Asuhan Kebidanan Coc

ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE PADA NY.
N
DI PUSKESMAS ALUE BILIE
NAMA :RISKA MURLIA

NIM :1590120026
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN PROFESI BIDAN PROGRAM

PROFESI SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKes)
MUHAMMADIYAH ACEH
TAHUN 2021
LEMBARAN PENGESAHAN
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN KETUBAN

PECAH DINI DI PUSKESMAS ALUE BILI
RISKA MURLIA
1590120026
Banda Aceh, 27 Juli 2021

Menyetujui
Perseptor Pembimbing
(Fatmawati Sinuhaji, S.Tr.Keb) (Evi Kurniawati,SST,M.Keb)
Mengetahui
Ketua Prodi Pendidikan Profesi Bidan Program Profesi
(Rahma Dalila Fitri,SST,M.Keb )

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang........................................................................... 1
B. Rumusan Maslah........................................................................ 3
C. Tujuan Penelitian........................................................................ 3
BAB II PEMBAHASAN
A. Kehamilan ................................................................................. 4
B. Nifas........................................................................................... 17
C. BBL............................................................................................ 27
D. KB ............................................................................................. 32
BAB III ASUHAN KEBIDANAN
A. Asuhan kebidanan...................................................................... 44
BAB III ASUHAN KEBIDANAN
A. Kesimpulan............................................................................... 84
B. Saran......................................................................................... 84
DAFTAR PUSTAKA...................................................................................... 85
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan
prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, sehingga penilaian
terhadap status kesehatan dan kinerja upaya kesehatan ibu dan anak
penting. Upaya kesehatan diantaranya dilihat dari indikator Angka
Kematian Ibu (AKI) dan Angka Kematian Bayi (AKB). Kematian Ibu
adalah jumlah kematian ibu selama masa kehamilan, persalinan dan nifas
di setiap 100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Indonesia, 2015).
Kematian Bayi merupakan jumlah kematian bayi (0-11 bulan) per
1000 kelahiran hidup dalam kurun waktu satu tahun (Kemenkes RI, 2015).
Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 1991
sampai dengan 2007 yaitu sebesar 390 per 100.000 kelahiran hidup.
Namun, tahun 2012, angka kematian ibu masih tinggi sebesar 359 per
100.000 kelahiran hidup, angka ini sedikit menurun walaupun tidak
signifikan. AKI kembali menurun pada tahun 2015 menjadi 305 per
100.000 kelahiran hidup. Dengan AKI yang masih tinggi pemerintah
melakukan program SDGs (Sustaainable Development Goals) yaitu
program kelanjutan dari MDGs (Millenium Development Goals) yang di
mulai dari tahun 2015 sampai dengan 2030. Salah satu targetnya yaitu
mengurangi angka kematian ibu hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran
hidup pda tahun 2030 (Kemenk es RI, 2015).
1
2
Kematian ibu di Indonesia masih di dominasi oleh tiga penyebab
utama yaitu perdarahan (30,3%), hipertensi dalam kehamilan (27,1%), dan
infeksi (7,3%). Maka dari itu, untuk menilai kesejahteraan penduduk
termasuk ibu dan anak, Kementrian Kesehatan, pada tahun 2012
meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival
(EMAS) dalam rangka penurunan AKI dan AKB sebesar 25%.
(Kemenkes, 2015).
Untuk menurunkan AKI dan AKB maka diperlukan tenaga
kesehatan yang mempunyai kewenangan dalam memberikan pelayanan
kepada ibu dan anak salah satunya yaitu seorang bidan. Dimana bidan
sebagai tenaga kesehatan yang harus kreatif dalam menjalankan kebijakan
kebijakan yang dapat membantu dalam meningkatkan pelayanan kesehatan
terutama bagi ibu dan anak sehingga mempunyai peran penting untuk
membantu kesehatan diindonesia terutama mampu dalam membantu
menurunkan AKI dan AKB
Salah satu tempat yang dapat membantu bidan sebagai tenaga
kesehatan yang berperan meningkatkan pelayanan yaitu Puskesmas yang
dekat dengan masyarakat. Salah satunya Puskesmas Alue Bilie merupakan
salah satu puskesmas yang mendukung COC (continuity of care) dan
sebagai tempat mahasiswa melakukan Asuhan berkelanjutan pada ibu
hamil, bersalin, nifas dan BBL.
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik melakukan
Asuhan Kebidanan Secara Berkelanjutan pada Ny. N umur 20 tahun dari

