.PTGMI-TNG/SR/VIII/2022 Dengan ketentuan Sebagai Berikut: 1. Penyelenggaraan praktik terapis gigi harus mengikuti standar dan perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi serta ketentuan peraturan perundang-undangan. 2. SIP ini batal demi hukum apabila bertentangan dengan angka 1 di atas dan praktik terapis gigi dilakukan tidak sesuai dengan yang tercantum dalam SIP. Ditetapkan di: Tangerang PadaTanggal _: 31 Agustus 2022 Ditandatangani secara elektronik oleh EPALA DIVAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU TAUFIK SYARZAENT, rp. 197810202003121007 Cotatan :Sesuai dengan Ketentuan perundang-andangan yang beraku, dokumen ii telah dtandatangant secara pl Clekronik yang tersertifias! leh Belt Serifias Eleleronie (BSE) sehingga dak lpriakan tanda tangan dan ‘Stempel bassh|