Kraków, ………………………..

(data)

Zwolnienie

Proszę o zwolnienie …………………………………………………… ucznia klasy ……..…..

(imię i nazwisko ucznia)

w dniu ………………...… o godzinie …….……… z powodu ………………………………..

(data)

…………………………………………………………………………………………………...

Biorę odpowiedzialność za …………………. po wyjściu ze szkoły.

(syna/córkę/siebie)

………………………………. ………………………..………….
Podpis nauczyciela (czytelnie) Podpis rodzica/ucznia pełnoletniego

Kraków, ………………………..
(data)

Zwolnienie

Proszę o zwolnienie …………………………………………………… ucznia klasy ……..…..

(imię i nazwisko ucznia)

w dniu ………………...… o godzinie …….……… z powodu ………………………………..

(data)

…………………………………………………………………………………………………...

Biorę odpowiedzialność za …………………. po wyjściu ze szkoły.

(syna/córkę/siebie)

………………………………. ………………………..………….
Podpis nauczyciela (czytelnie) Podpis rodzica/ucznia pełnoletniego