Tugas EB Kelompok 9 Maternal GADAR Patologis

EVIDANCE BASE OF MIDWEFERY
TELAAH JURNAL ILMIAH KEBIDANAN
Disusn Oleh :
EKA LUSIANI SAPUTRI : NIM P07224322043
DIAN HEPY PERINTISARI : NIM P07224322045
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR
PROGRAM SARJANA TERAPAN KEBIDANAN ALIH JENJANG TAHUN 2022/2023

Langkah – Langkah Telaah Jurnal Dalam Evidance Base Kebidanan
1. Pertanyaan Klinis
Meaning : Bagaimanakah Pengalaman Tenaga Kesehatan mengenai metode pemberian
kondom kateter/ UBT (Urine Baloon Tamponade) lmenghentikan perdarahan kala IV
yang disebabkan atonia uteri dibandingkan Pemberian uterotonika?
2. PICO
a. P : Pemberian metode penghentian Perdarahan Post Partum Kala IV akibat Atonia
Uteri
b. I : Pemberian Kondom Kateter/ UBT (Urine Baloon Tamponade) oleh tenaga
kesehatan
c. C : Pemberian UBT dengan perbandingan Pemberian uterotonika untuk menghentikan
perdarahan post partum akibat Atonia Uteri
d. O : Perdarahan Post Partum Akibat Atonia Uteri pada kala IV dapat terhenti dengan
teknik
3. Kata Kunci
Post Partum
Atonia Uteri
Kondom Kateter
Urine Baloon Tamponade (UBT)
Uterotonika
4. Judul Artikel : Pengalaman Penyedia layanan kesehatan menggunakan perangkan UBT

(Urine Baloon Tamponade) dalam pengobatan perdarahan pasca melahirkan : sebuah
Meta sintesis dan Studi kualitatif.
Machine Translated by Google
PLOS ONE
RESEARCH ARTICLE
Healthcare providers experiences of using

uterine balloon tamponade (UBT) devices for
the treatment of post-partum haemorrhage:
A meta-synthesis of qualitative studies
Kenneth FinlaysonID1ÿ*, Joshua P. Vogel2ÿ, Fernando Althabe3‡, Mariana Widmer3‡, Olufemi
T. Oladapo3ÿ
a1111111111 1 Research in Childbirth and Health (ReaCH) Unit, University of Central Lancashire, Preston, Lancashire,
United Kingdom, 2 Maternal, Child and Adolescent Health Program, Burnet Institute, Melbourne, Australia,
a1111111111
3 UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research
a1111111111 Training in Human Reproduction (HRP), Department of Sexual and Reproductive Health and Research,
a1111111111 World Health Organization, Geneva, Switzerland
a1111111111
ÿ These authors contributed equally to this work. ‡ These
authors also contributed equally to this work. *
kwfinlayson1@uclan.ac.uk
OPEN ACCESS
Citation: Finlayson K, Vogel JP, Althabe F, Widmer

Abstract
M, Oladapo OT (2021) Healthcare providers
experiences of using uterine balloon tamponade Background
(UBT) devices for the treatment of post-partum
Postpartum haemorrhage (PPH) is a leading cause of maternal mortality and severe mor
haemorrhage: A meta-synthesis of qualitative
studies. PLoS ONE 16(3): e0248656. https://doi.
bidity globally. When PPH cannot be controlled using standard medical treatments, uterine
org/10.1371/journal.pone.0248656 balloon tamponade (UBT) may be used to arrest bleeding. While UBT is used by healthcare
Editor: Simone Garzon, University of Insubria, providers in hospital settings internationally, their views and experiences have not been sys
ITALY tematically explored. The aim of this review is to identify, appraise and synthesize available
Received: September 30, 2020 evidence about the views and experiences of healthcare providers using UBT to treat PPH.
Accepted: March 2, 2021

Methods
Published: March 18, 2021
Using a pre-determined search strategy, we searched MEDLINE, CINAHL, PsycINFO,
Peer Review History: PLOS recognizes the
EMBASE, LILACS, AJOL, and reference lists of eligible studies published 1996–2019,
benefits of transparency in the peer review
process; therefore, we enable the publication of reporting qualitative data on the views and experiences of health professionals using UBT to
all of the content of peer review and author treat PPH. Author findings were extracted and synthesised using techniques derived from
responses alongside final, published articles. The
thematic synthesis and confidence in the findings was assessed using GRADE-CERQual.
editorial history of this article is available here: https://
doi.org/10.1371/journal.pone.0248656
Results
Copyright: © 2021 Finlayson et al. This is an open
access article distributed under the terms of the Out of 89 studies we identified 5 that met our inclusion criteria. The studies were conducted
Creative Commons Attribution License, which in five low- and middle-income countries (LMICs) in Africa and reported on the use of simple
permits unrestricted use, distribution, and
UBT devices for the treatment of PPH. A variety of cadres (including midwives, medical offi
reproduction in any medium, provided the original
author and source are credited. cers and clinical officers) had experience with using UBTs and found them to be effective,
convenient, easy to assemble and relatively inexpensive. Providers also suggested regular,
Data Availability Statement: All relevant data are
within the manuscript and its Supporting Information hands-on training was necessary to maintain skills and highlighted the importance of com
files. munity engagement in successful implementation.
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 1 / 13

PLOS ONE Uterine balloon tamponade to treat postpartum haemorrhage: A meta-synthesis of healthcare provider views
Funding: The work was commissioned to the Conclusions

University of Central Lancashire by the UNDP/
UNFPA/UNICEF/WHO/World Bank Special
Providers felt that administration of a simple UBT device offered a practical and cost-effec
Programme of Research, Development and tive approach to the treatment of uncontrolled PPH, especially in contexts where uterotonics
Research Training in Human Reproduction (HRP), were ineffective or unavailable or where access to surgery was not possible. The findings
a cosponsored program executed by the World
are limited by the relatively small number of studies contributing to the review and further
Health Organization (WHO).
research in other contexts is required to address wider acceptability and feasibility issues.
Competing interests: The authors have declared
that no competing interests exist.
Introduction
Recent estimates of global maternal mortality rates show a decline of approximately 35%
between 2000 and 2017 [1]. However, this still equates to approximately 300,000 maternal
deaths in 2017, with more than 94% of deaths occurring in low-income countries [1]. More
than a quarter of these deaths are due to haemorrhage, with postpartum haemorrhage (PPH)
accounting for almost 20% of all direct causes of deaths [2].
In functional terms, a primary PPH is generally defined as a blood loss of 500 ml or more
within 24 hours after birth [3]. However, in some settings where pregnant women are well
nourished, unlikely to be anaemic, and where grand multiparity is uncommon, the blood loss
threshold used to define PPH may be higher, such as over 1000 mL [4]. Conversely, for
women who are malnourished or severely anaemic, postpartum blood loss of less than 500 mL
may cause more severe long-term adverse consequences.
In a review of studies exploring PPH risk factors Oyelese and Ananth [5] indicate that labor
induction, fetal macrosomia, retained placenta/prolonged third stage, prolonged labor, cesar
ean delivery, genital tract trauma and non-use of oxytocin or other uterotonic agents in the
third stage are consistently associated with PPH across different populations [5]. However,
individual risk factors are likely to be poor predictors of PPH occurrence [6] and the appropri
ate care practices to reduce the risk of PPH are not well defined or carried out effectively, par
ticularly in low income settings [7,8].
The most common cause of PPH is uterine atony, a condition in which the uterus fails to
contract after the birth of the baby [9]. Current WHO guidance on treatment for PPH due to
uterine atony comprises two major elements—first response interventions, including utero
tonic drugs (primarily oxytocin), isotonic crystalloids, tranexamic acid and uterine massage;
and, if necessary, interventions for refractory PPH, including compressive measures (aortic
compression or bimanual uterine compression), Intrauterine balloon tamponade and non
pneumatic anti shock garment (NASG) [10]. If these measures fail, surgical intervention (i.e.
compressive sutures, artery ligation or hysterectomy) is required [11]. In 2012, the World
Health Organization (WHO) made a conditional recommendation in favour of the use of uter
ine balloon tamponade (UBT) in situations where uterotonics were not available or were not
effective in controlling bleeding [3].
While there are several different UBT devices, they essentially consist of a balloon, a cathe
ter and a syringe. The UBT works by inserting the balloon into the uterus and inflating it (usu
ally with sterile water)—the subsequent increase in intra-uterine pressure is expected to reduce
blood flow and promote clotting in the uterine wall [11]. While a UBT can be improvised from
readily available items (such as gloves, condoms and Foley catheters), purpose-designed UBT
devices are commercially available (e.g. Sengstaken-Blakemore or Bakri Balloon) [12]. In low
income settings (particularly in rural locations where resources may be limited, and transfer to
higher level facilities for invasive surgical intervention (e.g. removal of the uterus) may be

difficult, the use of a UBT has shown promise in the management of primary PPH [13,14].
However, the technique remains under-researched and under-utilized and issues pertaining to
the feasibility and acceptability of using a UBT have not been fully evaluated [14]. With this in
mind we set out to explore the views, perceptions and experiences of relevant stakeholders
(including physicians, nurses, midwives and skilled birth attendants of using any form of UBT
to treat PPH. Evidence from this study will be used to inform the updating of WHO recom
mendations on the treatment of PPH [15].
Methods
We conducted a meta-synthesis of qualitative studies in accordance with the PRISMA guide
lines (See S1 Table—PRISMA Checklist). We included studies where the focus was on health
care providers use of a UBT (regardless of type of device) for the treatment of primary PPH.
Study assessment included the use of a validated quality appraisal tool [16]. Thematic synthesis
techniques [17] were used for analysis and synthesis, and GRADE-CERQual [18] was applied
to the resulting review findings.
Criteria for inclusion

The focus of the review was the experiences of healthcare professionals regarding their use of
UBT for the treatment of PPH. We initially sought to include the views of women as well
(relating to their experiences of receiving a UBT to treat PPH) but our searches failed to iden tify
any relevant studies. We included qualitative studies reporting first-hand accounts (includ ing the
views, experiences and perceptions) of healthcare providers who used a UBT to treat a
PPH in a health facility. We did not specify use of a particular type of UBT and included
improvised devices as well as purpose-designed and commercially available devices. No lan
guage restriction was imposed. Case studies, conference abstracts and grey literature were not
included.
Search strategy
A search strategy was developed using a PEO (Population, Exposure, Outcome) structure with
the addition of search limiters to identify qualitative studies. Systematic searches were carried
out in December 2019 in Medline [OVID]; CINAHL [EBSCO]; PsycINFO [EBSCO]; EMBASE
[OVID]; LILACS (for studies conducted in South America) and AJOL (for studies conducted
in Africa). Searches were carried out using keywords for the Population, Exposure and Out
comes criteria and methodology where possible, or for smaller databases, using exposure key
words only. An example of the search strategy for OVID MEDLINE is shown in Box 1 below:-
Box 1 –Example of search strategy (Ovid MEDLINE)
Ovid MEDLINE(R) and Epub Ahead of Print, In-Process & Other Non
Indexed Citations and Daily 1946 to December 14th 2019
1. (uterine balloon tamponade or uterine balloon or uterine tamponade or UBT or

intra-uterine tamponade or intrauterine balloon or balloon tamponade or hydro static
tamponade or balloon dilatation or condom catheter or Bakri balloon or
Sengstaken-Blakemore tube or Rusch balloon or Foley catheter).ti,ab.

2. (staff or providerÿ healthcare providerÿ or healthcare professionalÿ or nursÿ or

midwife or midwives or physicianÿ or doctorÿ or obstetricianÿ or clinicianÿ or
skilled birth attendantÿ).ti,ab.
3. (viewÿ or experienceÿ or expectation or perspectiveÿ or perceptionÿ or opinionÿ or

beliefÿ or understandÿ or encounterÿ or attitudeÿ or preferÿ or provision or feelÿ or
think or thoughtÿ or valueÿ).ti,ab.
4. 1 AND 2 AND 3
5. Qualitative Research/
6. (qualitative or interviewÿ or focus groupÿ or ethnographÿ or phenomenolÿ or

mixed methods or grounded theory).ti,ab.
7. 5 or 6
8. 4 AND 7
KF collated records into an Excel file, removed duplicates, and where possible, removed
irrelevant records by title. KF and JV assessed the remaining records by abstract against the a
priori inclusion/exclusion criteria and any records not meeting the inclusion criteria were dis
carded. Any disagreements regrading inclusion were mediated by OO. The full text records of the
remaining studies were retrieved, screened and assessed for inclusion against the inclusion
criteria by KF and JV with any disagreements on inclusion mediated by OO. The full texts of
studies published in languages other than English were translated into English using freely
available online software (Google Translate).
Quality assessment
Included studies were appraised using an instrument developed by Walsh and Downe [15]
and modified by Downe et al [19]. Studies were rated against 11 pre-defined criteria, and then
allocated a score from A–D, where A represented a study with no, or few flaws, with high cred
ibility, transferability, dependability and confirmability; B, a study with some flaws, unlikely to affect
the credibility, transferability, dependability and/or confirmability of the study; C, a study with
some flaws that may affect the credibility, transferability, dependability and/or confirmability of the
study; and D, a study with significant flaws that are very likely to affect the credibility, transferability,
dependability and/or confirmability of the study. Studies scoring C or higher were included in the
final analysis. KF conducted the quality assessment of all included papers and a final grade was
agreed by consensus between all review authors.
Data extraction and analysis The

analytic process broadly followed the principles of thematic synthesis [17]. We started by reading
the papers closely and identified an index paper that best reflected the focus of the review. The
themes and findings identified by the authors of the index paper were coded and entered onto a
spreadsheet by KF to develop an initial thematic framework. The findings of the remaining papers
were coded and mapped to this framework, which continued to develop as the data from each
paper were added. This process includes looking for what is similar between papers and for what
contradicts (‘disconfirms’) the emerging themes. For the discon firming process all authors
consciously looked for data that would contradict our emerging

themes, or our prior beliefs and views related to the topic of the review. Data extraction and
synthesis proceeded concurrently. Descriptive themes were developed from the quote material
and author interpretations of the studies.
Once the framework of descriptive review findings was agreed by all of the authors, the
level of confidence in each review finding was assessed using the GRADE-CERQual tool [18].
GRADE-CERQual assesses the methodological limitations and relevance to the review of the
studies contributing to a review finding, the coherence of the review finding, and the adequacy
of data supporting a review finding. Based on these criteria, review findings were graded for
confidence using a classification system ranging from ‘high’ to ‘moderate’ to ‘low’ to ‘very low’.
The data extraction, analysis, synthesis and CERQual grading stages are illustrated in the
S1 Appendix. Following CERQual assessment the review findings were grouped into higher
order, analytical themes and the final framework was agreed by consensus amongst the
authors.
Results
Included studies
Our electronic searches yielded 122 citations. We screened 89 unique records after duplicate
removal and excluded 68 following title and abstract screening. 21 full-text articles were
assessed for eligibility and five studies were included in the qualitative synthesis [20–24]. A
PRISMA flow chart illustrating the selection process is shown in Fig 1.
The five studies all took place in low or lower-middle income countries in Africa- 2 in
Kenya; 1 each in Sierra Leone and South Sudan and 1 across two countries (Kenya and Sene
gal). They were conducted between 2013 and 2016 and included the views of more than 200
participants. The participants worked in a range of health facilities, including community based
rural health centres and urban hospitals. All of the studies were conducted by the same or
similar review team reporting on provider experiences of UBT devices. Three of the studies
[20,21,24] were undertaken following a comprehensive PPH training package called, ‘Every
Second Matters for Mothers and Babies–Uterine Balloon Tamponade’ (ESM-UBT), in which
facility based healthcare staff attended a 3 hour workshop where they were taught how to use
to use a UBT within the context of the established national protocols for PPH management.
The UBT used in the training programme was a relatively basic device consisting of a syringe,
a valve and a condom fastened to the end of a Foley catheter with cotton string. One study
explored perceptions of using UBT for uncontrolled PPH following a similar ESM-UBT train ing
programme in community settings in South Sudan [23] and the other explored the use of
improvised UBT devices (including condoms and surgical gloves, plus catheters, syringes and
string) amongst staff at healthcare facilities in Kenya [22]. They represent the views of a variety
of professional disciplines including obstetricians, midwives, nurse-midwives and medical officers.
All of the studies were qualitative and descriptive in design and ranged in quality from B to
C+. Further details of the included studies are shown in Table 1.
Findings
Six descriptive themes (review findings) were derived and assessed for confidence using the
CERQual tool (see Table 2). Three were rated as moderate, two low and one very low (See
S1 Appendix for details of study assessment, data extraction and CERQual Gradings). These
descriptive themes were synthesised into four interpretive themes, Life-saving support; Afford
able Benefits, Practically Simple and Community Awareness, described below:

