POLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA . « DAERAH JAWA TIMUR Nomor: 13- 0619828 RESORT PROBOLINGGO te &® URAT KETERANGAN CATATAN KEI POLICE RECORD Nomar : SKCK/YANMASI1834II/2022/SATINTELKAM iterangicn bersame Ini bahia: This is to cortify that: Nama LAHROMY AHMAD FAHREZZY Name denis Kelamin LAKI - LAKE Sox Kebengsaan INDONESIA Netionaity cama SLAM Retgion ‘Tempat an tal PALEMBANG, 4 OKTOBER 2000 lace ond date of bith ‘Tempat tinaga! sekarang JL. RA. KARTINI 15 RT. 002 RW. 006 KEL. SIOOMUKTI Current adress KEG. KRAKSAAN KAB, PROBOLINGGO Pokeriaan — Gcoupadon b 351314041000000%, ieee card number x e — PaseporidTASROTAP numbor mus sii ian 7 Fingerprints Formula 5 S2U IO ‘Setelah diadakan penelitian hidgad Saat dikeluarkan surat keterghaan tl yang didasarkan kepada : AAs of screening through the issue horeaf by virtue of ° 2 2 Existing Police record: — a b,— Suratketerangan dari Kepaté Desa /Lurah © Information from local Authorities - i pahwa nama torseburt elites Vosk morn dalam kepiatan kriminal ‘epapun “ tho bearar horeof proves not to be involved in any eriminal casos selama ia bereda d Indonesia dari: SEJAK LAHIR. ‘during hisiher stay sn indonesia from ‘sampai dengan SAMPAI SEKARANG, = é an rt rt a This corticale is issued atthe request fo the epplicant Untuk kepertvan/menuju* PERSYARATAN MELAMAR PEKERJAAN, For the purposo af tanagal 43 MARET = 2022, Valet rom ‘Samoai dengan 113 SEPTEMBER 2022 To : :PROBOLINGGO raf MARET 2022. nl IANDOKO, S.H. 4 — Fi ‘AJUN KOMISARIS POLIS! NRP 65100513