PARTI SOLIDARITI TANAH AIRKU

(STARSABAH)
Sokid Villa, Bukit Padang, 88300, Kota Kinabalu. GAMBAR
Peti Surat 80097, 88300 Luyang, Kota Kinabalu. PEMOHON

Sabah, Malaysia.
TEL : 013 888 9207

BORANG KEAHLIAN STARSABAH

PANDUAN MENGISI BORANG
1. Lengkapkan borang dengan huruf besar.
2. Pangkah [X] di petak yang berkenaan. SEGALA MAKLUMAT ANDA
3. Pastikan borang ditandatangani oleh pencadang dan penyokong. ADALAH PRIVISI PARTI
4. Pastikan borang ditandatangani oleh pemohon.

PERMOHONAN KEAHLIAN BIASA REMAJA SEUMUR HIDUP BERSEKUTU KEHORMAT

A. MAKLUMAT PERMOHONAN

NAMA PENUH

Nama seperti dalam kad pengenalan

NO. KAD PENGENALAN JANTINA STATUS KEWARGANEGARA

- - LELAKI PEREMPUAN WARGENEGARA PEMASTAUTIN TETAP

TARIKH LAHIR UMUR NO. TELEFON BIMBIT ETNIK NEGERI ASAL

- -

ALAMAT SURAT MENYURAT

POSKOD BANDAR

PENDIDIKAN TERTINGGI PEKERJAAN SEKTOR PEKERJAAN

KERAJAAN SWASTA SENDIRI

TEMPAT MENGUNDI PERMOHONAN KEAHLIAN DI DUN ALAMAT EMAIL

N P N

B. YURAN KEAHLIAN

AHLI BIASA RM5.00 | TAHUNAN RM2.00 REMAJA RM0.00 SEUMUR HIDUP RM200.00 BERSEKUTU RM500.00 KEHORMAT RM0.00

C.PENGAKUAN PEMOHON UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Saya mengaku akan patuh dan taat kepada segala dasar dan
TARIKH PENERIMAAN TARIKH DILULUSKAN
peraturan-peraturan parti. Saya juga mengaku segala maklumat dan
kenyataan yang diberi diatas adalah benar. - - - -

Tarikh LULUS TIDAK NO. AHLI

( Tandatangan ) - -
Catitan (Jika Ada)

D. PENCADANG DAN PENYOKONG

NAMA PENCADANG
NO. AHLI

Tarikh

( Tandatangan ) - -
Dikemaskini Oleh, Disahkan Oleh,
NAMA PENYOKONG UNIT PENDAFTARAN, SETIAUSAHA AGUNG
IBU PEJABAT
NO. AHLI

Tarikh

( Tandatangan ) - -