SLIP PERMOHONAN PERANTISISWA

TARIKH PERMOHONAN DIHANTAR: 04-09-2022

Status Permohonan: Permohonan Anda Telah Diterima Dan Akan Diproses

MAKLUMAT AKAUN PENGGUNA

Nama MUHAMMAD FADIL ADLI BIN MOHD FAUDZI

No. Kad Pengenalan 990218035421

E-mel fadiladli055@gmail.com

No. Telefon 0179772931

MAKLUMAT PELAJAR

No. Pelajar DCG210512

Nama Institusi Kolej Vokasional Besut

Peringkat Pengajian Diploma

Tujuan Memohon B40

Alamat Tempat Tinggal LOT 145, KAMPUNG LAYAT, 17600, Kelantan

Alamat Mengikut Kad Pengenalan LOT 145, KAMPUNG LAYAT, 17600, Kelantan

MAKLUMAT IBU BAPA / PENJAGA

No. Kad Pengenalan Ibu/Bapa/Penjaga 660823035145

Name Ibu/Bapa/Penjaga MOHD FAUDZI BIN CHE HASAN

No. Telefon Ibu/Bapa/Penjaga 0139828220

Alamat Ibu/Bapa/Penjaga LOT 145, KAMPUNG LAYAT, 17600, Kelantan

Pendapatan Isi Rumah Bulanan RM 1800.00

PERAKUAN PELAJAR

Saya mengaku bahawa semua maklumat di atas adalah benar dan kelulusan tertakluk kepada pengemukaan maklumat yang betul tanpa sebarang
penipuan.

Saya mengesahkan bahawa masih belum menerima sebarang bantuan peranti dan ingin memohon serta memahami terma dan syarat yang ditetapkan
untuk mendapatkan peranti yang disediakan oleh kerajaan bagi kegunaan sepanjang tempoh pembelajaran.

Saya memahami bahawa keputusan permohonan yang dikeluarkan kelak adalah muktamad dan tertakluk kepada sebarang syarat yang ditentukan oleh
Kerajaan.

TARIKH CETAKAN: 04-09-2022

Sebarang pertanyaan atau maklumat lanjut boleh e-mel ke helpdesk.upps@kkmm.gov.my