1. Numer Identyfikacji Podatkowej skadajcego informacj .......................................................................................

DL 1

Zacznik Nr 6 do Uchway Nr 20/III/10 Rady Gminy w Janowie z dnia 11 grudnia 2010 roku

DEKLARACJA W SPRAWIE PODATKU LENEGO 2. Rok na ............................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 30 padziernika 2002 r. o podatku lenym (Dz. U. Nr 200, poz. 1682 z pn. zm.). Skadajcy: Formularz przeznaczony dla osb prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spek nie majcych osobowoci prawnej bdcych wacicielami lasw, posiadaczami samoistnymi lasw, uytkownikami wieczystymi lasw, posiadaczami lasw stanowicych wasno Skarbu Pastwa lub jednostki samorzdu terytorialnego oraz dla osb fizycznych bdcych wspwacicielami lub wspposiadaczami z osobami prawnymi lub z jednostkami organizacyjnymi, w tym spkami, nieposiadajcymi osobowoci prawnej. Termin skadania: Do 15 stycznia kadego roku podatkowego; lub w terminie 14 dni od zaistnienia okolicznoci majcych wpyw na powstanie bd wyganicie obowizku podatkowego lub wysoko opodatkowania. Organ waciwy ze wzgldu na miejsce pooenia gruntw: Wjt Gminy Janw. A. MIEJSCE SKADANIA DEKLARACJI

3. Urzd Gminy w Janowie ul. Czstochowska 1, 42 253 Janw

B. DANE SKADAJCEGO DEKLARACJ (niepotrzebne skreli)

* - dotyczy skadajcego deklaracj niebdcego osob fizyczn ** - dotyczy skadajcego deklaracj bdcego osob fizyczn
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj skadajcego deklaracj (zaznaczy waciw kratk) 1. osoba fizyczna 2.osoba prawna 3. jednostka organizacyjna 4. spka nie majca osobowoci prawnej 5. Rodzaj wasnoci, posiadania (zaznaczy waciw kratk) 1. waciciel 2. wspwaciciel 3. posiadacz samoistny 4. wspposiadacz samoistny 5. uytkownik wieczysty 6. wspuytkownik wieczysty 7. posiadacz zaleny (np. dzierawca) 8. wspposiadacz zaleny (np. dzierawca) 6. Miejsce/a (adresy) pooenie przedmiotw oraz numery dziaek

7. Numery ksigi wieczystej lub zbioru/w dokumentw oraz nazwa sdu, w ktrym prowadzona jest KW / ZD

8. Nazwa pena * /Nazwisko, pierwsze imi, data urodzenia/** 9. Nawa skrcona* /Imi ojca, imi matki/ ** 10.Identyfikator REGON* /Numer PESEL/**
B.2 ADRES SIEDZIBY* /ADRES ZAMIESZKANIA/**

11. Kraj 14. Gmina 17. Miejscowo

12. Wojewdztwo 15.Ulica 18. Kod pocztowy

13. Powiat 16. Numer domu / lokalu/ 19.Poczta

C. OKOLICZNOCI POWODUJCE KONIECZNO ZOENIA DEKLARACJI

20. Okolicznoci (zaznaczy waciw kratk) 1. deklaracja roczna 2. korekta deklaracji rocznej

D.DANE DOTYCZCE PRZEDMIOTW OPODATKOWANIA (z wyjtkiem zwolnionych) Powierzchnia w ha1) 2 21. 24. 22. 25. Stawka podatku w z 3 23. 26. Kwota podatku w z 4

Rodzaj gruntw lenych 1 1. Lasy ochronne 2. Lasy wchodzce w skad rezerwatw przyrody i parkw narodowych 3. Lasy pozostae 4. Razem (w 1 3)

27. 30.

28. 31.

29. 32.

E. INFORMACJA O PRZEDMIOTACH ZWOLNIONYCH (Poda powierzchni zwolnion lasu oraz podstaw prawn zwolnienia)

F. OWIADCZENIE I PODPIS SKADAJCEGO /OSOBY REPREZENTUJCEJ SKADAJCEGO Owiadczam, e podane przeze mnie dane s zgodne z prawd. 33.Imi 35.Data wypenienia (dzie-miesic-rok) 34. Nazwisko 36.Podpis (piecz) skadajcego, osoby reprezentujcej skadajcego.

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO 37. Uwagi organu podatkowego

38.Identyfikator przyjmujcego formularz

39. Data i podpis przyjmujcego formularz

)Pouczenie

W przypadku niewpacenia w obowizujcych terminach i ratach kwoty podatku z poz. 110 lub wpacenia jej w niepenej wysokoci, niniejsza deklaracja stanowi podstaw do wystawienia tytuu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postpowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U. z 2005r. Nr 229, poz. 1954 z pn. zm.).
Zgodnie z art. 63 1 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r. Ordynacja podatkowa (tekst jednolity: Dz. U. z 2005r. Nr 8, poz. 60 ze zm.), podstawy opodatkowania, kwoty podatkw, odsetki za zwok, opaty prolongacyjne, oprocentowanie nadpat oraz wynagrodzenia przysugujce patnikom zaokrgla si do penych zotych, w ten sposb, e kocwki kwot wynoszce mniej ni 50 groszy pomija si, a kocwki wynoszce 50 i wicej groszy podwysza si do penych zotych.
1)

Naley poda z dokadnoci do czterech miejsc po przecinku.