INFORME NÓMINA DE EXPUESTOS (INE)

Nota inicial: Todos los antecedentes solicitados, marcados con asterisco *, corresponden a información requerida por la Superintendencia de Seguridad Social, coherente con el desarrollo de sistema informático EVAST, relacionado con los Programas de Vigilancia Ambiental y Vigilancia de la Salud a
aplicar en las empresas. El correcto llenado de los datos es responsabilidad de la empresa en razón a la normativa legal vigente. Por favor, lea los comentarios oportunamente ubicados en caso de dudas.

Fecha INE* 10/12/2022

1- EMPRESA ADHERENTE (CASA MATRIZ)

IDENTIFICACIÓN: RUT Empresa* 77.276.280-1 Razón Social* Metso Outotec Nombre de fantasía Metso
VER RUT
DIRECCIÓN: Tipo de calle* Calle Nombre de Calle* Camino Internacional #5725 Resto de dirección
Número de calle* Comuna* CONCÓN Localidad Valparaiso

2- CENTRO DE TRABAJO (SUCURSAL, FAENA, ETC)

IDENTIFICACIÓN: Estado del CT* Activo Nombre del CT* División Gabriela Mistral ¿Esta el CT abierto en IST?* SI

DIRECCIÓN: Tipo de calle* Nombre de Calle* Ruta 225 Resto de dirección

Número de calle* Comuna* Calama Localidad Sierra Gorda

EMPRESA PRINCIPAL: Tipo de empresa evaluada* Contratista

RUT del empleador principal* 76.865.790-6 Razón Social* Codelco división Gabriela Mistral
VER RUT
Actividad de la empresa adherente en el CT Mineria

Cantidad de trabajadores de la empresa adherente en el CT 10

3- EVALUACIÓN DE HIGIENE OCUPACIONAL (LLENADO POR IST)

INFORME: N° de informe* Tipo de informe* Fecha de informe* Agente RUIDO

Lista de cargos solicitados

Periodicidad de
Folio GES Cargo a evaluar Área de trabajo vigilancia
Asesor en Prevención de Riesgos Patio Reparación de Harneros DGM 12 meses
Administrador de Contrato Patio Reparación de Harneros DGM 12 meses
Supervisor Patio Reparación de Harneros DGM 12 meses
Mecanico Soldador Patio Reparación de Harneros DGM 12 meses
Mecanico Rigger Patio Reparación de Harneros DGM 12 meses
Mecanico Operador Patio Reparación de Harneros DGM 12 meses
Mecanico Patio Reparación de Harneros DGM 12 meses

4- INFORMACIÓN DE CONTACTO

Gerente o representante legal* Raul Alfaro Contreras (56-32) 2270854 raul.alfaro@metso.com

Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Teléfono Correo
Asesor en prevención de la empresa* Anays Alvarez Alvarez 957437417 anays.alvarez@metso.com
Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Teléfono Correo
Asesor en prevención del IST* Rodrigo Toro Duran 953348168 rodrigo.toro@ist.cl
Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Teléfono Correo
Persona que informa esta INE* Anays Alvarez Alvarez 957437417 anays.alvarez@metso.com APR
Nombre Apellido Paterno Apellido Materno Teléfono Correo Cargo
5 -LISTA DE TRABAJADORES

RUT (sin puntos y Fecha de Edad Antigüedad Periodicidad

N Verf. RUT Nombre/s* Apellido Paterno* Apellido Materno* Sexo* Nacionalidad* Teléfono/Correo* Folio GES Cargo* Área* Agente de Riesgo*
con guión)* nacimiento* (años) en el cargo de vigilancia*
957437417/
1 OK 16258542-8 Anays Alvarez Alvarez 8/31/1985 Mujer 37 Chilena anays.alvarez@metso.com APR Patio Reparación de Harneros DGM. 2 meses Ruido 12 meses
940173153/
2 OK 16573989-2 David Montecinos Hernandez 2/27/1987 Hombre 35 Chilena davis.montecinos@mogroup.com ADC Patio Reparación de Harneros DGM. 7 meses Ruido 12 meses
944115983/
3 OK 14112295-9 Pedro Cortes Castro 8/15/1981 Hombre 41 Chilena pedro.cortes@metso.com Supervisor Patio Reparación de Harneros DGM. 7 meses Ruido 12 meses
979645093/
4 OK 09838613-0 Willy Jofre Veas 1/20/1967 Hombre 55 Chilena wjofreveas@gmail.com Mecanico Soldador Patio Reparación de Harneros DGM. 7 meses Ruido 12 meses

5 OK 10971511-5 Carlos Contrera Olmedo 10/5/1968 Hombre 54 Chilena 969034834/carlos68@live.com Mecanico Operador Patio Reparación de Harneros DGM. 7 meses Ruido 12 meses

974497595/
6 OK 14309440-5 Mario Galleguillos Hinojosa 10/15/1976 Hombre 46 Chilena shevchenkox5069@gmail.com Mecanico Soldador Patio Reparación de Harneros DGM. 7 meses Ruido 12 meses
973731163/
7 OK 16132900-2 Cristian Arraibel Nuñez 3/23/1985 Hombre 37 Chilena cristian_array@hotmail.com Mecanico Rigger Patio Reparación de Harneros DGM. 7 meses Ruido 12 meses

8 OK 17654246-2 Pablo Chacana Araya 6/21/1990 Hombre 32 Chilena 947960492/ Mecanico Patio Reparación de Harneros DGM. 6 meses Ruido 12 meses
chacana_link@hotmail.com
979296532/
9 OK 19205080-4 Kevin Ortiz Diaz 10/9/1995 Hombre 27 Chilena kevinortiz1995@hotmail.com Mecanico Rigger Patio Reparación de Harneros DGM. 6 meses Ruido 12 meses
944677305/
10 OK 19206542-9 Kevins Michea Rojas 9/27/1996 Hombre 26 Chilena Kevins.michea.rojas@gmail.com Mecanico Patio Reparación de Harneros DGM. 1 mes Ruido 12 meses

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 INSTRUCTIVO
El siguiente instructivo tiene por objeto garantizar el correcto llenado del formulario del informe de nómina
de expuestos. En el contexto de la vigilancia ambiental y de la salud de los trabajadores, la INE tiene por
objeto recoger la identidad de todos aquellos trabajadores que están expuesto a un agente específico en los
puestos previamente evaluados en informes cuali o cuantitativos.

La nómina de expuesto es enviada por el profesional prevencionista a cargo del centro de trabajo a la
empresa para que esta complete la nómina de expuestos con sus trabajadores. Previamente a su envío, el
profesional asesor del IST debe llenar los campos correspondientes a la sección "Evaluación de higiene
ocupacional" con los puestos evaluados en el informe correspondiente y que, por sus condiciones de
exposición, son sujetos de vigilancia de la salud.

Luego de que la empresa envíe la INE con la información solicitada, el profesional prevencionista del IST debe
enviar la INE a la/el enfermero/a de la unidad de IST que corresponde a dicho centro de trabajo.

El informe cuenta con comentarios localizados en las celdas correspondientes para apoyar el correcto llenado
de los mismos. Todos aquellos campos que tienen asteriscos son obligatorios y el profesional prevencionista
debe asegurar que estén completos antes de su envío al área de salud ocupacional.
Cualquier inquietud o sugerencia respecto a este formulario debe enviarla a Leonardo.antiqui@ist.cl
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