Life-saving support
Providers generally viewed the UBT as an effective treatment option for PPH in situations
where uterotonics were either unavailable or ineffective. Health providers felt that a basic UBT
Fig 1. PRISMA flowchart goes here.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656.g001

Table 1. Study characteristics.
Study Authors and Country Resource Participants Context Design and Data Collection UBT design Quality
Number Date Method Rating
1
Natarajan Kenya Lower Nurse-Midwives, Clinical Urban & Descriptive, 68 semi-structured Condom C+
et al, 2015 Middle Officers, Medical Officers Rural qualitative interviews relating to 31 catheter UBT
[20] informed by cases of UBT use
interviews
2
Natarajan Kenya Lower Obstetricians, Nurse-Midwives, Urban & Descriptive, 29 semi-structured Improvised C+
et al, 2016a Middle Medical Officers, Clinical Rural qualitative interviews relating to 29 UBT
[21] Officer informed by cases of improvised UBT
interviews use
3
Natarajan Sierra Low Doctors, Midwives, Nurses, Urban Descriptive, qualitative 61 semi-structured Condom C+
et al, 2016b Leone Clinical Officers informed by interviews relating to 30 catheter UBT
[22] cases of UBT use
interviews
4 Nelson et al, South Low Community-based Birth Largely Descriptive, 24 semi-structured Condom B
2013 [23] Sudan Attendants, Facility-based Rural qualitative interviews relating to 13 catheter UBT
Providers, Patients, Patient informed by cases of UBT use
relatives and other community interviews
members
5 Pendleton Kenya & Lower Doctors Urban & Descriptive, 30 semi-structured Condom B
et al, 2016 Senegal Middle Rural qualitative interviews relating to 80 catheter UBT
[24] informed by cases of UBT use
interviews
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656.t001
device prevented uncontrolled bleeding in women experiencing a primary PPH. The device appeared
to be effective in patients with various levels of clinical severity, from those who were clinically stable
to those who displayed signs of severe shock.
“In all of my three cases, they were all success stories. I put in my UBT and then like magic I
observed. . . in the next 10 min, she was completely dry. No bleeding at all”.- Ob/Gyn resident, [20]
Although providers had minimal experience with UBT’s, largely because of the effectiveness of
uterotonics and because only a small proportion of women experience refractory PPH, they frequently
discussed the life-saving capacity of the device in situations where there were lim ited options and
limited time.
“We do transfer. But it’s very far. And getting the ambulance here the patient can die. And there
are some seasons the ambulance can’t come because it’s muddy. So the UBT is very important
and should be there in place in the rural hospitals in plenty”.—Nurse [21]
Affordable benefits
Providers referred to the cost of the device directly (its relatively cheap price) as well as indi rectly,
in terms of the potential cost-savings associated with UBT use. All of the health provid ers contributing
to this review reported on their experience of using a basic UBT costing less than $5.00 per device.
Providers were acutely aware of the resource constraints in the settings where they worked and
recognized the importance of using an inexpensive, potentially life saving treatment:-
“In the resource limited setups where I used to work, where you don’t have all the things that you
need to do all of the complex procedures, a simple thing like the UBT kit done effectively would
ensure that you save a life”.—Medical officer, [22]

Table 2. Summary of findings.
Descriptive theme (Review finding) Studies contributing to the review finding CERQual Analytical
grading theme
Perception that UBT is highly effective—Healthcare providers 5 studies:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan et al (2015) Moderate Life-Saving
believed that UBT was highly effective in arresting the blood loss Kenya; Natarajan et al (2016) Sierra Leone; Nelson et al (2013), Support
associated with PPH. Following the use of uterotonics, UBT was seen South Sudan; Pendleton et al (2016); Kenya & Senegal
as a valuable secondary option(following treatment with uterotonics)
with frequent positive outcomes appreciated by both health professionals
and local communities.
Perception that UBT reduces the need for surgery or referral— In 5 studies:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan et al (2015) Moderate Affordable
contexts where UBT had been introduced healthcare providers Kenya; Natarajan et al (2016) Sierra Leone; Nelson et al (2013), Benefits
highlighted a reduction in the use of surgery (hysterectomy) to control South Sudan; Pendleton et al (2016); Kenya & Senegal
blood loss and/or referral to secondary or tertiary level facilities for
surgical procedures. The benefits associated with women not having
surgery, in terms of the psychological impact, the loss of fertility and the
additional costs or difficulties associated with transport were also identified
by some providers.
Practical and affordable solution to PPH treatment—UBT was seen 4 studies:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan et al (2016) Low
as a practical and cost-effective solution to PPH treatment in areas Sierra Leone; Nelson et al (2013), South Sudan; Pendleton et al
where resources may be limited. Healthcare providers in one location (2016); Kenya & Senegal
highlighted the widespread availability of items (condoms, surgical gloves)
that could be improvised into an effective balloon tamponade, although
some providers discussed the lack of formal UBT devices in health
facilities.
Perception that UBT is easy to use—Healthcare providers 5 studies:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan et al (2015) Moderate Practically
believed that use of the UBT required minimal expertise with the added Kenya; Natarajan et al (2016) Sierra Leone; Nelson et al (2013), Simple
advantage that the technique could be taught to lower level cadres South Sudan; Pendleton et al (2016); Kenya & Senegal
relatively easily. Some providers felt that the ’ease of use’ was particularly
advantageous in relatively remote settings where resources may be limited.
Desire for more training—Despite the perception that the UBT was 4 studies:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan et al (2015) Low
relatively easy to use healthcare providers felt that they needed regular Kenya; Natarajan et al (2016) Sierra Leone; Nelson et al (2013),
’hands on’ training to gain experience with the technique. South Sudan
Some providers also felt unsure about how long to leave a UBT in place
and stressed the importance of having easy access to a UBT during the
chaotic and often stressful management of a PPH Appreciation of
cultural beliefs—Some providers were aware of a reluctance amongst 2 studies:- Natarajan et al (2015) Kenya; Nelson et al (2013), Moderate Community
some women to use the device because of fears of infertility. A few South Sudan Awareness
providers also felt that some women were reluctant to have a condom
inserted because of religious or cultural beliefs and suggested the ’device’
should be referred to as a tamponade rather than a condom to allay these
concerns.
Providers also discussed the indirect, cost-saving benefits relating to reduced referral rates
and/or the impact on surgical interventions. Many of the providers contributing to this review
worked in relatively remote locations where referral to higher-level facilities could be challeng ing.
Under these circumstances, and given the immediacy of the situation, health providers felt that
successful use of a basic UBT minimized referrals and reduced the need for potentially costly and
dangerous journeys to higher level facilities. Furthermore, providers suggested that the use of a
basic UBT reduced the requirement for expensive, surgical interventions that are prone to
complications, particularly hysterectomy. The benefits of fewer surgical procedures were discussed
in terms of cost savings as well as reduced levels of physical and psychological trauma for women.
“The first thing is finance—the low cost as compared to hysterectomy. You don’t need to give
drugs, like surgery you need anaesthesia and so and so. You can go faster compared to sur
gery”.—Ob/Gyn resident, [20]

Practically simple In
situations where a basic UBT was used many providers commented on their ease of use. In
most circumstances’ providers utilized a device consisting of a condom, syringe, catheter and
valve but sometimes had to resort to making improvised devices using readily available items
like rubber gloves instead of condoms and pieces of string instead of valves. The availability of
device components and the ease of assembly encouraged a variety of cadres to treat women
with a PPH. In addition to obstetricians the UBT device was also used successfully by mid
wives, nurse midwives, medical officers and clinical officers.
“Eighteen (75%) of the 24 providers who inserted a UBT device reported no challenges during
the process and frequently described the uterine balloon as “simple” and “easy to use”. (Author
Quote), [21]
Although the vast majority of providers found the device easy to use some raised questions
about when to insert the balloon and how long to leave it in place, whilst others recognized the
need for ‘hands-on’ refresher courses given the relative infrequency of UBT use.
“[The uterine balloon] is good, and also it need even to be trained again and again and give
them encouragement so that even though they don’t come across those patients [with PPH reg
ularly], they will not forget”. [23]
Community awareness
Providers occasionally discussed patient and community perceptions of UBT and although
this was generally in positive terms there were a few issues relating to understanding and cul
ture. Providers reported that some women were initially anxious or fearful about the insertion
of a UBT because of the impact it might have on fertility:-
“They were thinking that the balloons will block the uterus, and inside the womb, the mother
will not bear any child’s anymore. It will block”. [23].
Some providers also discussed using a condom in this way, particularly with communities
who might be sensitive about the general use of condoms.
“Further, three providers discussed their experiences with patients or family members—partic
ularly in Garissa County, a conservative Islamic region of Kenya—who were uncomfortable
being treated with a device that used a condom” (Author Quote) [20]
In these situations, providers recognized the importance of community engagement prior to

the introduction of UBT into local health services.
Discussion
We set out to explore provider perceptions of UBT use for the treatment of PPH. Our theme of
‘life saving support’ suggests that the use of a relatively basic UBT may be of particular bene fit in
low-resource settings where access to more complex treatment options may be limited or
challenging. Providers generally viewed the UBT as an effective, second-line solution to PPH
management, irrespective of severity and clinical condition. Although the vast majority of PPH
cases in the included studies were controlled with uterotonics (primarily oxytocin),

providers seemed impressed and reassured by the capacity of a relatively simple device
to arrest blood loss. Their views would suggest that basic UBT devices may be particularly
useful in contexts where uterotonics are unavailable because of supply chain problems [25] or,
in the case of oxytocin, ineffectual because of heat sensitivity [26].
In addition, our theme relating to affordable benefit suggests that the minimal cost and rela
tive availability of UBT components (condom, catheter and syringe) is likely to be an impor
tant consideration in low-resource contexts where health budgets may be stretched. The cost
related benefits of using a basic UBT are further illustrated in the reduced rates of relatively
expensive surgical procedures as well as dangerous and potentially costly transfers to higher
level facilities. Our findings also indicate that cost-savings may be generated by training lower
level cadres to assemble and use UBTs in low-resource settings, especially in community facili
ties where more experienced health professionals may be in short supply [27,28]. A recent
review exploring task shifting in active management of the third stage of labour (AMTSL)
showed that, with minimal training, administration of uterotonics (primarily misoprostol) by
unskilled health workers was acceptable, feasible and, importantly, reduced rates of PPH [29].
Similarly, findings from this review indicate that midwives, medical officers and clinical offi
cers could be trained to administer a UBT safely and effectively.
Although most providers felt that training in UBT use was straightforward and relatively
simple, the requirement for ‘refresher’ training was highlighted. Providers had queries about
how to assemble a UBT and how long to leave it in place, but most of their requests related to
further ‘hands-on’ training to gain confidence in the placement and insertion of the device.
The issue of additional or refresher training in LMICs is a recurrent theme in qualitative
reviews of maternity care practice amongst providers [30,31] and, although it remains unclear
how to resolve the situation, it is worth highlighting again in this review for policymakers and
other stakeholders who may be considering UBT implementation programmes.
Our theme relating to community awareness highlights the importance of community
engagement in healthcare decision making. Previous qualitative reviews exploring women’s
experiences of maternity care indicate that an awareness of cultural and traditional practices is
likely to lead to increased acceptability and compliance, particularly if the healthcare condition
and/or related intervention is explained to the local population in a language and format that is
engaging and understandable [30,32]. In this review, providers indicated that some women were
initially fearful of using a UBT because of cultural understandings related to fertility, whilst other
communities had misgivings about having a condom inserted because of sexually related
religious beliefs.
If the Sustainable Development Goal (SDG 3) of reducing the maternal mortality ratio to 70
per 100,000 live births by 2030 is to be achieved [33] then simple, effective and inexpensive
interventions to manage PPH must be available for women giving birth, particularly in lim
ited-resource settings. Overall, our findings suggest that healthcare provider experiences with
relatively basic or improvised UBTs were positive. However, it is important to note that UBTs
are a rescue intervention for refractory PPH, and currently trial-based evidence relating to UBT
efficacy and effectiveness remains unclear [34].
The absence of other important stakeholder input, especially from women, is a significant
limitation of this study. We initially set out to include women’s views of UBT but our prelimi nary
scoping searches did not identify any studies. Given the potential impact on women and the
intrusive nature of the intervention it is important that qualitative studies addressing wom en’s
experiences with UBT are conducted in a variety of settings and contexts. The provider themes
discussed here should also be interpreted with caution because of the relatively small number
of included studies and the largely descriptive nature of the findings in the primary papers. In
addition, the studies were all conducted in low-and-middle-income countries

(LMICs) in Africa and were assessed as being of average quality. Arguably, we may have
retrieved more studies if we had utilized language specific search terms in our search strategy but
time constraints and the availability of researchers with appropriate language skills limited our capacity
to do so. One of the notable features of this synthesis is the similarity of the included studies given
that they were all conducted by the same or similar review team report ing on provider experiences of
UBT following a comprehensive PPH training package called, ‘Every Second Matters for Mothers and
Babies–Uterine Balloon Tamponade’ (ESM-UBT).
This homogeneity rather limits the impact and transferability of the findings to other settings where
different types of UBT used in different circumstances may yield additional insights.
Conclusion
Based on a relatively small number of primary studies from low resource countries, the find ings
from healthcare providers indicate that use of a relatively simple UBT device represents a practical
and inexpensive approach to the treatment of uncontrolled PPH. Providers in these settings suggest
that a simple UBT device is accessible, relatively easy to use and may be a life saving solution in
situations where uterotonics are ineffective or unavailable or where access to surgery is not possible.
These views would likely facilitate implementation of UBT, should rig orous research in low-resource
settings indicate that UBT was effective in preventing adverse maternal outcomes related to PPH.
However, the limited amount of data supporting this review suggests that more research is needed to
assess acceptability, feasibility and implemen tation concerns across a range of different settings.
Additional research is also needed in rele vant communities to understand the views and experiences
of women relating to the use of condom-catheter and/or improvised UBTs.
Supporting information
S1 Table. PRISMA checklist.
(DOCX)
S1 Appendix. Data extraction, analysis, synthesis and CERQual grading.