3
hamil, Nifas , BBL dan KB (keluarga berencana) di wilayah kerja
Puskesmas Alue Bilie tahun 2021.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah di uraikan diatas, maka
perumusan masalah dalam studi kasus ini adalah “Bagaimana
Penatalaksanaan Asuhan COC pada Ny. N umur 20 tahun di Pukesmas
Alue Bilie di Puskesmas Alue Bilie dengan menggunakan manajemen
kebidanan 7 langkah Varney?”.
B. Tujuan Studi Kasus
1. Tujuan Umum
Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (Continuity of Care)
Pada Ny. N di Puskesmas Alue Bilie dengan pemikiran 7 langkah Varney
dan pendokumentasian dengan SOAP.
2. Tujuan Khusus
a. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan ibu hamil pada Ny. N di
Puskesmas Alue Bilie
b. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan ibu Nifas pada Ny. N di
Puskesmas Alue Bilie
c. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan bayi baru lahir pada Ny.
N di Puskesmas Alue Bile.
d. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan Keluarga berencana KB
pada Ny. N di Puskesmas Alue Bilie

BAB II
PEMBAHASAN
A. Kehamilan
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila
dihitung dari saat fertilisasi hingga lahir bayi, kehamilan normal akan
berlangsung dalam waktu 40 minggu (Sarwono, 2010).
Masa Kehamilan selama 40 minggu, dengan perhitungan bahwa
satu bulan sama dengan 28 hari. Kehamilan dianggap lewat dimulai dari
konsepsi sampai lahirnya janin, lamanya hamil normal adalah 280 hari (40
minggu atau 9 bulan 7 hari) dihitung dari Hari Pertama Haid Terakhir
(HPHT). Kehamilan dibagi dalam 3 trimester, yaitu trimester pertama
dimulai dari konsepsi sampai 3 bulan, trimester kedua dari bulan ke 4-6
bulan, dan triemester ketiga dari bulan ke 7-9 bulan (Hartati, 2011).
Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester ke I
berlangsung dalam 12 minggu, trimester II 15 minggu (minggu 13 hingga
ke 27), dan trimester III 13 minggu (minggu ke 28 hingga ke 40)
(Nugroho, 2014).
Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai lahirnya janin.
Kehamilan normal adalah masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai
lahirnya janin, lama kehamilan berlangsung sampai persalinan aterm
adalah sekitar 280 hari sampai 300 hari (Manuaba, 2012) .
4
5
Jadi, kehamilan adalah mulai dari konsepsi sampai lahirnya janin,
lamanya 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari (43 minggu)
dihitung dari hari pertama haid terakhir.
1. Fisiologi Kehamilan
Ovum yang telah dibuahi, segera membelah diri sambil
bergerak (oleh rambut getar tuba), menuju ruang rahim
kemudian melekat pada mukosa rahim untuk selnajutnya
bersarang di ruang rahim. Dari pembuahan sampai nidasi
diperlukan waktu kira-kira 6 sampai 7 hari untuk menyuplai
darah dan zat-zat makanan bagi mudigah dan janin,
dipersiapkan plasenta. Jadi dapat dikatakan bahwa untuk setiap
kehamilan harus ada ovum, sperma, konsepsi, nidasi, dan
plasenta (Irianti, 2014).
Setiap bulan wanita melepaskan satu sampai dua sel telur
dari indung telur (ovulasi) yang ditangkap oleh umbai-umbai
(fimbrai) dan masuk ke dalam sel telur. Waktu parsetubuhan,
cairan semen tumpah ke dalam vagina dan berjuta-juta sel
mani (sperma) bergerak memasuki rongga rahim lalu masuk ke
sel telur. Pembuahan sel telur oleh sperma biasa terjadi
dibagian yang mengembang dari tuba fallopi. Sekitar sel telur
banyak berkumpul sperma yang mengeluarkan ragi untuk
mencairkan zat yang melindungi ovum kemudian pada tempat
yang paling mudah dimasuki, masuklah satu sel mani dan

