सं.

1 प -6
िबहार सरकार
No. GOVERNMENT OF BIHAR
FORM-5
1 योजना और िवकास िवभाग
DEPARTMENT OF PLANNING AND DEVELOPMENT
नगर िनगम पटना
MUNICIPAL CORPORATION PATNA

मृ ु माण प
DEATH CERTIFICATE

(ज मृ ु रिज ीकरण अिधिनयम, 1969 की धारा 12/17 तथा िबहार ज मृ ु रिज ीकरण िनयम, 1999 के िनयम 8/13 के अंतगत जारी िकया गया)
(ISSUED UNDER SECTION 12/17 OF THE REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS ACT, 1969 AND RULE 8/13 OF THE BIHAR REGISTRATION OF BIRTHS & DEATHS RULES
1999)

यह मािणत िकया जाता है िक िन िल खत सूचना मृ ु की मूल अिभलेख से ली गई है जो नगर िनगम पटना तहसील पटना सदर िजला पटना रा /सं घ दे श िबहार, भारत के रिज र म उ खत ह।
THIS IS TO CERTIFY THAT THE FOLLOWING INFORMATION HAS BEEN TAKEN FROM THE ORIGINAL RECORD OF DEATH WHICH IS THE REGISTER FOR MUNICIPAL
CORPORATION PATNA OF TAHSIL/BLOCK PATNA SADAR OF DISTRICT PATNA OF STATE/UNION TERRITORY BIHAR, INDIA.
िलं ग / SEX : MALE

मृ तक का नाम / NAME : BASANT SAW

मृ ु की ितिथ | DATE OF DEATH:

20-10-2022 मृ ु का थान / PLACE OF DEATH :
TWENTY-OCTOBER-TWO-THOUSAND-TWENTY-TWO KUJAP, GAYA

मृ तक की उ | AGE OF DECEASED:
56 पित/प ी का नाम | NAME OF HUSBAND / WIFE:
DEVANTI DEVI

आधार नं बर | HUSBAND / WIFE AADHAAR NO:

माता का नाम / NAME OF MOTHER:

GUNJARI DEVI िपता का नाम / NAME OF FATHER :
KISHUN SAW
आधार सं ा / MOTHER'S AADHAAR NO :
आधार सं ा / FATHER'S AADHAAR NO:

मृ ु के समय मृतक का पता / ADDRESS OF DECEASED AT THE TIME OF DEATH :

AT-KUJAP, POST-KUJAPI, GAYA CD TOWN. BLOCK, DIST-GAYA, PIN-823002 मृ तक का थायी पता / PERMANENT ADDRESS OF DECEASED:
AT-KUJAP, POST-KUJAPI, GAYA CD TOWN. BLOCK, DIST-GAYA,
PIN-823002

पंजीकरण सं ा / REGISTRATION NUMBER:

B-2022: 10-90347-001615 पं जीकरण तारीख / DATE OF REGISTRATION:
07-11-2022
िट णी / REMARKS (IF ANY):
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जारी करने की ितिथ / DATE OF ISSUE :

08-11-22 11:19:36
जारी करने वाला ािधकारी / ISSUING AUTHORITY :

UPDATED ON :
08-11-22 11:19:36

"THIS IS A COMPUTER GENERATED CERTIFICATE WHICH CONTAINS FACSIMILE SIGNATURE OF THE ISSUING AUTHORITY"
" THE GOVT. OF INDIA VIDE CIRCULAR NO. 1/12/2014-VS(CRS) DATED 27-JULY-2015 HAS
APPROVED THIS CERTIFICATE AS A VALID LEGAL DOCUMENT FOR ALL OFFICIAL PURPOSES".

" ेक ज एवं मृ ु का पं जीकरण सु िनि त कर" / ENSURE REGISTRATION OF EVERY BIRTH AND DEATH "