(XLSX)
Acknowledgments
We would like to thank all members of the WHO technical working group for their support and
advice during the development of this review. This paper reflects the views of the named authors
only, and not the views of their institutions. The authors declare they have no conflicts of interest.
Author Contributions
Conceptualization: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Mariana Widmer,
Olufemi T. Oladapo.
Data curation: Kenneth Finlayson.
Formal analysis: Kenneth Finlayson.
Funding acquisition: Olufemi T. Oladapo.
Investigation: Kenneth Finlayson.
Methodology: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Olufemi T. Oladapo.

Project administration: Kenneth Finlayson, Mariana Widmer.
Resources: Kenneth Finlayson.
Supervision: Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Olufemi T. Oladapo.
Writing – original draft: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Mariana
Widmer, Olufemi T. Oladapo.
Writing – review & editing: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Mariana
References
1. World Health Organization. Trends in maternal mortality 2000 to 2017: estimates by WHO, UNICEF,
UNFPA, World Bank Group and the United Nations Population Division. Geneva: World Health Organi zation; 2019.
Available at https://apps.who.int/iris/handle/10665/327596 [Accessed 5th September
2020].
2. Say L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp O¨ WHO Moller AB, Daniels J, et al. Global causes of maternal death: a
,
systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014; 6: e323–33. https://doi.org/10.1016/S2214-109X

(14)70227-X PMID: 25103301
3. World Health Organization. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum
haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2012. Available at https://www.who.int/
reproductivehealth/publications/maternal_perinatal_health/9789241548502/en/ [Accessed 5th Septem ber 2020].
4. Menard MK, Main EK, Currigan SM. Executive Summary of the reVITALize Initiative. Obstetrics and
Gynecology. 2014; 124: 150–153. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000322 PMID: 24901267
5. Oyelese Y, Ananth CV. Postpartum hemorrhage: epidemiology, risk factors, and causes. Clin Obstet
Gynecol. 2010; 53(1): 147–56. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181cc406d PMID: 20142652
6. Mathai M, Gu¨lmezoglu AM, Hill S. Saving women’s lives: evidence-based recommendation for the pre vention of
postpartum haemorrhage. Bull World Health Org. 2007; 85: 322–33. https://doi.org/10.2471/
blt.07.041962 PMID: 17546315
7. Berg CJ, Harper M, Atkinson SM, Bell EA, Brown HL, Hage ML, et al. Preventability of pregnancy
related deaths: results of a state-wide review. Obstetrics and Gynecology. 2005; 106: 1228–34. https://
doi.org/10.1097/01.AOG.0000187894.71913.e8 PMID: 16319245
8. Prata N, Bell S, Weidert K. Prevention of postpartum hemorrhage in low-resource settings: current per spectives.
International Journal of Women’s Health. 2013; 5: 737–752. https://doi.org/10.2147/IJWH.
S51661 PMID: 24259988
9. Weeks A. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do
we go to next? BJOG. 2015; 122: 202–212. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13098 PMID: 25289730
10. Althabe F, Therrien MNS, Pingray V, Hermida J, Gu¨lmezoglu AM, Armbruster D, et al. Postpartum hem orrhage care
bundles to improve adherence to guidelines: A WHO technical consultation. Int J Gynae col Obstet. 2020; 148(3):290–
9. https://doi.org/10.1002/ijgo.13028 PMID: 31709527
11. Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Postpartum Hemorrhage: Prevention and Treatment. Am Fam
Physician. 2017; 95(7): 442–449. PMID: 28409600
12. Arulkumarah S, Condous G. The ‘‘tamponade test” in the management of massive postpartum hemor
rhage. Obstetrics and Gynecology. 2003; 102: 641–645.
[ PubMed ] 13. Tindell K, Garfinkel R, Abu-Haydar E, Ahn R, Burke TF, Conn K, et al. Uterine balloon tamponade for
the treatment of postpartum haemorrhage in resource-poor settings: a systematic review. BJOG. 2013;
120(1): 5–14. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03454.x PMID: 22882240
14. Georgiou C. Balloon tamponade in the management of postpartum haemorrhage: a review. BJOG.
2009; 116(6): 748–57. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02113.x PMID: 19432563
15. World Health Organization. Executive Guideline Steering Group for Updating WHO Maternal and Peri natal Health
Recommendations (2017–2019). Geneva; World Health Organization: 2019. Available at
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/updating-mnh-recommendations/en/ [Accessed
5th September 2020].
16. Walsh D, Downe S. Appraising the quality of qualitative research. Midwifery. 2006; 22(2): 108–19.
https://doi.org/10.1016/j.midw.2005.05.004 PMID: 16243416

17. Thomas J, Harden A. Methods for the thematic synthesis of qualitative research in systematic reviews.
BMC Med Res Methodol. 2008; 8(45). https://doi.org/10.1186/1471-2288-8-45 PMID: 18616818 18. Lewin S,
Booth A, Glenton C, Munthe-Kaas H, Rashidian A, Wainwright M, et al. Applying GRADE
CERQual to qualitative evidence synthesis findings: introduction to the series. Implement Sci. 2018; 13 (Suppl 1): 2–
7. https://doi.org/10.1186/s13012-017-0688-3 PMID: 29384079.
19. Downe S, Simpson L, Trafford K. Expert intrapartum maternity care: a meta-synthesis. Journal of
Advanced Nursing. 2007; 57(2): 127–40. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2006.04079.x PMID:
17214749
20. Natarajan A, Pendleton AA, Nelson BD, Ahn R, Oguttu M, Duloc L, et al. Provider experiences with
improvised uterine balloon tamponade for the management of uncontrolled postpartum hemorrhage in Kenya.
International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2016; 135: 210–213. https://doi.org/10. 1016/j.ijgo.2016.05.006
PMID: 27530220
21. Natarajan A, Chavez J, Ahn R, Nelson BD, Eckardt M, Dulo L, et al. Provider experiences with uterine balloon
tamponade for uncontrolled postpartum hemorrhage in health facilities in Kenya. International Journal of
Gynecology and Obstetrics. 2015; 131: 201–204. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.05.020
PMID: 26277599
22. Natarajan A, Kamara J, Ahn R, Nelson BD, Eckardt MJ, Williams AM, et al. Provider experience of uter ine balloon
tamponade for the management of postpartum hemorrhage in Sierra Leone. International Journal of Gynecology
and Obstetrics. 2016; 134: 83–86. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.10.026 PMID: 27085981
23. Nelson BD, Stoklosa H, Ahn R, Eckardt MJ, Walton EK, Burke TF. Use of uterine balloon tamponade for control of
postpartum hemorrhage by community-based health providers in South Sudan. Interna tional Journal of
Gynecology and Obstetrics. 2013; 122: 27–32. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.02.
017 PMID: 23623587
24. Pendleton AA, Natarajan A, Ahn R, Nelson BD, Eckardt MJ, Burke TF. A qualitative assessment of the impact of a
uterine balloon tamponade package on decisions regarding the role of emergency hysterec tomy in women with
uncontrolled postpartum haemorrhage in Kenya and Senegal. BMJ Open. 2016; 6: e010083. https://doi.org/10.1136/
bmjopen-2015-010083 PMID: 26747039 25. Natarajan A, Ahn R, Nelson BD, Eckardt M, Kamara J, Kargbo S, et al.
Use of prophylactic uterotonics during the third stage of labor: a survey of provider practices in community health facilities
in Sierra Leone. BMC pregnancy and childbirth. 2016; 16: 23. https://doi.org/10.1186/s12884-016-0809-z
PMID: 26821645
[ PubMed ] 26. Braddick L, Tuckey V, Abbas Z, Lissauer D, Ismail K, Manaseki-Holland S, et al. A mixed-methods
study of barriers and facilitators to the implementation of postpartum hemorrhage guidelines in Uganda.
International Journal of Gynecology & Obstetrics. 2016; 132: 89–93. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.
2015.06.047 PMID: 26475077
27. World Health Organization. The Labour market for human resources for health in low- and middle
income countries. Geneva: World Health Organization; 2012. Available at https://www.who.int/hrh/ resources/
Observer11_WEB.pdf. [Accessed 5th September 2020].
28. Aluttis C, Bishaw T, Frank MW. The workforce for health in a globalized context—global shortages and international
migration. Global Health Action. 2014; 7: 23611. Available at [Accessed 5th September 2020]. https://doi.org/
10.3402/gha.v7.23611 PMID: 24560265
29. Raams TM, Browne JL, Festen-Schrier V, Klipstein-Grobusch K, Rijken MJ. Task shifting in active man agement of the
third stage of labor: a systematic review. BMC pregnancy and childbirth. 2018; 18(1): 47. https://doi.org/10.1186/
s12884-018-1677-5 PMID: 29409456 30. Downe S, Finlayson K, Tunçalp O¨ , Gu¨lmezoglu AM. Provision and
uptake of routine antenatal services: a qualitative
Issueevidence
6. Art. No.:
synthesis.
CD012392.
Cochrane
https://doi.org/10.1002/14651858.CD012392.pub2
Database of Systematic Reviews. 2019;
PMID: 31194903 31. Finlayson K, Downe S, Vogel JP, Oladapo OT. What matters to women and healthcare
providers in
relation to interventions for the prevention of postpartum haemorrhage: A qualitative systematic review.
PLOS ONE. 2019; 14(5): e0215919. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215919 PMID: 31067245 32. Downe
S, Finlayson K, Oladapo OT, Bonet M, Gu¨lmezoglu AM. What matters to women during child birth: A systematic
qualitative review. PLOS ONE. 2018; 13(5): e0197791. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0197791 PMID:
29772012
33. United Nations. The Sustainable Development Goals Report 2019. United Nations. Available at https:// www.un-
ilibrary.org/content/books/9789210478878 [Last accessed 3rd February 2021].
34. Kellie FJ, Wandabwa JN, Mousa HA, Weeks AD. Mechanical and surgical interventions for treating pri mary postpartum
haemorrhage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 7. Art. No.: CD013663. https://doi.org/
10.1002/14651858.CD013663 [Accessed 04 February 2021]. PMID: 32609374

© 2021 Finlayson et al. This is an open access article distributed under the
terms of the Creative Commons Attribution License:
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/(the “License”), which permits
unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the
original author and source are credited. Notwithstanding the ProQuest Terms
and Conditions, you may use this content in accordance with the terms of the
License.
PLOS SATU
ARTIKEL PENELITIAN
Pengalaman penyedia layanan kesehatan

menggunakan perangkat tamponade balon uterus
(UBT) untuk pengobatan perdarahan pascamelahirkan:
Sebuah meta-sintesis dari studi kualitatif
Kenneth FinlaysonID1ÿ*, Joshua P. Vogel2ÿ, Fernando Althabe3‡, Mariana Widmer3‡,
Olufemi T. Oladapo3ÿ
a1111111111 1 Penelitian di Unit Persalinan dan Kesehatan (ReaCH), Universitas Central Lancashire, Preston, Lancashire,
a1111111111 Inggris Raya, 2 Program Kesehatan Ibu, Anak dan Remaja, Burnet Institute, Melbourne, Australia,
3 Program Khusus Penelitian, Pengembangan dan Penelitian UNDP/UNFPA/UNICEF/WHO/Bank Dunia
a1111111111 Pelatihan Reproduksi Manusia (HRP), Departemen Kesehatan dan Penelitian Seksual dan Reproduksi,
a1111111111 Organisasi Kesehatan Dunia, Jenewa, Swiss
a1111111111
Para penulis ini berkontribusi sama untuk pekerjaan ini. Para
penulis ini juga berkontribusi sama untuk pekerjaan ini.
*kwfinlayson1@uclan.ac.uk _
AKSES TERBUKA
Kutipan: Finlayson K, Vogel JP, Althabe F, Widmer

Abstrak
M, Oladapo OT (2021) Pengalaman penyedia layanan
kesehatan menggunakan perangkat tamponade balon Latar belakang
uterus (UBT) untuk pengobatan perdarahan
Perdarahan postpartum (PPH) adalah penyebab utama kematian ibu dan morbiditas parah secara global.
pascamelahirkan: Sebuah meta-sintesis studi kualitatif.
PLoS ONE 16(3): e0248656. https://doi. org/10.1371/
Ketika PPH tidak dapat dikontrol menggunakan perawatan medis standar, tamponade balon uterus (UBT)
journal.pone.0248656 dapat digunakan untuk menghentikan perdarahan. Sementara UBT digunakan oleh penyedia layanan
Editor: Simone Garzon, Universita degli Studi

kesehatan di rumah sakit secara internasional, pandangan dan pengalaman mereka belum dieksplorasi
dell'Insubria, ITALIA secara sistematis. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mengidentifikasi, menilai dan mensintesis bukti yang
Diterima: 30 September 2020

tersedia tentang pandangan dan pengalaman penyedia layanan kesehatan yang menggunakan UBT untuk mengobati PP
Diterima: 2 Maret 2021

Metode
Diterbitkan: 18 Maret 2021
Menggunakan strategi pencarian yang telah ditentukan, kami mencari MEDLINE, CINAHL, PsycINFO,
Sejarah Tinjauan Sejawat: PLOS mengakui
EMBASE, LILACS, AJOL, dan daftar referensi studi yang memenuhi syarat yang diterbitkan 1996–2019,
manfaat transparansi dalam proses tinjauan
sejawat; oleh karena itu, kami memungkinkan melaporkan data kualitatif tentang pandangan dan pengalaman profesional kesehatan yang menggunakan
publikasi semua konten tinjauan sejawat dan UBT untuk mengobati PPH. Temuan penulis diekstraksi dan disintesis menggunakan teknik yang berasal dari
tanggapan penulis di samping artikel final yang
sintesis tematik dan kepercayaan pada temuan dinilai menggunakan GRADE-CERQual.
diterbitkan. Sejarah editorial artikel ini tersedia di sini:
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656
Hasil
Hak Cipta: © 2021 Finlayson dkk. Ini adalah artikel
akses terbuka yang didistribusikan di bawah ketentuan Dari 89 penelitian kami mengidentifikasi 5 yang memenuhi kriteria inklusi kami. Studi dilakukan di lima negara
Lisensi Atribusi Creative Commons, yang mengizinkan berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs) di Afrika dan melaporkan penggunaan perangkat UBT
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas
sederhana untuk pengobatan PPH. Berbagai kader (termasuk bidan, petugas medis dan petugas klinis)
dalam media apa pun, asalkan penulis dan sumber
aslinya dicantumkan. memiliki pengalaman menggunakan UBT dan menganggapnya efektif, nyaman, mudah dirakit, dan relatif
murah. Penyedia juga menyarankan pelatihan langsung yang teratur diperlukan untuk mempertahankan
Pernyataan Ketersediaan Data: Semua data yang
relevan ada di dalam naskah dan file Informasi keterampilan dan menyoroti pentingnya keterlibatan masyarakat dalam keberhasilan implementasi.
Pendukungnya .
PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 18 Maret 2021 1 / 13

