Geaige!_[_FMO1-GCPHIRRHH FORMATO! Versi6n® 02 DECLARAGION JURADA Pagina 1de1 Yo, [HUAMAN HUAMANI, Elvis Armando Hijo/a de [Ledy Regina HUAMANI ASTOCAZA [Teodoro HUAMAN VELA De estado civil ‘soltero de [36 |afos Natural de CHICLAYO con DNI 43633483 Domiciliadola en ‘ASOG. SECTOR AGRARIO MZ C1 Lt 12 DECLARO POR Mil HONOR Y BAJO JURAMENTO fa) No sercandidato a eleccion popular ni haberlo sido en los utimos cuatro (4) aos. b) No pertenecer o haber pertenecido formalmente a una organizacion poi en los ultimo cuatro (4) aff. ©) No desemperiar ri haber desempefiado cargos directives en alguna de dichas organizaciones en los titimos cuatro (4) fos. 4d) _No tener enfermedad 0 incapacidad fisica 0 mental no susceptible de rehabiltacién que me impida el desemperio en el cargo al momento de la designacin. 2) _Noestarimpedido de desemperiar el cargo al momento dé la designacién o por un plazo no mayor de quince (18) dias, por razén de cambio de domicii, ausencia o viaie que implique que me encuentre fuera de la crcunscripcion electoral ue me corresponds, 4), No ser miembro activ de las Fuerzas Armadas ni de la Policia Nacional 9) Nohaber sido condenado penalmente por haber incurdo en alguno de los tipos penales contenidos en el Titulo XVI de la Ley N° 28859, fh) Noencontrarme inhabiltado para ejercer la funcién pila, 1) Noeencontrarme incurso en el término para reingresar a cualquier organismo del Estado por haber sido destitudo. ji) Noser eéayuge, nlconculing (a, ni pariente hasta el cuarto grado de consanguinidad o segundo de afinidad, con los funcionarios que gozan de [a faculad de nembramiento y contratacion de personal, o tengan injerencia directa 0 indirecta ‘en el proceso de selection. Para lo cual declare haber accedio la informacion de personal de la pagina Web de la Inctiucin, 1 Noteneralecodentes pense jules 1) No-adeuor mat por er one a suag yf largo de miro de mess en anteresprocesoselectorales, mm) Tener DAI vigent 1) Tener Redhos de Honors Elerénioeaozads para su eis ©). Encato ge ser conttao, me dedcae excurivamerte a desempei el cargo, 2) Teed it pr cesta yt en kt dep §) _Teverle condiciones ficasadecvades que me permtan cesplaranne a resi en cualauer de os lugares aos que sea sesigado, 3 como despsrarme eevenemee as dversos tts loealos de rcunscipgono aloe Gus 1 iacommonds neuen oan so, ope ye i aes 1) Que,sit"J:ro(_) soy una persona con dscapecide, seta aos beneficios dela Ley N° 29873, Ley General Persona con Discapacidad, su Reglamento y modificatorias (*). * #y General dela 8) Ques ney anata de a Fovaas mats) ener que, en cso de salir sleciona, deneré ait ohigseimente,sufagando con mis propos recursos aslo marutenconyhospedae a una cpactoctn on), en esas que pdtan cor denve se petodo de ase ence’ ademds sue, dena a oporaamerte a ea capasiassn, so ropa del pees U)_ Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacion present Ser respons dad de los documentos e informacion presentada para efectos del presente proceso de ‘Conocer las sanciones penales en casos de faleedad en mi declaracion. » Dejo constancia que no he sido coaccionadota para firmar esta declaraciénjurada y que a hago libre y voluntariamente. Ciudad, Fama ont we 43333433 gos de JOOPE ie ADDPE. 8 eargo de Coordinada de Local de Votacién,Codigo: [FMO2-GCPH/RRHA all FORMATO cea 00 ' DECLARAGION JURADA DE DATOS : ONPE | rersonates, GRADO DE INSTRUCCION | Pegina: 4de4 —— Y EXPERIENCIA LABORAL Institueién:_ONPE argo desempetiado:_COORPMADYR DE Loca DE VSTAcie ____— Funciones generales desempefiadas y funciones especificas en la’ materia requerida: Capi (Al A {05 MieMGeos pr Misa y FAECTORE S. gee GksTiowan ESTAR pun LA SoRwddd ELECTORAL SEGwy os LiwéAnisnTos DE PLawiFicaccow PidoPeesTes fA ZA oFicinA NActoway OE FRocE S05 ELFc TORALES. Motivo de retro: Et pf cowrpara Periodo:_/4 (09/2014 — 40/10 [20/4 ___Telotonos: Diteccion: Nombre de Jefe de Persona AWGELA Quispe Me di Institucton;_ Ow PE Cargo desempetiado:_RESPovs4ai¢ DE Locas DE VoTActow Funciones generales desemperiadas y funciones especiticas en la materia requerida RGANIZAR STIONAR .ESECUTAR Diwt.R LA Saute ELECTPAL ‘SEGow los AmeAM:ENTOS DE plAviFicn oteEXTos foe LA DFiciwa nactwal dE paxes05 FLECTDRALES. Reece a BE Periodo:_/#/09 [2049 — 46 70/2018 _Teletonos: Direccion: Nombre de Jefe de Personat_ M/Ryam Coseneos Vesazor (Cuda, AyAcucno 13 ve Solio ng S092 eee - Documenta de identidea nr_Y 38334 $3