KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Blora

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 72000092025906133
No. Identitas KTP : 3316095202900002

KTP IJAZAH
Nama : MILA SUSANTI MILA SUSANTI

Tempat / Tanggal Lahir : JAKARTA / 12-02-1990 JAKARTA / 12-02-1990

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Terbuka

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-II PERPUSTAKAAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 017628 / 32013302042 / 2013
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PUSTAKAWAN (KEPALA DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN ,
KEPALA BIDANG PERPUSTAKAAN , KEPALA SEKSI LAYANAN PUSTAKA DAN INFORMASI ,
PUSTAKAWAN) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 22-11-2019 / 10:47:46

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

(1) Asli surat pernyataan bersedia mengabdi pada Pemerintah Kabupaten

1 [ ]
Blora (2) Asli/FC sertifikat/piagam/Surat Keputusan/Surat
Keterangan akreditasi Program Studi pada saat kelulusan bagi lulusan PT Dalam Negeri
(3) Asli dokumen penyetaraan ijazah dan asli surat
keterangan dari Kementerian Dikti bagi lulusan PT Luar Negeri (4) Asli
dokumen/surat keterangan dari rumah sakit pemerintah
yang menyatakan jenis dan derajat kecacatan/disabilitas bagi pelamar disabilitas
Asli Kartu Tanda Penduduk elektronik (KTP-el)/Surat Keterangan Dindukcapil
2 [ ]
Asli ijazah + asli Sertifikasi
3 [ ]
Pendidik/Surat Tanda
Registrasi (STR) bagi yang memiliki

4 Asli surat lamaran yang ditujukan kepada Bupati Blora [ ]

Pemerintah Kab. Blora

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 72000092025906133
No. Identitas KTP : 3316095202900002

KTP IJAZAH
Nama : MILA SUSANTI MILA SUSANTI

Tempat / Tanggal Lahir : JAKARTA / 12-02-1990 JAKARTA / 12-02-1990

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Universitas Terbuka

Akreditasi :B Program Studi: B

Kualifikasi Pendidikan : D-II PERPUSTAKAAN

No. Ijazah / Tahun Lulus : 017628 / 32013302042 / 2013
Formasi Jabatan : PELAKSANA/TERAMPIL - PUSTAKAWAN (KEPALA DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN ,
KEPALA BIDANG PERPUSTAKAAN , KEPALA SEKSI LAYANAN PUSTAKA DAN INFORMASI ,
PUSTAKAWAN) [ ]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 22-11-2019 / 10:47:46

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

5 Asli transkrip akademik [ ]

6 Foto [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Blora

Nomor Registrasi 72000092025906133

Nama MILA SUSANTI
Jabatan PELAKSANA/TERAMPIL - PUSTAKAWAN (KEPALA DINAS PERPUSTAKAAN DAN KEARSIPAN , KEPALA
BIDANG PERPUSTAKAAN , KEPALA SEKSI LAYANAN PUSTAKA DAN INFORMASI , PUSTAKAWAN) [ ]