PLOS SATU Tamponade balon rahim untuk mengobati perdarahan postpartum: Sebuah meta-sintesis dari pandangan penyedia layanan kesehatan
Pendanaan: Pekerjaan tersebut ditugaskan ke Kesimpulan

University of Central Lancashire oleh UNDP/UNFPA/
UNICEF/WHO/Bank Dunia Program Khusus Penyedia merasa bahwa administrasi perangkat UBT sederhana menawarkan pendekatan praktis
Penelitian, Pengembangan dan Pelatihan Penelitian dan hemat biaya untuk pengobatan PPH yang tidak terkontrol, terutama dalam konteks di mana
dalam Reproduksi Manusia (HRP), sebuah program
uterotonika tidak efektif atau tidak tersedia atau di mana akses ke operasi tidak memungkinkan. Temuan
yang disponsori bersama yang dilaksanakan oleh
dibatasi oleh jumlah studi yang relatif kecil yang berkontribusi pada tinjauan dan penelitian lebih lanjut
Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO).
dalam konteks lain diperlukan untuk mengatasi masalah akseptabilitas dan kelayakan yang lebih luas.
Kepentingan yang bersaing: Para penulis telah menyatakan
bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.
pengantar
Perkiraan terbaru dari angka kematian ibu global menunjukkan penurunan sekitar 35% antara tahun 2000 dan
2017 [1]. Namun, ini masih setara dengan sekitar 300.000 kematian ibu pada tahun 2017, dengan lebih dari 94%
kematian terjadi di negara-negara berpenghasilan rendah [1]. Lebih dari seperempat kematian ini disebabkan oleh
perdarahan, dengan perdarahan postpartum (PPH) terhitung hampir 20% dari semua penyebab langsung kematian
[2].
Dalam istilah fungsional, PPH primer umumnya didefinisikan sebagai kehilangan darah 500 ml atau lebih dalam
waktu 24 jam setelah lahir [3]. Namun, dalam beberapa pengaturan di mana wanita hamil bergizi baik, tidak mungkin
anemia, dan di mana multiparitas besar jarang terjadi, ambang kehilangan darah yang digunakan untuk mendefinisikan
PPH mungkin lebih tinggi, seperti lebih dari 1000 mL [4]. Sebaliknya, untuk wanita yang kekurangan gizi atau anemia
berat, kehilangan darah postpartum kurang dari 500 mL dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang yang lebih
parah.
Dalam tinjauan studi yang mengeksplorasi faktor risiko PPH Oyelese dan Ananth [5] menunjukkan bahwa persalinan
induksi, makrosomia janin, retensi plasenta/perpanjangan kala tiga, persalinan lama, sesar, trauma traktus genitalis
dan tidak digunakannya oksitosin atau agen uterotonika lainnya pada kala tiga secara konsisten berhubungan dengan
PPP pada populasi yang berbeda [5]. Namun, faktor risiko individu cenderung menjadi prediktor buruk terjadinya PPH
[6] dan praktik perawatan yang tepat untuk mengurangi risiko PPH tidak didefinisikan dengan baik atau dilakukan
secara efektif, khususnya dalam pengaturan berpenghasilan rendah [7,8].
Penyebab paling umum dari PPH adalah atonia uteri, suatu kondisi di mana rahim gagal berkontraksi setelah
kelahiran bayi [9]. Pedoman WHO saat ini tentang pengobatan PPH karena atonia uteri terdiri dari dua elemen utama
—intervensi respons pertama, termasuk obat utero tonik (terutama oksitosin), kristaloid isotonik, asam traneksamat,
dan pijat rahim; dan, jika perlu, intervensi untuk PPH refrakter, termasuk tindakan kompresi (kompresi aorta atau
kompresi uterus bimanual), tamponade balon intrauterin dan pakaian anti syok non pneumatik (NASG) [10]. Jika
langkah-langkah ini gagal, intervensi bedah (yaitu jahitan tekan, ligasi arteri atau histerektomi) diperlukan [11]. Pada
tahun 2012, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) membuat rekomendasi bersyarat yang mendukung penggunaan
tamponade balon rahim (UBT) dalam situasi di mana uterotonika tidak tersedia atau tidak efektif dalam mengendalikan
perdarahan [3].
Meskipun ada beberapa perangkat UBT yang berbeda, mereka pada dasarnya terdiri dari balon, kateter, dan
jarum suntik. UBT bekerja dengan memasukkan balon ke dalam rahim dan menggembungkannya (biasanya dengan
air steril)—peningkatan tekanan intra-uterin selanjutnya diharapkan dapat mengurangi aliran darah dan meningkatkan
pembekuan di dinding rahim [11]. Sementara UBT dapat diimprovisasi dari barang-barang yang tersedia (seperti sarung
tangan, kondom dan kateter Foley), perangkat UBT yang dirancang khusus tersedia secara komersial (misalnya
Sengstaken-Blakemore atau Bakri Balloon) [12]. Dalam pengaturan berpenghasilan rendah (terutama di lokasi pedesaan
di mana sumber daya mungkin terbatas, dan transfer ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi untuk intervensi bedah invasif
(misalnya pengangkatan rahim) mungkin diperlukan.

sulit, penggunaan UBT telah menunjukkan harapan dalam pengelolaan PPH primer [13,14].
Namun, teknik ini masih kurang diteliti dan kurang dimanfaatkan dan masalah yang berkaitan dengan
kelayakan dan akseptabilitas penggunaan UBT belum sepenuhnya dievaluasi [14]. Dengan ini
pikiran kami berangkat untuk mengeksplorasi pandangan, persepsi dan pengalaman pemangku kepentingan yang relevan
(termasuk dokter, perawat, bidan, dan penolong persalinan terampil yang menggunakan segala bentuk UBT
untuk mengobati PPH. Bukti dari penelitian ini akan digunakan untuk menginformasikan pembaruan rekomendasi
WHO tentang pengobatan PPH [15].
Metode
Kami melakukan meta-sintesis studi kualitatif sesuai dengan garis panduan PRISMA (Lihat Tabel S1 —Daftar
Periksa PRISMA). Kami memasukkan studi di mana fokusnya adalah pada penyedia layanan kesehatan yang
menggunakan UBT (terlepas dari jenis perangkatnya) untuk pengobatan PPH primer.
Penilaian studi termasuk penggunaan alat penilaian kualitas yang divalidasi [16]. Sintesis tematik
teknik [17] digunakan untuk analisis dan sintesis, dan GRADE-CERQual [18] diterapkan
untuk temuan tinjauan yang dihasilkan.
Kriteria inklusi
Fokus tinjauan adalah pengalaman profesional kesehatan mengenai penggunaan mereka
UBT untuk pengobatan PPH. Kami awalnya berusaha memasukkan pandangan wanita juga
(berkaitan dengan pengalaman mereka menerima UBT untuk mengobati PPH) tetapi pencarian kami gagal
mengidentifikasi studi yang relevan. Kami memasukkan studi kualitatif yang melaporkan laporan langsung (termasuk
pandangan, pengalaman, dan persepsi) dari penyedia layanan kesehatan yang menggunakan UBT untuk mengobati
PPH di fasilitas kesehatan. Kami tidak menentukan penggunaan jenis UBT tertentu dan menyertakan
perangkat improvisasi serta perangkat yang dirancang khusus dan tersedia secara komersial. Tidak ada batasan
bahasa yang diberlakukan. Studi kasus, abstrak konferensi, dan literatur abu-abu tidak
termasuk.
Strategi pencarian
Strategi pencarian dikembangkan menggunakan struktur PEO (Population, Exposure, Outcome) dengan
penambahan pembatas pencarian untuk mengidentifikasi studi kualitatif. Pencarian sistematis dilakukan
keluar pada Desember 2019 di Medline [OVID]; CINAHL [EBSCO]; PsycINFO [EBSCO]; EMBASIS
[OVID]; LILACS (untuk studi yang dilakukan di Amerika Selatan) dan AJOL (untuk studi yang dilakukan
di Afrika). Pencarian dilakukan dengan menggunakan kata kunci untuk kriteria dan metodologi Populasi,
Eksposur dan Keluaran jika memungkinkan, atau untuk database yang lebih kecil, hanya menggunakan kata kunci
eksposur. Contoh strategi pencarian untuk OVID MEDLINE ditunjukkan pada Kotak 1 di bawah ini:-
Kotak 1 –Contoh strategi pencarian (Ovid MEDLINE)
Ovid MEDLINE(R) dan Epub Menjelang Cetak, Dalam Proses & Non Lainnya
Kutipan Terindeks dan Harian 1946 hingga 14 Desember 2019
1. (tamponade balon rahim atau balon rahim atau tamponade rahim atau UBT atau
tamponade intrauterin atau balon intrauterin atau tamponade balon atau tamponade hidrostatik
atau dilatasi balon atau kateter kondom atau balon Bakri atau
Tabung Sengstaken-Blakemore atau balon Rusch atau kateter Foley).ti,ab.

2. (staf atau penyedia ' penyedia layanan kesehatan atau profesional kesehatan atau perawat atau bidan
atau bidan atau dokter atau dokter atau dokter kandungan atau dokter atau dukun bersalin yang
terampil ).ti,ab.
3. (pandanganÿ atau pengalamanÿ atau harapan atau perspektifÿ atau persepsiÿ atau pendapatÿ atau
keyakinanÿ atau pemahamanÿ atau perjumpaanÿ atau sikapÿ atau preferensiÿ atau ketentuan atau
perasaanÿ atau pemikiran atau pemikiranÿ atau nilaiÿ).ti , ab.
4. 1 DAN 2 DAN 3
5. Penelitian Kualitatif/
6. (kualitatif atau wawancaraÿ atau kelompok fokusÿ atau etnografiÿ atau fenomenalÿ atau
metode campuran atau grounded theory).ti,ab.
7. 5 atau 6
8. 4 DAN 7
KF menyusun catatan menjadi file Excel, menghapus duplikat, dan jika memungkinkan, menghapus catatan yang
tidak relevan berdasarkan judul. KF dan JV menilai catatan yang tersisa secara abstrak terhadap kriteria inklusi/
pengecualian apriori dan setiap catatan yang tidak memenuhi kriteria inklusi dibuang. Setiap ketidaksepakatan mengenai
inklusi dimediasi oleh OO. Catatan teks lengkap dari studi yang tersisa diambil, disaring dan dinilai untuk dimasukkan
terhadap kriteria inklusi oleh KF dan JV dengan ketidaksepakatan pada inklusi yang dimediasi oleh OO. Teks lengkap studi
yang diterbitkan dalam bahasa selain bahasa Inggris diterjemahkan ke dalam bahasa Inggris menggunakan perangkat
lunak online yang tersedia secara gratis (Google Terjemahan).
Penilaian kualitas Studi yang
disertakan dinilai menggunakan instrumen yang dikembangkan oleh Walsh dan Downe [15] dan dimodifikasi oleh
Downe et al [19]. Studi dinilai terhadap 11 kriteria yang telah ditentukan, dan kemudian dialokasikan skor dari A-D, di mana
A mewakili studi tanpa, atau sedikit kekurangan, dengan kredibilitas tinggi, transferabilitas, ketergantungan dan konfirmasi;
B, studi dengan beberapa kekurangan, tidak mungkin mempengaruhi kredibilitas, transferabilitas, ketergantungan dan/atau
konfirmabilitas studi; C, penelitian dengan beberapa kekurangan yang dapat mempengaruhi kredibilitas, transferabilitas,
ketergantungan dan/atau kepastian penelitian; dan D, studi dengan kekurangan signifikan yang sangat mungkin
mempengaruhi kredibilitas, transferabilitas, ketergantungan dan/atau konfirmabilitas studi. Studi dengan skor C atau lebih
tinggi dimasukkan dalam analisis akhir. KF melakukan penilaian kualitas dari semua makalah yang disertakan dan nilai
akhir disetujui oleh konsensus antara semua penulis peninjau.
Ekstraksi dan analisis data Proses analitik
secara luas mengikuti prinsip-prinsip sintesis tematik [17]. Kami mulai dengan membaca makalah dengan cermat dan
mengidentifikasi makalah indeks yang paling mencerminkan fokus tinjauan. Tema dan temuan yang diidentifikasi oleh
penulis makalah indeks diberi kode dan dimasukkan ke dalam spreadsheet oleh KF untuk mengembangkan kerangka
tematik awal. Temuan dari makalah yang tersisa diberi kode dan dipetakan ke kerangka kerja ini, yang terus berkembang
seiring dengan penambahan data dari setiap makalah. Proses ini termasuk mencari apa yang mirip antara makalah dan
apa yang bertentangan ('disconfirms') tema yang muncul. Untuk proses pengencangan diskon, semua penulis secara
sadar mencari data yang akan bertentangan dengan kemunculan kami