6
kemudian bersatu dengan sel telur. Peristiwa ini disebut
pembuahan (konsepsi atau fertilisasi) Ovum yang telah
dibuahi ini segera membelah diri sambil bergerak oleh rambut
getar tuba menuju ruang rahim kemudian melekat pada
mukosa rahim untuk selanjutnya bersarung di ruang rahim.
Peristiwa ini disebut nidasi (implantasi) Dari pembuahan
sampai nidasi diperlukan waktu kira-kira enam sampai tujuh
hari. Untuk menyuplai darah dan zat-zat makanan bagi
mudigah dan janin, dipersiapkan uri (plasenta). Jadi dapat
dikatakan bahwa untuk setiap kehamilan harus ada ovum (sel
telur), spermatozoa (sel mani), pembuahan (konsepsi atau
fertilisasi), nidasi dan plasenta (Manuaba, 2012).
2. Tanda dan Gejala Kehamilan
Tanda dan gejala kehamilan menurut Sulistyawati (2011) dibagi
menjadi 3 bagian, yaitu:
a. Tanda tidak pasti kehamilan
1) Amenorea (tidak dapat haid)
Gejala ini sangat penting karena umumnya wanita hamil
tidak dapat haid lagi. Dengan diketahuinya tanggal hari
pertama haid terakhir supaya dapat ditaksir umur
kehamilan dan taksiran tanggal persalinan akan terjadi,
dengan memakai rumus Neagle : HT – 3 (bulan + 7).

7
2) Mual dan muntah
Biasa terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan
hingga akhir triwulan pertama. Sering terjadi pada pagi
hari disebut “morning sickness”.
3) Mengidam
Sering terjadi pada bulan-bulan pertama kehamilan, akan
tetapi menghilang dengan makin tuanya kehamilan.
4) Pingsan
Bila berada pada tempat-tempat ramai yang sesak dan
padat. Biasanya hilang sesudah kehamilan 16 minggu.
5) Anoreksia (tidak ada selera makan)
Hanya berlangsung pada triwulan pertama kehamilan,
tetapi setelah itu nafsu makan timbul lagi.
6) Mamae menjadi tegang dan membesar
Keadaan ini disebabkan pengaruh hormon estrogen dan
progesteron yang merangsang duktus dan alveoli
payudara.
7) Miksi sering
Sering buang air kecil disebabkan karena kandung kemih
tertekan oleh uterus yang mulai membesar. Gejala ini akan
hilang pada triwulan kedua kehamilan. Pada akhir
kehamilan, gejala ini kembali karena kandung kemih
ditekan oleh kepala janin.

8
8) Konstipasi atau obstipasi
Ini terjadi karena tonus otot usus menurun yang
disebabkan oleh pengaruh hormon steroid yang dapat
menyebabkan kesulitan untuk buang air besar.
9) Pigmentasi (perubahan warna kulit).
Pada areola mamae, genital, cloasma, linea alba yang
berwarna lebih tegas, melebar dan bertambah gelap
terdapat pada perut bagian bawah.
10) Epulis
Suatu hipertrofi papilla ginggivae (gusi berdarah). Sering
terjadi pada triwulan pertama.
11) Varises (pemekaran vena-vena).
Karena pengaruh dari hormon estrogen dan progesteron
terjadi penampakan pembuluh darah vena.
12) Penampakan pembuluh.
Darah itu terjadi disekitar genetalia eksterna, kaki dan
betis, dan payudara.
2) Tanda kemungkinan kehamilan
a. Perut membesar
Setelah kehamilan 14 minggu, rahim dapat diraba dari luar dan
mulai pembesaran perut.

9
b. Uterus membesar
Terjadi perubahan dalam bentuk, besar, dan konsistensi dari
rahim. Pada pemeriksaan dalam dapat diraba bahwa uterus
membesar dan bentuknya makin lama makin bundar.
c. Tanda Hegar
Konsistensi rahim dalam kehamilan berubah menjadi lunak,
terutama daerah ismus. Pada minggu-minggu pertama ismus
uteri mengalami hipertrofi seperti korpus uteri. Hipertrofi
ismus pada triwulan pertama mengakibatkan ismus menjadi
panjang dan lebih lunak.
d. Tanda Chadwick
Perubahan warna menjadi kebiruan atau keunguan pada vulva,
vagina, dan serviks. Perubahan warna ini disebabkan oleh
pengaruh hormon estrogen.
e. Tanda Piscaseck
Uterus mengalami pembesaran, kadang–kadang pembesaran
tidak rata tetapi di daerah telur bernidasi lebih cepat
tumbuhnya. Hal ini menyebabkan uterus membesar ke salah
satu jurusan hingga menonjol jelas ke jurusan pembesaran.
f. Tanda Braxton-Hicks
Bila uterus dirangsang mudah berkontraksi. Tanda khas untuk
uterus dalam masa hamil. Pada keadaan uterus yang membesar

