LAMPIRAN D

KEMENTERIAN PENDIDIKAN
BAHAGIAN SUKAN, KOKURIKULUM DAN KESENIAN
BORANG PERSETUJUAN DAN PELEPASAN

Saya (nama ibu/bapa/penjaga) .................................................................................................

kepada (nama anak) .................................................................................................................
No. Kad Pengenalan/Surat Beranak .................................................................. dari sekolah
............................................................................................ Negeri ...........................................
untuk menyertai aktiviti KARNIVAL SAINS, TEKNOLOGI, KEJURUTERAAN DAN
MATEMATIK (STEM) PERINGKAT KEBANGSAAN TAHUN 2022.

2. Saya faham bahawa segala langkah keselamatan telah dan akan diambil oleh pihak
penganjur. Walaupun demikian, saya mengaku bahawa anak saya perlu mematuhi
peraturan-peraturan dan arahan sepanjang program dijalankan.
3. Saya juga dengan ini memberi kebenaran kepada pihak penganjur untuk merakam
imej dan/atau suara dan menggunakan karya seni dan/atau karya bertulis anak/jagaan saya,
pada rakaman video, pada filem, pada gambar, dalam media digital dan dalam apa jua
bentuk medium elektronik atau cetak dan untuk mengedit atau merekod mengikut budi
bicara mereka.
Nombor telefon saya untuk dihubungi ialah (HP) : ..............................................
(R) : ............................................... (P) : ..............................................
Sekian, terima kasih.
Yang benar;

.................................................................
(Nama : ) Tarikh: ......................
(No. KP : ..................................................)

Pengesahan Pengetua/Guru Besar

.................................................................
(Nama: )
Cop Jawatan: Tarikh: ........................
No. KP: Cop Sekolah :
*(Satu (1) salinan dihantar kepada penganjur melalui pautan yang akan diberikan dan satu (1) salinan
simpanan sekolah ).