tema, atau keyakinan dan pandangan kami sebelumnya terkait dengan topik ulasan. Ekstraksi dan
sintesis data berlangsung secara bersamaan. Tema deskriptif dikembangkan dari bahan kutipan dan
interpretasi penulis studi.
Setelah kerangka temuan tinjauan deskriptif disetujui oleh semua penulis, tingkat kepercayaan
dalam setiap temuan tinjauan dinilai menggunakan alat GRADE-CERQual [18].
GRADE-CERQual menilai keterbatasan metodologis dan relevansi dengan tinjauan studi yang
berkontribusi pada temuan tinjauan, koherensi temuan tinjauan, dan kecukupan data yang mendukung
temuan tinjauan. Berdasarkan kriteria ini, temuan tinjauan dinilai untuk kepercayaan menggunakan
sistem klasifikasi mulai dari 'tinggi' hingga 'sedang' hingga 'rendah' hingga 'sangat rendah'.
Tahap ekstraksi data, analisis, sintesis, dan penilaian CERQual diilustrasikan dalam Lampiran S1.
Setelah penilaian CERQual, temuan tinjauan dikelompokkan ke dalam urutan yang lebih tinggi, tema
analitis, dan kerangka kerja akhir disetujui oleh konsensus di antara para penulis.
Hasil
Termasuk studi
Pencarian elektronik kami menghasilkan 122 kutipan. Kami menyaring 89 catatan unik setelah
penghapusan duplikat dan mengecualikan 68 judul dan penyaringan abstrak berikut. 21 artikel teks
lengkap dinilai untuk kelayakan dan lima studi dimasukkan dalam sintesis kualitatif [20-24]. Diagram
alir PRISMA yang menggambarkan proses seleksi ditunjukkan pada Gambar 1.
Kelima studi tersebut semuanya dilakukan di negara berpenghasilan rendah atau menengah
ke bawah di Afrika-2 di Kenya; 1 masing-masing di Sierra Leone dan Sudan Selatan dan 1 di dua
negara (Kenya dan Sene gal). Mereka dilakukan antara 2013 dan 2016 dan mencakup pandangan
lebih dari 200 peserta. Para peserta bekerja di berbagai fasilitas kesehatan, termasuk pusat
kesehatan pedesaan berbasis masyarakat dan rumah sakit perkotaan. Semua penelitian dilakukan
oleh tim peninjau yang sama atau serupa yang melaporkan pengalaman penyedia perangkat UBT.
Tiga dari penelitian [20,21,24] dilakukan setelah paket pelatihan PPH komprehensif yang disebut,
'Setiap Kedua Hal Penting untuk Ibu dan Bayi–Uterine Balloon Tamponade' (ESM-UBT), di mana staf
layanan kesehatan berbasis fasilitas menghadiri pelatihan selama 3 jam. lokakarya di mana mereka
diajari cara menggunakan UBT dalam konteks protokol nasional yang ditetapkan untuk pengelolaan PPH.
UBT yang digunakan dalam program pelatihan adalah perangkat yang relatif dasar yang terdiri dari
jarum suntik, katup dan kondom diikat ke ujung kateter Foley dengan tali kapas. Satu studi
mengeksplorasi persepsi menggunakan UBT untuk PPH yang tidak terkontrol mengikuti program
pelatihan ESM-UBT serupa dalam pengaturan komunitas di Sudan Selatan [23] dan yang lainnya
mengeksplorasi penggunaan perangkat UBT improvisasi (termasuk kondom dan sarung tangan bedah,
ditambah kateter, jarum suntik dan string) di antara staf di fasilitas kesehatan di Kenya [22]. Mereka
mewakili pandangan dari berbagai disiplin profesional termasuk dokter kandungan, bidan, perawat-bidan
dan petugas medis.
Semua studi kualitatif dan deskriptif dalam desain dan kualitas berkisar dari B hingga C+. Rincian
lebih lanjut dari studi yang disertakan ditunjukkan pada Tabel 1.
Temuan
Enam tema deskriptif (temuan tinjauan) diturunkan dan dinilai kepercayaannya menggunakan alat
CERQual (lihat Tabel 2). Tiga dinilai sebagai sedang, dua rendah dan satu sangat rendah (Lihat
Lampiran S1 untuk rincian penilaian studi, ekstraksi data dan CERQual Gradings). Tema deskriptif ini
disintesis menjadi empat tema interpretatif, Life-saving support; Manfaat Terjangkau, Praktis Sederhana
dan Kesadaran Masyarakat, diuraikan di bawah ini:

Penyedia dukungan
penyelamatan jiwa umumnya memandang UBT sebagai pilihan pengobatan yang efektif untuk PPH
dalam situasi di mana uterotonika tidak tersedia atau tidak efektif. Penyedia layanan kesehatan merasa bahwa UBT dasa
Gambar 1. Bagan alir PRISMA ada di sini.
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656.g001

Tabel 1. Karakteristik studi.
Belajar Penulis dan Peserta Sumber Daya Negara Desain Konteks dan Pengumpulan data Kualitas desain UBT
Nomor Tanggal metode Peringkat
1 Natarajan Kenya Lebih rendah Perawat-Bidan, Klinis perkotaan & Deskriptif, 68 wawancara semi- UBT kateter C+
dkk, 2015 Tengah Petugas, Petugas Medis Pedesaan kualitatif terstruktur terkait dengan kondom
[20] diinformasikan oleh 31 kasus penggunaan UBT
wawancara
2 Natarajan Kenya Lebih rendah Dokter Kandungan, Perawat-Bidan, perkotaan & Deskriptif, 29 wawancara semi- Improvisasi C+
dkk, 2016a [21] Tengah Petugas Medis, Klinis Pedesaan kualitatif terstruktur terkait dengan UBT
Petugas diinformasikan oleh 29 kasus penggunaan UBT
wawancara improvisasi
3 Natarajan Sierra Rendah Dokter, Bidan, Perawat, Urban Deskriptif, kualitatif 61 wawancara semi- UBT kateter C+
dkk, 2016b (22) Leone Petugas Klinis diinformasikan terstruktur terkait dengan kondom
oleh 30 kasus penggunaan UBT

wawancara
4 Nelson dkk, Selatan Rendah Kelahiran Berbasis Komunitas Sebagian besar Deskriptif, 24 wawancara semi- UBT kateter B
2013 [23] Sudan Petugas, Berbasis Fasilitas Pedesaan kualitatif terstruktur terkait 13 kasus kondom
Penyedia, Pasien, kerabat Pasien diinformasikan oleh penggunaan UBT
dan anggota masyarakat lainnya wawancara
5 Pendleton Kenya & Lebih rendah Dokter perkotaan & Deskriptif, 30 wawancara semi- UBT kateter B
dkk, 2016 [24] Senegal Tengah Pedesaan kualitatif terstruktur yang berkaitan kondom
diinformasikan dengan 80 kasus penggunaan UBT

oleh wawancara
perangkat mencegah perdarahan yang tidak terkontrol pada wanita yang mengalami PPH primer. Perangkat tersebut tampaknya
efektif pada pasien dengan berbagai tingkat keparahan klinis, dari mereka yang stabil secara klinis hingga mereka yang menunjukkan
tanda-tanda syok berat.
“Dalam ketiga kasus saya, semuanya adalah kisah sukses. Saya memasukkan UBT saya dan kemudian seperti sulap
saya mengamati. . . dalam 10 menit berikutnya, dia benar-benar kering. Tidak ada pendarahan sama sekali”.- Ob/Gyn resident, [20]
Meskipun penyedia memiliki pengalaman minimal dengan UBT, sebagian besar karena keefektifan uterotonika dan karena hanya
sebagian kecil wanita yang mengalami PPH refrakter, mereka sering mendiskusikan kapasitas alat penyelamat jiwa dalam situasi di
mana ada pilihan yang terbatas dan waktu yang terbatas.
“Kami melakukan transfer. Tapi itu sangat jauh. Dan mendapatkan ambulans di sini pasien bisa mati. Dan ada beberapa
musim ambulans tidak bisa datang karena berlumpur. Jadi UBT sangat penting dan harus ada di banyak rumah sakit
pedesaan”.—Perawat [21]
Manfaat terjangkau
Penyedia mengacu pada biaya perangkat secara langsung (harganya relatif murah) maupun secara tidak langsung, dalam hal
potensi penghematan biaya yang terkait dengan penggunaan UBT. Semua penyedia layanan kesehatan yang berkontribusi pada
tinjauan ini melaporkan pengalaman mereka menggunakan UBT dasar dengan biaya kurang dari $5,00 per perangkat. Penyedia
sangat menyadari keterbatasan sumber daya di lingkungan tempat mereka bekerja dan menyadari pentingnya menggunakan
pengobatan yang murah dan berpotensi menyelamatkan nyawa:-
“Dalam pengaturan terbatas sumber daya tempat saya dulu bekerja, di mana Anda tidak memiliki semua hal yang Anda
perlukan untuk melakukan semua prosedur yang rumit, hal sederhana seperti kit UBT yang dilakukan secara efektif akan
memastikan bahwa Anda menyelamatkan nyawa”. —Petugas medis, [22]

Tabel 2. Ringkasan temuan.
Tema deskriptif (Temuan ulasan) Studi yang berkontribusi pada temuan ulasan Penilaian Tema analitis
CERQual
Persepsi bahwa UBT sangat efektif—Penyedia layanan kesehatan percaya 5 studi:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan dkk (2015) Sedang Menyelamatkan Hidup
bahwa UBT sangat efektif dalam menahan kehilangan darah yang terkait dengan Kenya; Natarajan dkk (2016) Sierra Leone; Nelson dkk (2013), Mendukung
PPH. Setelah penggunaan uterotonika, UBT dipandang sebagai pilihan sekunder Sudan Selatan; Pendleton dkk (2016); Kenya & Senegal
yang berharga (setelah pengobatan dengan uterotonika) dengan hasil positif
yang sering dihargai oleh profesional kesehatan dan masyarakat setempat.
Persepsi bahwa UBT mengurangi kebutuhan untuk pembedahan atau rujukan 5 studi:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan dkk (2015) Sedang Terjangkau
— Dalam konteks di mana UBT telah diperkenalkan, penyedia layanan kesehatan Kenya; Natarajan dkk (2016) Sierra Leone; Nelson dkk (2013), Manfaat
menyoroti pengurangan penggunaan pembedahan (histerektomi) untuk mengontrol Sudan Selatan; Pendleton dkk (2016); Kenya & Senegal
kehilangan darah dan/atau rujukan ke fasilitas tingkat sekunder atau tersier untuk
prosedur pembedahan. Manfaat yang terkait dengan wanita yang tidak menjalani
operasi, dalam hal dampak psikologis, hilangnya kesuburan dan biaya tambahan
atau kesulitan yang terkait dengan transportasi juga diidentifikasi oleh beberapa
penyedia layanan.
Solusi praktis dan terjangkau untuk pengobatan PPH—UBT dipandang 4 studi:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan dkk (2016) Rendah
sebagai solusi praktis dan hemat biaya untuk pengobatan PPH di daerah di mana Sierra Leone; Nelson dkk (2013), Sudan Selatan; Pendleton dkk
sumber daya mungkin terbatas. Penyedia layanan kesehatan di satu lokasi (2016); Kenya & Senegal
menyoroti ketersediaan luas item (kondom, sarung tangan bedah) yang dapat
diimprovisasi menjadi tamponade balon yang efektif, meskipun beberapa penyedia
membahas kurangnya perangkat UBT formal di fasilitas kesehatan.
Persepsi bahwa UBT mudah digunakan—Penyedia layanan kesehatan 5 studi:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan dkk (2015) Sedang Praktis
percaya bahwa penggunaan UBT membutuhkan keahlian minimal dengan Kenya; Natarajan dkk (2016) Sierra Leone; Nelson dkk (2013), Sederhana
keuntungan tambahan bahwa teknik ini dapat diajarkan kepada kader tingkat Sudan Selatan; Pendleton dkk (2016); Kenya & Senegal
yang lebih rendah dengan relatif mudah. Beberapa penyedia merasa bahwa
'kemudahan penggunaan' sangat menguntungkan dalam pengaturan yang relatif
jauh di mana sumber daya mungkin terbatas.
Keinginan untuk lebih banyak pelatihan—Terlepas dari persepsi bahwa UBT relatif 4 studi:- Natarajan et al (2016) Kenya; Natarajan dkk (2015) Rendah
mudah digunakan, penyedia layanan kesehatan merasa bahwa mereka membutuhkan Kenya; Natarajan dkk (2016) Sierra Leone; Nelson dkk (2013),
pelatihan 'langsung' secara teratur untuk mendapatkan pengalaman dengan teknik tersebut. Sudan Selatan
Beberapa penyedia juga merasa tidak yakin tentang berapa lama untuk
meninggalkan UBT di tempat dan menekankan pentingnya memiliki akses yang
mudah ke UBT selama manajemen PPH yang kacau dan sering membuat stres
Apresiasi keyakinan budaya Beberapa penyedia menyadari keengganan di 2 studi:- Natarajan et al (2015) Kenya; Nelson dkk (2013), Sedang Masyarakat
antara beberapa wanita untuk menggunakan perangkat karena takut infertilitas. Sudan Selatan Kesadaran
Beberapa penyedia juga merasa bahwa beberapa wanita enggan memasukkan
kondom karena keyakinan agama atau budaya dan menyarankan 'perangkat'
tersebut harus disebut sebagai tamponade daripada kondom untuk menghilangkan
kekhawatiran ini.
Penyedia juga membahas manfaat penghematan biaya tidak langsung yang berkaitan dengan penurunan tingkat
rujukan dan/atau dampaknya terhadap intervensi bedah. Banyak penyedia yang berkontribusi pada tinjauan ini bekerja
di lokasi yang relatif terpencil di mana rujukan ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi dapat menjadi tantangan. Dalam
keadaan ini, dan mengingat situasi yang mendesak, penyedia layanan kesehatan merasa bahwa keberhasilan
penggunaan UBT dasar meminimalkan rujukan dan mengurangi kebutuhan untuk perjalanan yang berpotensi mahal dan
berbahaya ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi. Selanjutnya, penyedia menyarankan bahwa penggunaan UBT dasar
mengurangi kebutuhan untuk mahal, intervensi bedah yang rentan terhadap komplikasi, terutama histerektomi. Manfaat
dari prosedur bedah yang lebih sedikit dibahas dalam hal penghematan biaya serta pengurangan tingkat trauma fisik dan
psikologis bagi perempuan.
“Hal pertama adalah keuangan—biaya rendah dibandingkan dengan histerektomi. Anda tidak perlu memberikan
obat-obatan, seperti operasi Anda perlu anestesi dan sebagainya. Anda bisa pergi lebih cepat dibandingkan
dengan operasi”.—Penduduk Ob/Gyn, [20]

Praktis sederhana
Dalam situasi di mana UBT dasar digunakan, banyak penyedia berkomentar tentang kemudahan
penggunaannya. Dalam sebagian besar keadaan, penyedia menggunakan alat yang terdiri dari
kondom, jarum suntik, kateter dan katup tetapi kadang-kadang harus menggunakan alat improvisasi
menggunakan barang-barang yang tersedia seperti sarung tangan karet, bukan kondom dan potongan
tali, bukan katup. Ketersediaan komponen perangkat dan kemudahan perakitan mendorong berbagai
kader untuk merawat ibu dengan PPH. Selain dokter kandungan, perangkat UBT juga berhasil
digunakan oleh bidan, bidan perawat, petugas medis dan petugas klinis.
“Delapan belas (75%) dari 24 penyedia yang memasukkan perangkat UBT melaporkan tidak ada tantangan
selama proses dan sering menggambarkan balon rahim sebagai “sederhana” dan “mudah digunakan”. (Kutipan
Penulis), [21]
Meskipun sebagian besar penyedia merasa perangkat mudah digunakan, beberapa pertanyaan yang diajukan
tentang kapan harus memasukkan balon dan berapa lama untuk membiarkannya di tempat, sementara yang lain
mengakui perlunya kursus penyegaran 'langsung' mengingat frekuensi relatif penggunaan UBT .
“[Balon rahim] bagus, bahkan perlu dilatih lagi dan lagi dan memberi mereka dorongan sehingga meskipun
mereka tidak bertemu pasien [dengan PPH secara teratur], mereka tidak akan lupa”. [23]
Kesadaran masyarakat
Penyedia kadang-kadang mendiskusikan persepsi pasien dan masyarakat tentang UBT dan
meskipun ini umumnya dalam hal positif ada beberapa masalah yang berkaitan dengan
pemahaman dan budaya. Penyedia melaporkan bahwa beberapa wanita awalnya cemas atau
takut tentang pemasangan UBT karena dampaknya terhadap kesuburan: -
“Mereka mengira balon akan menyumbat rahim, dan di dalam rahim, ibu tidak akan melahirkan anak lagi. Itu
akan memblokir”. [23].
Beberapa penyedia juga membahas penggunaan kondom dengan cara ini, terutama dengan masyarakat
yang mungkin sensitif tentang penggunaan kondom secara umum.
“Selanjutnya, tiga penyedia mendiskusikan pengalaman mereka dengan pasien atau anggota keluarga—
terutama di Garissa County, wilayah Islam konservatif di Kenya—yang merasa tidak nyaman dirawat dengan
alat yang menggunakan kondom” (Kutipan Penulis) [20]
Dalam situasi ini, penyedia mengakui pentingnya keterlibatan masyarakat sebelum pengenalan UBT ke
dalam layanan kesehatan lokal.
Diskusi
Kami berangkat untuk mengeksplorasi persepsi penyedia penggunaan UBT untuk pengobatan PPH. Tema kami
tentang 'dukungan penyelamatan jiwa' menunjukkan bahwa penggunaan UBT yang relatif mendasar mungkin
sangat bermanfaat dalam pengaturan sumber daya rendah di mana akses ke opsi perawatan yang lebih kompleks
mungkin terbatas atau menantang. Penyedia umumnya memandang UBT sebagai solusi lini kedua yang efektif
untuk manajemen PPH, terlepas dari tingkat keparahan dan kondisi klinis. Meskipun sebagian besar kasus PPH
dalam studi yang disertakan dikendalikan dengan uterotonika (terutama oksitosin),

penyedia tampaknya terkesan dan diyakinkan oleh kapasitas perangkat yang relatif sederhana untuk menghentikan
kehilangan darah. Pandangan mereka akan menyarankan bahwa perangkat UBT dasar mungkin sangat berguna dalam
konteks di mana uterotonika tidak tersedia karena masalah rantai pasokan [25] atau, dalam kasus oksitosin, tidak efektif
karena sensitivitas panas [26].
Selain itu, tema kami yang berkaitan dengan manfaat yang terjangkau menunjukkan bahwa biaya dan hubungan minimal
Ketersediaan komponen UBT (kondom, kateter, dan jarum suntik) mungkin menjadi pertimbangan penting dalam konteks
sumber daya yang rendah di mana anggaran kesehatan dapat diperpanjang. Manfaat terkait biaya menggunakan UBT
dasar lebih lanjut diilustrasikan dalam pengurangan tarif prosedur bedah yang relatif mahal serta pemindahan yang
berbahaya dan berpotensi mahal ke fasilitas tingkat yang lebih tinggi. Temuan kami juga menunjukkan bahwa penghematan
biaya dapat dihasilkan dengan melatih kader tingkat yang lebih rendah untuk merakit dan menggunakan UBT dalam
pengaturan sumber daya rendah, terutama di fasilitas masyarakat di mana profesional kesehatan yang lebih berpengalaman
mungkin kekurangan pasokan [27,28]. Sebuah tinjauan baru-baru ini mengeksplorasi pengalihan tugas dalam manajemen
aktif kala tiga persalinan (AMTSL) menunjukkan bahwa, dengan pelatihan minimal, pemberian uterotonik (terutama
misoprostol) oleh petugas kesehatan yang tidak terampil dapat diterima, layak dan, yang penting, mengurangi tingkat PPH
[29 ].
Demikian pula, temuan dari tinjauan ini menunjukkan bahwa bidan, petugas medis dan petugas klinis dapat dilatih untuk
mengelola UBT dengan aman dan efektif.
Meskipun sebagian besar penyedia merasa bahwa pelatihan penggunaan UBT mudah dan relatif sederhana,
persyaratan untuk pelatihan 'penyegar' disorot. Penyedia memiliki pertanyaan tentang cara merakit UBT dan berapa lama
untuk membiarkannya, tetapi sebagian besar permintaan mereka terkait dengan pelatihan 'langsung' lebih lanjut untuk
mendapatkan kepercayaan dalam penempatan dan penyisipan perangkat.
Isu pelatihan tambahan atau penyegaran di LMICs adalah tema berulang dalam tinjauan kualitatif praktik perawatan
bersalin di antara penyedia [30,31] dan, meskipun masih belum jelas bagaimana menyelesaikan situasi, perlu disoroti lagi
dalam tinjauan ini untuk pembuat kebijakan dan pemangku kepentingan lain yang mungkin mempertimbangkan program
implementasi UBT.
Tema kami yang berkaitan dengan kesadaran masyarakat menyoroti pentingnya keterlibatan masyarakat dalam
pengambilan keputusan perawatan kesehatan. Tinjauan kualitatif sebelumnya yang mengeksplorasi pengalaman
perawatan bersalin wanita menunjukkan bahwa kesadaran akan praktik budaya dan tradisional kemungkinan akan mengarah
pada peningkatan penerimaan dan kepatuhan, terutama jika kondisi perawatan kesehatan dan/atau intervensi terkait
dijelaskan kepada penduduk lokal dalam bahasa dan format yang menarik dan dapat dimengerti [30,32]. Dalam tinjauan ini,
penyedia menunjukkan bahwa beberapa wanita pada awalnya takut menggunakan UBT karena pemahaman budaya terkait
kesuburan, sementara komunitas lain memiliki keraguan tentang pemasangan kondom karena keyakinan agama terkait
seksual.
Jika Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (SDG 3) menurunkan rasio kematian ibu menjadi 70
per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2030 ingin dicapai [33] maka intervensi sederhana, efektif dan murah untuk
mengelola PPH harus tersedia untuk wanita yang melahirkan, terutama di rangkaian sumber daya terbatas. Secara
keseluruhan, temuan kami menunjukkan bahwa pengalaman penyedia layanan kesehatan dengan UBT yang relatif
mendasar atau improvisasi adalah positif. Namun, penting untuk dicatat bahwa UBT adalah intervensi penyelamatan untuk
PPH refrakter, dan saat ini bukti berbasis percobaan yang berkaitan dengan kemanjuran dan efektivitas UBT masih belum
jelas [34].
Tidak adanya masukan pemangku kepentingan penting lainnya, terutama dari perempuan, merupakan keterbatasan
signifikan dari penelitian ini. Kami awalnya berangkat untuk memasukkan pandangan perempuan tentang UBT tetapi
pencarian pelingkupan awal kami tidak mengidentifikasi studi apa pun. Mengingat dampak potensial pada perempuan dan
sifat intervensi yang mengganggu, penting bahwa studi kualitatif yang membahas pengalaman perempuan dengan UBT
dilakukan dalam berbagai pengaturan dan konteks. Tema penyedia yang dibahas di sini juga harus ditafsirkan dengan hati-
hati karena jumlah studi yang disertakan relatif kecil dan sebagian besar sifat deskriptif dari temuan di makalah utama. Selain
itu, semua studi dilakukan di negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah

(LMICs) di Afrika dan dinilai sebagai kualitas rata-rata. Diperdebatkan, kami mungkin telah mengambil lebih
banyak penelitian jika kami telah menggunakan istilah pencarian khusus bahasa dalam strategi pencarian kami,
tetapi kendala waktu dan ketersediaan peneliti dengan keterampilan bahasa yang sesuai membatasi kapasitas kami
untuk melakukannya. Salah satu fitur penting dari sintesis ini adalah kesamaan dari studi yang disertakan mengingat
bahwa semuanya dilakukan oleh tim peninjau yang sama atau serupa yang melaporkan pengalaman penyedia UBT
mengikuti paket pelatihan PPH komprehensif yang disebut, 'Every Second Matters for Mothers and Bayi–Balon
Rahim Tamponade' (ESM-UBT).
Homogenitas ini agak membatasi dampak dan transferabilitas temuan ke pengaturan lain di mana berbagai jenis
UBT yang digunakan dalam keadaan yang berbeda dapat menghasilkan wawasan tambahan.
Kesimpulan
Berdasarkan sejumlah kecil studi primer dari negara-negara sumber daya rendah, temuan dari penyedia layanan
kesehatan menunjukkan bahwa penggunaan perangkat UBT yang relatif sederhana merupakan pendekatan praktis
dan murah untuk pengobatan PPH yang tidak terkontrol. Penyedia dalam pengaturan ini menyarankan bahwa
perangkat UBT sederhana dapat diakses, relatif mudah digunakan dan dapat menjadi solusi yang menyelamatkan
jiwa dalam situasi di mana uterotonika tidak efektif atau tidak tersedia atau di mana akses ke operasi tidak
memungkinkan. Pandangan ini kemungkinan akan memfasilitasi implementasi UBT, jika penelitian ketat di rangkaian
sumber daya rendah menunjukkan bahwa UBT efektif dalam mencegah hasil ibu yang merugikan terkait dengan
PPH. Namun, jumlah terbatas data yang mendukung tinjauan ini menunjukkan bahwa lebih banyak penelitian
diperlukan untuk menilai masalah penerimaan, kelayakan dan implementasi di berbagai pengaturan yang berbeda.
Penelitian tambahan juga diperlukan di komunitas terkait untuk memahami pandangan dan pengalaman perempuan
terkait penggunaan kondom-kateter dan/atau UBT improvisasi.
Informasi pendukung
Tabel S1. Daftar periksa PRISMA.
(DOCX)
S1 Lampiran. Ekstraksi data, analisis, sintesis, dan penilaian CERQual.

(XLSX)
Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada semua anggota kelompok kerja teknis WHO atas dukungan dan
saran mereka selama pengembangan tinjauan ini. Makalah ini mencerminkan pandangan dari penulis yang
disebutkan saja, dan bukan pandangan dari institusi mereka. Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki
konflik kepentingan.
Kontribusi Penulis
Konseptualisasi: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Mariana Wid mer, Olufemi T.
Oladapo.
Kurasi data: Kenneth Finlayson.
Analisis formal: Kenneth Finlayson.
Akuisisi pendanaan: Olufemi T. Oladapo.
Investigasi: Kenneth Finlayson.
Metodologi: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Olufemi T. Oladapo.

Administrasi proyek: Kenneth Finlayson, Mariana Widmer.
Sumber: Kenneth Finlayson.
Pengawasan: Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Olufemi T. Oladapo.
Penulisan – draf asli: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Mariana
Penulisan – ulasan & penyuntingan: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Mariana
Referensi
1. Organisasi Kesehatan Dunia. Tren kematian ibu 2000 hingga 2017: perkiraan oleh WHO, UNICEF,
UNFPA, Kelompok Bank Dunia dan Divisi Kependudukan Perserikatan Bangsa-Bangsa. Jenewa: Organisasi
Kesehatan Dunia; 2019. Tersedia di https://apps.who.int/iris/handle/10665/327596 [Diakses 5 September
2020].
2. Katakanlah L, Chou D, Gemmill A, Tunçalp , Moller AB, Daniels J, dkk. Penyebab global kematian ibu: a
O¨ analisis sistematis WHO. Kesehatan Lancet. 2014; 6: e323–33. https://doi.org/10.1016/S2214-109X
(14)70227-X PMID: 25103301
3. Organisasi Kesehatan Dunia. Rekomendasi WHO untuk pencegahan dan pengobatan postpartum
pendarahan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012. Tersedia di https://www.who.int/
kesehatan reproduksi/publikasi/kesehatan_perinatal_ibu/9789241548502/id/ [Diakses 5 Septem ber 2020].
4. Menard MK, EK Utama, Currigan SM. Ringkasan Eksekutif dari Inisiatif reVITALize. Kebidanan dan
Ginekologi. 2014; 124: 150-153. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000000322 PMID: 24901267
5. Oyelese Y, Ananth CV. Perdarahan postpartum: epidemiologi, faktor risiko, dan penyebab. Klinik Obstet
Ginekol. 2010; 53(1): 147–56. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e3181cc406d PMID: 20142652
6. Mathai M, Gu¨lmezoglu AM, Hill S. Menyelamatkan nyawa wanita: rekomendasi berbasis bukti untuk pencegahan
perdarahan postpartum. Organisasi Kesehatan Dunia Banteng. 2007; 85: 322–33. https://doi.org/10.2471/
blt.07.041962 PMID: 17546315
7. Berg CJ, Harper M, Atkinson SM, Bell EA, Brown HL, Hage ML, dkk. Pencegahan kehamilan
kematian terkait: hasil tinjauan di seluruh negara bagian. Obstetri dan Ginekologi. 2005; 106: 1228–34. https://
doi.org/10.1097/01.AOG.0000187894.71913.e8 PMID: 16319245
8. Prata N, Bell S, Weidert K. Pencegahan perdarahan postpartum dalam pengaturan sumber daya rendah: perspektif
saat ini. Jurnal Internasional Kesehatan Wanita. 2013; 5: 737–752. https://doi.org/10.2147/IJWH.
S51661 PMID: 24259988
9. Minggu A. Pencegahan dan pengobatan perdarahan postpartum: apa yang kita ketahui, dan di mana?
kita pergi ke selanjutnya? BJOG. 2015; 122: 202–212. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13098 PMID: 25289730
10. Althabe F, Therrien MNS, Pingray V, Hermida J, Gu¨lmezoglu AM, Armbruster D, dkk. Bundel perawatan perdarahan
pascamelahirkan untuk meningkatkan kepatuhan terhadap pedoman: Konsultasi teknis WHO. Int J Gynae col
Obstet. 2020; 148(3):290–9. https://doi.org/10.1002/ijgo.13028 PMID: 31709527
11. Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Perdarahan Postpartum: Pencegahan dan Pengobatan. saya terkenal
Dokter. 2017; 95(7): 442–449. PMID: 28409600
12. Arulkumarah S, Condous G. "Tes tamponade" dalam pengelolaan perdarahan postpartum masif
kemarahan. Obstetri dan Ginekologi. 2003; 102: 641–645.
13. Tindell K, Garfinkel R, Abu-Haydar E, Ahn R, Burke TF, Conn K, dkk. Tamponade balon rahim untuk
pengobatan perdarahan postpartum di rangkaian miskin sumber daya: tinjauan sistematis. BJOG. 2013;
120(1): 5–14. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2012.03454.x PMID: 22882240
14. Georgiou C. Balon tamponade dalam pengelolaan perdarahan postpartum: review. BJOG.
2009; 116(6): 748–57. https://doi.org/10.1111/j.1471-0528.2009.02113.x PMID: 19432563
15. Organisasi Kesehatan Dunia. Kelompok Pengarah Pedoman Eksekutif untuk Pembaruan Rekomendasi Kesehatan
Ibu dan Perinatal WHO (2017–2019). Jenewa; Organisasi Kesehatan Dunia: 2019. Tersedia di
https://www.who.int/reproductivehealth/publications/updating-mnh-recommendations/en/ [Diakses
5 September 2020].
16. Walsh D, Downe S. Menilai kualitas penelitian kualitatif. Kebidanan. 2006; 22(2): 108–19.
https://doi.org/10.1016/j.midw.2005.05.004 PMID: 16243416

17. Thomas J, Harden A. Metode untuk sintesis tematik penelitian kualitatif dalam tinjauan sistematis.
Metode Res Med BMC. 2008; 8(45). https://doi.org/10.1186/1471-2288-8-45 PMID: 18616818 18. Lewin S, Booth A,
Glenton C, Munthe-Kaas H, Rashidian A, Wainwright M, dkk. Menerapkan GRADE

CERQual untuk temuan sintesis bukti kualitatif: pengantar seri. Menerapkan Sains. 2018; 13 (Suppl 1): 2–7. https://doi.org/
10.1186/s13012-017-0688-3 PMID: 29384079.
19. Downe S, Simpson L, Trafford K. Ahli perawatan bersalin intrapartum: meta-sintesis. Jurnal dari
Keperawatan Lanjutan. 2007; 57(2): 127–40. https://doi.org/10.1111/j.1365-2648.2006.04079.x PMID:
17214749
20. Natarajan A, Pendleton AA, Nelson BD, Ahn R, Oguttu M, Duloc L, dkk. Pengalaman penyedia dengan
tamponade balon uterus improvisasi untuk pengelolaan perdarahan postpartum yang tidak terkontrol di Kenya. Jurnal
Internasional Ginekologi dan Obstetri. 2016; 135: 210–213. https://doi.org/10. 1016/j.ijgo.2016.05.006 PMID: 27530220
21. Natarajan A, Chavez J, Ahn R, Nelson BD, Eckardt M, Dulo L, dkk. Pengalaman penyedia dengan tamponade balon uterus untuk
perdarahan postpartum yang tidak terkontrol di fasilitas kesehatan di Kenya. Jurnal Internasional Ginekologi dan Obstetri.
2015; 131: 201–204. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.05.020
PMID: 26277599
22. Natarajan A, Kamara J, Ahn R, Nelson BD, Eckardt MJ, Williams AM, dkk. Pengalaman penyedia tamponade balon rahim untuk
pengelolaan perdarahan postpartum di Sierra Leone. Jurnal Internasional Ginekologi dan Obstetri. 2016; 134: 83–86. https://
doi.org/10.1016/j.ijgo.2015.10.026 PMID: 27085981
23. Nelson BD, Stoklosa H, Ahn R, Eckardt MJ, Walton EK, Burke TF. Penggunaan tamponade balon uterus untuk mengontrol
perdarahan postpartum oleh penyedia layanan kesehatan berbasis komunitas di Sudan Selatan. Jurnal Internasional
Ginekologi dan Obstetri. 2013; 122: 27–32. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.2013.02.
017 PMID: 23623587
24. Pendleton AA, Natarajan A, Ahn R, Nelson BD, Eckardt MJ, Burke TF. Penilaian kualitatif dari dampak paket tamponade balon
uterus pada keputusan mengenai peran histerektomi darurat pada wanita dengan perdarahan postpartum yang tidak terkontrol
di Kenya dan Senegal. BMJ Terbuka. 2016; 6: e010083. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2015-010083 PMID: 26747039 25.
Natarajan A, Ahn R, Nelson BD, Eckardt M, Kamara J, Kargbo S, dkk. Penggunaan uterotonika profilaksis selama tahap ketiga
persalinan: survei praktik penyedia di fasilitas kesehatan masyarakat di Sierra Leone. BMC kehamilan dan persalinan. 2016; 16:23.
https://doi.org/10.1186/s12884-016-0809-z
PMID: 26821645
26. Braddick L, Tuckey V, Abbas Z, Lissauer D, Ismail K, Manaseki-Holland S, dkk. Metode campuran
studi hambatan dan fasilitator untuk pelaksanaan pedoman perdarahan postpartum di Uganda.
Jurnal Internasional Ginekologi & Obstetri. 2016; 132: 89–93. https://doi.org/10.1016/j.ijgo.
2015.06.047 PMID: 26475077
27. Organisasi Kesehatan Dunia. Pasar tenaga kerja untuk sumber daya manusia untuk kesehatan di bawah dan menengah
negara-negara berpenghasilan. Jenewa: Organisasi Kesehatan Dunia; 2012. Tersedia di https://www.who.int/hrh/ resources/
Observer11_WEB.pdf. [Diakses 5 September 2020].
28. Aluttis C, Bishaw T, Frank MW. Tenaga kerja untuk kesehatan dalam konteks global—kelangkaan global dan migrasi internasional.
Aksi Kesehatan Dunia. 2014; 7: 23611. Tersedia di [Diakses 5 September 2020]. https://doi.org/10.3402/gha.v7.23611 PMID:
24560265
29. Raams TM, Browne JL, Festen-Schrier V, Klipstein-Grobusch K, Rijken MJ. Pergeseran tugas dalam manajemen aktif tahap ketiga
persalinan: tinjauan sistematis. BMC kehamilan dan persalinan. 2018; 18(1): 47. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1677-5
PMID: 29409456 30. Downe S, Finlayson K, Tunçalp O¨ , Gu¨lmezoglu AM. Penyediaan dan pemanfaatan layanan antenatal
rutin: sintesis bukti kualitatif. Database Cochrane Tinjauan

10.1002/14651858.CD012392.pub2
Sistematis. 2019; Edisi 6. Seni.
PMID:Nomor:
31194903
CD012392.
31. Finlayson
https://doi.org/
K, Downe S,
Vogel JP, Oladapo OT. Apa yang penting bagi perempuan dan penyedia layanan kesehatan di
kaitannya dengan intervensi untuk pencegahan perdarahan postpartum: Sebuah tinjauan sistematis kualitatif.
PLO SATU. 2019; 14(5): e0215919. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0215919 PMID: 31067245 32. Downe S, Finlayson
K, Oladapo OT, Bonet M, Gu¨lmezoglu AM. Apa yang penting bagi perempuan selama kelahiran anak: Sebuah tinjauan kualitatif
sistematis. PLO SATU. 2018; 13(5): e0197791. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0197791 PMID: 29772012
33. PBB. Laporan Tujuan Pembangunan Berkelanjutan 2019. PBB. Tersedia di https://www.un-library.org/content/books/9789210478878
[Terakhir diakses 3 Februari 2021].
34. Kellie FJ, Wandabwa JN, Mousa HA, Minggu AD. Intervensi mekanik dan bedah untuk mengobati perdarahan postpartum primer.
Cochrane Database of Systematic Review 2020, Edisi 7. Art. Nomor: CD013663. https://doi.org/10.1002/14651858.CD013663
[Diakses 04 Februari 2021]. PMID: 32609374

© 2021 Finlayson dkk. Ini adalah artikel akses terbuka yang didistribusikan di
bawah ketentuan Lisensi Atribusi Creative Commons:
http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/("Lisensi"), yang mengizinkan
penggunaan, distribusi, dan reproduksi tanpa batas dalam media apa pun,
asalkan penulis dan sumber aslinya dicantumkan. Terlepas dari Syarat dan
Ketentuan ProQuest, Anda dapat menggunakan konten ini sesuai dengan
ketentuan Lisensi.
Komponen Pertanyaan untuk membantu telaah jurnal
jurnal
1 2
A. Pendahulua 1. Apa masalah penelitian ?
n Masalah penelitian dalam jurnal ini mencari metode yang efektif
(introduction) untuk menghentikan perdarahan post partum yang merupakan
penyebab utama kematian ibu dan morbiditas secara global, peneliti
ingin mengetahui pengalaman tenaga professional kesehatan dalam
menggunakan kondom kateter dalam menghentikan perdarahan, saat
metode Pemberian urotonika sudah dilakukan namun tidak bisa
menghentikan perdarahan.
2. Seberapa besar masalah tersebut ?
Masalah Perdarahan Post Partum ini adalah masalah yang serius,
karena atonia uteri sendiri adalah penyumbang terbesar pada
kematian ibu secara global, peneliti sendiri menyebutkan bahwa
angka kematian ibu secara global pada tahun 2017 yang disebabkan
oleh perdarahan, yaitu 300.000 kematian ibu, dengan perdarahan
post partum terhitung 20% dari semua penyebab langsung kematian.
3. Dampak masalah jika tidak diatasi
Dampaknya jika masalah ini tidak ditangani, jika banyak penyedia
layanan kesehatan yaitu professional tenaga kesehatan dan
masyarakat tidak mengetahui cara pengehentian perdarahan,
terutama metode pemberian urine balon tamponade (UBT), maka
akan banyak kematian ibu akibat perdarahan tersebut, terutama
perdahan yang penyebab utama diakibatkan oleh atonia uteri.
4. Bagaimana kesenjangan yang terjadi ?
Kesenjangan yang terjadi cukup serius, karena disini peneliti ingin
membandingkan pengalaman tenaga kesehatan professional dan
penyedia kesehatan lainnya membandingkan penggunaan metode
UBT dan penggunaan uterotonika, KBI/KBE terhadap keefektifitan
penghentian perdarahan, terutama penghentian perdarahan yang
disebabkan oleh atonia uteri. Dan teknik UBT ini kurang diteliti dan
kurang dimanfaatkan.
5. Berdasarkan masalah penelitian, apa tujuan dari hipotesis yang
ditetapkan oleh penelitian
Hipotesis penelitian ini adalah untuk mengetahui keefektifan UBT
berdasarkan dari pengalaman-pengalaman tenaga kesehatan dalam
menghentikan perdarahan kala IV yang disebabkan oleh atonia uteri
di Negara-negara berpenghasilan dan sumber daya rendah menengah,
seperti Negara-negara amerika selatan dan Negara-negara di afrika,
peneliti juga bertujuan untuk mengeksplorasi pandangan persepsi
pemangku kepentingan yang relevan (dokter,bidan, perawat).
B. Metode 6. Apa desain penelitian yang digunakan oleh peneliti ?
(method) Desain penelitian yang digunakan adalah Meta sintesis dengan studi
B.1. Desain kualitatif, sesuai dengan garis panduan PRISMA
penelitian 7. Untuk desain eksperimen :
a. Apakah menggunakan kelompok control untuk menentukan
efektifitas suatu intervensi ?
Penelitian ini tidak menggunakan kelompok control
b. Apakah peneliti melakukan random alokasi (randomisasi)?
Peneliti tidak menggunakan random alokasi
c. Jika peneliti melakukan randomisasi, bagaimana
prosedurnya, apakah dilakukan randomisasi sederhana, blok
atau strafikasi? Siapa yang melakukan randomisasi?
Tidak ada, peneliti tidak menggunakan randomisasi
d. Jika ternyata pada data dasar(base line ) terdapat perbedaan
karakteristik/variable perancu pada kedua kelompok,
apakah peneliti melakukan pengendalian pada uji statistic
dengan stratifikasi atau uji multivariate ?
dalam peneltian ini tidak disebutkan
e. Apakah peneliti melakukan masking atau penyamaran dalam
memberikan perlakuan kepada responden ?
Peneliti tidak melakukan penyamaran.
f. Untuk menjamin kualitas pengukuran, apakah peneliti
melakukan blinding saat mengukur outcome ?
Penelitian ini tidak menggunakan Blinding
B.2 Populasi dan 8. Siapa populasi target dan populasi terjangkau ?

sampel Populasi target dalam penelitian ini adalah semua tenaga professional
kesehatan (Bidan,Perawat,Dokter,Dokter Kandungan) dan penyedia
kesehatan lainnya di negara afrika yang pernah melakukan teknik
UBT dalam menghentikan perdarahan primer yang penyeba utama
disebabkan oleh atonia uteri.
Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah tenaga professional
kesehatan dan penyedia kesehatan lainnya di Negara Kenya, sierra
leone, Sudan selatan, Senegal.
B.3 Pengukuran 9. Siapa sampel penelitian? Apa criteria inklusi dan ekslusi
atau sampel?
pengumpula Inklusi : Pengalaman,Persepsi dan pandangan professional kesehatan
n data menggunakan UBT sebagai pengobatan untuk Perdarahan Post
Partum Primer.
Eksklusi : tenaga professional kesehatan yang belum pernah
menggunakan dan berpengalaman dalam penggunaan UBT. Serta
pandangan wanita dalam penggunaan UBT untuk penghentian
perdarahan post partum primer.
10. Bagaimana metode sampling yang digunakan untuk memilih
B.4. Analisis sampel dari populasi target ?
data peneliti memilih sample dengan menggunakan strategi pencarian
PEO (Population,Exposure,Outcome) dengan penambahan
pembatasan pencarian untuk studi kualitatif
pencarian sistematis dilakukan menggunakan OVID, MEDLINE,
AJOL dan PsycINFO
11. Berapa jumlah sampel yang digunakan dalam penelitian ?
Metode atau rumus apa yang digunakan untuk menentukan
jumlah sampel?
Jumlah sampel yang di gunakan 212 sampel.
Rumus sampel yang di gunakan peneliti menggunakan teknik sintesis
tematik dan kemudian dinilai menggunakan GRADE-CERQUAL
12. Variabel apa saja yang diukur dalam penelitian ?
Hanya 1 Variabel yang diukur adalah pengalaman tenaga kesehatan
professional dan penyedia layanan kesehatan professional dalam
menggunakan perangkat UBT untuk teknik pengobatan perdarahan
post partum.
13. Metode apa yang digunakan untuk mengumpulkan data ?
Alat pengukuran data yang di gunakan adalah kuisioner dan
wawancara terhadap koresponden
14. alat ukur apa yang digunakan untuk mengumpulkan data ?
alat ukur yang digunakan dalam penelitian ini ada wawancara pada
koresponden kemudian hasil tersebut dilakukan penilaian secara
CERQual yaitu peneliti menilai koresponden dengan menggunakan
penilaian kualitas diurutkan dari A-D.
15. Bagaimana validitas dan reabilitas alat ukur/instrumen yang
digunakan ? Apakah peneliti menguji validitas dan digunakan
untuk menguji validitas dan reabilitas alat ukur dan bagaimana
hasilnya ?
Dalam jurnal penelitian ini, peneliti menyebutkan melakukan
penilaian kualitas menggunakan instrument Walsh dan Downed an
dimodifikasi oleh Downe et al. studi di nilai pada 11 kriteria yang
telah ditentukan dan kemudian dialokasikan Skor A-D. dimana A
mewakili Studi tanpa dan atau sedikit kekurangan dengan kredibilitas
tinggi, transferbilitas, ketergantungan atau konfirmabilitas. B
mewakili beberapa kekurangan , tidak mungkin mempengaruhi
kredibilitas, transferbilitas, ketergantungan atau konfirmabilitas. C
mewakili beberapa kekurangan yang dapat mempengaruhi
kredibilitas, transferbilitas, ketergantungan/kepastian penelitian. D
mewakili studi dengan kekurangan signifikan yang sangat mungkin
mempengaruhi kredibilitas, trensferbilitas,
ketergantungan/konfirmabilitas.
16. Siapa yang melakukan pengukuran atau pengumpulan data?
Apakah dilakukan penelitian khusus untuk observer atau yang
melakukan pengukuran ?
Pengumpulan data di lakukan langsung oleh peneliti dan di bantu
observer.
17. Uji statistic apa yang digunakan untuk menguji hipotesis atau
menganalisis data ? menggunakan alat GRADE-CERQual.
(TABEL STATISTIK)
18. Untuk penelitian eksperimen apakah peneliti menggunakan
metode intention to treat atauon treatment analysis ?
Peneliti menggunakan On treatment analysis, hanya menganalisis
sampel yang mengikuti penelitian sampai selesai saja.
19. Program atau software statistic apa yang digunakan peneliti
untuk menganalisis data ?
Program yang di gunakan untuk mengolah data adalah program
excel, yang kemudian data tersebut di ekstraksi, analisis dan sintesis
menggunakan penilaian GRADE-CERQual
C. Hasil 20. Bagaimana alur (flow) penelitian yang menggambarkan
penelitian responden yang mengikuti penelitian sampai selesai, drop out
: dan loss of follow up?
C.1. Alur Di dalam jurnal penelitian ini alur penelitian dijelaskan bahwa
penelitian peneliti melakukan penelitian meta sintesis dan studi kualitatif
dan data dengan berfokus pada wawancara dan pemberian formulir
base line koresponden untuk mengetahui pengalaman penyedia layanan
kesehatan yang menggunakan UBT (terlepas dari jenis perangkatnya)
untuk pengobatan Perdarahan post partum primer ataupun atonia
C.2. Hasil uteri. Sintetis tematik teknik digunakan untuk analisis dan sintesis,
penelitian GRADE-CERQual diterapkan untuk temuan tinjauan yang
dihasilkan. Dan koresponden tersebut mengkuti penelitian sampai
selesai.
21. Bagaimana karakteristik responden dan base line data ?
Karakteristik responden dan base lain data adalah tenaga professional
kesehatan yaitu perawat, bidan, dokter, dokter kandungan, petugas
medis, klinis petugas, di daerah perkotaan dan pedesaan
dikumpulkan datanya melalui metode wawancara semi-terstruktur
terkait dengan penggunaan UBT (UBT beragam jenis), lalu peneliti
juga melakukan wawancara kepada penyedia layanan lainnya seperti
kelahiran berbasis komunitas petugas, berbasis fasilitas penyedia,
pasien dan kerabat pasien serta anggota masyarakat untuk berbagi
pengalaman penggunaan UBT sebagai metode penghentia
perdarahan, dari wawancara tersebut kemudian diberikan peringkat
untuk mengetahui hasil UBT tersebut.
22. Pada penelitian eksperimen apakah variable
perancu(confounding variabel)dalam data base line tersebar
seimbang pada setiap kelompok?
Dalam penelitian ini, peneliti melakukan penelitian menggunakan
meta sintesis dan studi kualitatif, Variabel perancu pada penelitian
adalah jenis pekerjaan yang tenga kesehatan.
23. Apa hasil utama dari penelitian? Jika peneliti melakukan uji
hipotesis, apakah hipotesis peneliti terbukti atau tidak terbukti
(bermakna atau tidak secara statistik)? Apakah hasil penelitian
juga bermakna secara klinis?
Peneliti melakukan uji hipotesis UBT dengan hasil :
a. Tabel kolom 1 persepsi 5 studi dilakukan menyatakan bahwa
UBT sangat Efektif dalam menahan kehilangan darah, setelah
penggunaan uterotonika, dan dipandang sebagai pilihan sekunder
yang berharga dengan hasil positif yang sering dihargai oleh
professional kesehatan dan masyarakat stempat, penilaian
CERQual Sedang, dengan tema analitis menyelamtkan hidup dan
mendukung
b. Tabel kolom 2 persepsi 5 studi menyatakan bahwa UBT
mengurangi kebutuhan untuk pembedahan dan rujukan, penyedia
layanan kesehatan menyoroti pengurangan penggunaan
pembedahan (Histeroktomi) untuk mengontrol kehilangan darah
dan rujukan ke fasilitas sekunder, serta mempunyai manfaat
psikologis bagi wanita dengan kurangnya wanita tersebut
mengalami kehilangan kesuburan. Penilaina CERQual sedang,
dengan tema analitis UBT terjangkau dan bermanfaat
c. Tabel kolom 3 persepsi 4 studi menyatakan UBT solusi praktis
dan terjangkau penggunaanya terhadap penghentian perdarahan,
terutama pada daerah dimana sumber daya terbatas, dimana pada
penelitian ini pada suatu daerah menggunakan UBT improvisasi
menggunakan Kondom dan kateter yang dibuat menjadi UBT
yang efektif. Hasil penilaian CERQual Rendah, dengan tema
analitis bermanfaat dan terjangkau.
d. Tabel kolom 4 persepsi pada 5 studi menyatakan bahwa UBT
mudah digunakan, penyedia layanan mengatakan bahwa UBT ini
mudah digunakan dan percaya bahwa UBT mudah di ajarkan
kepada kader tingkat rendah dengan relative mudah yang dimana
sumber daya Negara tersebut terbatas untuk tenaga professional
kesehatannya. Hasil penilaian CERQual menyatakan sedang,
dengan tema analitis praktis sederhana
e. Tabel kolom 5 persepsi pada 4 studi menginginkan untuk lebih
banyak pelatihan, terlepas dari persepsi bahwa UBT relative lebih
mudah digunakan, penyedia kesehatan merasa butuh untuk
pelatihan langsung, agar teknik pemberian UBT pada pasien
perdarahan atonia uteri bias cepat diatasi sehingga manajemen
penghentian perdarahan bias berlangsung baik, tidak kacau dan
membuat stress penyedia kesehatan, hasil penelitian CERQual
rendah, dengan tema analisis praktis sederhana.
f. Tabel kolom 6 persepsi pada 2 studi mengatakan bahwa
pemberian tekni UBT pada pasien perdarahan tidak sesuai dengan
budaya mereka, dan banyak wanita enggan memasukkan kondom
karena keyakinan agama atau budaya. Hasil penelitian CERQual
sedang, dengan tema analisis kesadaran masyarakat.
24. Untuk penelitian eksperimen dengan variable dependen
kategorik, apakah peneliti menjelaskan tentang nilai
kepentingan klinis dari hasil penelitian seperti number need
totreat (NNT), relative risk reduction (RRR) atau absolute risk
reduction (ARR)?
Tidak ada
D. Diskusi 25. Bagaimana interpretasi peneliti terhadap hasil penelitian?
(discuss) Ya, peneliti membuat interpretasi yang rasional dan ilmiah
berdasarkan teori terkini.
26. Bagaimana peneliti membandingkan hasil penelitiannya dengan
penelitian – penelitian terdahulu serta teori yang ada saat ini
untuk menunjukan adanya relevansi?
Peneliti membandingkan hasil penelitiannya dengan peneliti lain
dengan cara mengutip dan menyertakan sumber penelitian lain
dengan jelas.
27. Bagaimana peneliti menjelaskan makna dan relevansi hasil
penelitiannya dengan perkembangan ilmu kebidanan/kesehatan
serta terhadap pemecahan masalah?
Penting untuk di publikasikan , agar banyak tenaga professional
kesehatan dan penyedia kesehatan secara global bisa dan mau
menggunakan teknik UBT dalam memanajamen pasien perdarahan,
dan keberhasilan UBT meminimalkan Rujukan, mengurangi
kebutuhan yang mahal, dan mengurangi prosedur bedah yang rentan
terhadap komplikasi. sehingga pasien perdarahan post partum cepat
tertangani dan mengurangi angka kematian ibu dan morbiditas yang
disebabkan perdarahan post partum secara global, serta bisa
menyadarkan masyarakat yang bertentangan dengan agama dan
budaya mau menerima UBT sebagai salah satu teknik penghentian
perdarahan post partum.
28. Bagaimana nilai kepentingan(importancy) hasil penelitian?
Dari hasil penelitian, peneliti menyatakan bahwa UBT adalah
termasuk alat penyelamatan jiwa yang efektif untuk perdarahan post
partum dalam situasi dimana uterotonika tidak tersedia atau efektif
menghentikan perdarahan dan UBT berhasil untuk mencegah
perdarahan tidak terkontrol dan efektif pada penderita perdarahan
berbagai keparahan klinis, dari mereka stabil maupun menunjukkan
gejala syok berat. Serta bisa menjadi alat pertama pengobatan
perdarahan saat akan melakukan rujukan ke rumah sakit yang sangat
jauh terjangkau didaerah pedesaan.
29. Bagaimana applicability hasil penelitian menurut peneliti?
Apakah hasil penelitian dapat diterapkan pada tatanan praktik
kebidanan ditinjau dari aspekf asilitas, pembiayaan, sumber
dana manusia dan aspek legal?
Dapat di terapkan dengan mudah, tapi tentunya beberapa tenaga
kesehatan dan penyedia kesehatan lain harus diberikan pelatihan
secara langsung, agar teknik UBT dipakai dengan baik dan dan UBT
bisa menjadi metode yang lebih efektif untuk menghentikan
perdarahan sehingga mengurangi angka kejadian ibu dioperasi
(Histerektomi) ataupun rujukan ke fasilitas kesehatan sekunder lain.
30. Apakah mungkin penelitian ini direplikasi pada setting praktik
klinik lainnya?
Mungkin bisa saja, misalnya untuk mendukung pengehentian
perdarahan post partum primer di Klinik, tempat-tempat penyedia
kesehatan lainnya.
31. Apakah peneliti menjelaskan kekuatan dan
kelemahanpenelitian? Apakah kelemahan ini tidak menurunkan
validitas hasil penelitian?
- Kekuatan dari hasil penelitian yaitu perangkat UBT sederhana
dapat diakses dan relative mudah untuk menjadi solusi yang
menyelamtkan jiwa, dimana uterotonika tidak efektif/tidak
tersedia
- Kelemahan Dalam jurnal peneltian ini peneliti menjelaskan
bahwa bukti berbasis percobaan yang berkaitan dengan
kemanjuran dan efektivitas masih belum jelas. Dan tidak adanya
masukan dari pemangku kepentingan lainnya, terutama pada
wanita, merupakan keterbatasan yang signifikan dari penelitian
ini,tema penyedia yang dibahas disini juga harus ditafsirkan
dengan hati-hati karena jumlah studi yang disertakan relative
kecil dan sebagian besar deskriptif, selain itu studi penelitian ini
dilakukan di Negara-negara dengan berpenghasilan rendah.
32. Pada level evidence apa hasil penelitian ini dikategorikan?
Hasil Rekomendasi B. yaitu penelitian ini termasuk
direkomendasikan, sangat di anjurkan untuk di terapkan. Karena
akan meningkatkan outcome kesehatan, dan keuntungan yang di
dapatkan jauh lebih besar daripada efek negatifnya, hasil penelitian
digunakan untuk menginformasikan pembaruan rekomendasi WHO
untuk menangani Perdarahan Post Partum.
dan pada level Evidence Base artikel jurnal ini ada pada level I
dimana penelitian dilakukan untuk mengetahui persepsi, pengalaman
dan pandangan dari tenaga professional kesehatan.

Tugas EB Kelompok 9 Maternal GADAR Patologis

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Tugas EB Kelompok 9 Maternal GADAR Patologis

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

EVIDANCE BASE OF MIDWEFERY

TELAAH JURNAL ILMIAH KEBIDANAN

EKA LUSIANI SAPUTRI : NIM P07224322043

DIAN HEPY PERINTISARI : NIM P07224322045

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTRIAN KESEHATAN KALIMANTAN TIMUR

PROGRAM SARJANA TERAPAN KEBIDANAN ALIH JENJANG TAHUN 2022/2023

4. Judul Artikel : Pengalaman Penyedia layanan kesehatan menggunakan perangkan UBT

Healthcare providers experiences of using

Citation: Finlayson K, Vogel JP, Althabe F, Widmer

Accepted: March 2, 2021

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 1 / 13

Funding: The work was commissioned to the Conclusions

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 2 / 13

Criteria for inclusion

Box 1 –Example of search strategy (Ovid MEDLINE)

1. (uterine balloon tamponade or uterine balloon or uterine tamponade or UBT or

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 3 / 13

2. (staff or providerÿ healthcare providerÿ or healthcare professionalÿ or nursÿ or

3. (viewÿ or experienceÿ or expectation or perspectiveÿ or perceptionÿ or opinionÿ or

6. (qualitative or interviewÿ or focus groupÿ or ethnographÿ or phenomenolÿ or

Data extraction and analysis The

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 4 / 13

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 5 / 13

Fig 1. PRISMA flowchart goes here.

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 6 / 13

Table 1. Study characteristics.

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 7 / 13

Table 2. Summary of findings.

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 8 / 13

In these situations, providers recognized the importance of community engagement prior to

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 9 / 13

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 10 / 13

S1 Appendix. Data extraction, analysis, synthesis and CERQual grading.

Data curation: Kenneth Finlayson.

Formal analysis: Kenneth Finlayson.

Funding acquisition: Olufemi T. Oladapo.

Investigation: Kenneth Finlayson.

Methodology: Kenneth Finlayson, Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Olufemi T. Oladapo.

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 11 / 13

Project administration: Kenneth Finlayson, Mariana Widmer.

Resources: Kenneth Finlayson.

Supervision: Joshua P. Vogel, Fernando Althabe, Olufemi T. Oladapo.

systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014; 6: e323–33. https://doi.org/10.1016/S2214-109X

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 12 / 13

PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 March 18, 2021 13 / 13

Pengalaman penyedia layanan kesehatan

Kutipan: Finlayson K, Vogel JP, Althabe F, Widmer

Editor: Simone Garzon, Universita degli Studi

Diterima: 30 September 2020

Diterima: 2 Maret 2021

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 18 Maret 2021 1 / 13

Pendanaan: Pekerjaan tersebut ditugaskan ke Kesimpulan

bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 18 Maret 2021 2 / 13

Kotak 1 –Contoh strategi pencarian (Ovid MEDLINE)

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 18 Maret 2021 3 / 13

Penilaian kualitas Studi yang

Ekstraksi dan analisis data Proses analitik

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 18 Maret 2021 4 / 13

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 18 Maret 2021 5 / 13

Gambar 1. Bagan alir PRISMA ada di sini.

PLOS SATU | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0248656 18 Maret 2021 6 / 13

Tabel 1. Karakteristik studi.

oleh 30 kasus penggunaan UBT