10
tetapi tidak ada kehamilan misalnya pada mioma uteri, tanda
Braxton-Hicks tidak ditemukan.
g. Teraba ballotemen
Merupakan fenomena bandul atau pantulan balik. Ini adalah
tanda adanya janin di dalam uterus.
h. Reaksi kehamilan positif
Cara khas yang dipakai dengan menentukan adanya human
chorionic gonadotropin pada kehamilan muda adalah air
kencing pertama pada pagi hari. Dengan tes ini dapat
membantu menentukan diagnosa kehamilan sedini mungkin.
i. Tanda pasti kehamilan
Gerakan janin yang dapat dilihat, dirasa atau diraba, juga bagian-
bagian janin.
1) Denyut jantung janin
2) Didengar dengan stetoskop-monoral Laennec
3) Dicatat dan didengar dengan alat Doppler
4) Dicatat dengan feto-elektro kardiogram
5) Dilihat pada ultrasonografi.
6) Terlihat tulang-tulang janin dalam foto-rontgen
3. Perubahan-perubahan Fisiologi Kehamilan
Menurut Sulistyawati (2011), terdapat beberapa perubahan yang
terjadi saat kehamilan yaitu sebagai berikut:

11
a. Uterus
Uterus yang semula besarnya hanya sebesar jempol atau
beratnya 30 gram akan mengalami hipertrofi dan hiperpla-sia,
sehingga menjadi seberat 1000 gram saat akhir kehamilan. Otot
dalam rahim mengalami hiperplasia dan hipertrofi menjadi
lebih besar, lunak, dan dapat mengikuti pembesaran rahim
karena pertumbuhan janin.
b. Ovarium
Dengan adanya kehamilan, indung telur yang mengan-dung
korpus luteum gravidarum akan meneruskan fungsinya sampai
terbentuknya plasenta yang sempurna pada usia 16 minggu..
c. Vagina dan Vulva
Dinding vagina mengalami banyak perubahan yang merupakan
persiapan untuk mengalami peregangan pada waktu persalinan
dengan meningkatnya ketebalan mukosa, mengendorornya
jaringan ikat dan hipertrofi sel otot polos.Peningkatan volume
sekresi vagina juga terjadi, dimana sektresi akan berwarna
keputihan, menebal dan PH antara 3,5-6 yang merupakan hasil
dari peningkatan produksi asam laktat glikogen yang dihasilkan
oleh epitel vagina sebagai aksi dari lactobacillus acidophilus
d. Payudara
Pada awal kehamilan perempuan akan merasakan payudaranya
menjadi lunak. Setelah bulan kedua payudara akan bertambah

12
ukurannya dan vena-vena dibawah kulit akan lebih terlihat.
Putih payudara akan lebih besar, kehitaman dan tegak. Setelah
bulan pertama cairan kuning bernama kolostrum akan keluar.
Kolostrum ini berasal dari kelenjar-kelenjar asinus yang mulai
bersekresi. Meskipun dapat dikeluarkan, air susu belum dapat
diprosuksi karena hormon prolaktin ditekan oleh prolaktin
inhibiting hormone. Setelah persalinan kadar progesteron dan
estrogen menurun sehingga pengaruh inhibisi progesterone
terhadap α-laktalbumin akan hilang. Peningkatan prolaktin
akan merangsang sintesis lactose dan pada akhirnya akan
meningkatkan produksi air susu
e. Sirkulasi Darah
Volume darah semakin meningkat dan jumlah serum darah
lebih besar dari pertumbuhan sel darah, sehingga terjadi
pengenceran darah (hemodelusi). Sel darah merah semakin
meningkat jumlahnya untuk dapat mengimbangi pertumbuhan
janin dalalm rahim, tetapi pertambahan sel darah tidak
seimbang dengan peningkatan volume darah sehingga terjadi
hemodelusi yang disertai anemia fisiologis.
f. Sistem Respirasi
Kapasitas paru secara total menurun 4-5% dengan adanya
elevasi diafragma. Fungsi respirasi juga mengalami peru-
bahan. Respirasi rate 50% mengalami peningkatan, 40% pada

13
tidal volume dan peningkatan konsumsi oksigen 15–20% diatas
kebutuhan perempuan tidak hamil.
g. Sistem pencernaan
Seiring dengan makin membesarnya uterus, lambung, dan usus
akan tergeser. Perubahan yang nyata terjadi pada penurunan
motilitas otot polos pada traktus digestivus. Mual terjadi akibat
penurunan asam hidrokloroid dan penurunan motilitas, serta
konstipasi akibat penurunan motilitas usus besar.
h. Sistem perkemihan
Karena pengaruh desakan hamil muda dan turunnya kepala
bayi pada hamil tua, terjadi gangguan miksi dalam bentuk
sering berkemih. Desakan tersebut menyebabkan kandung
kemih cepat terasa penuh. Hemodelusi menyebabkan metabo-
lisme air makin lancar sehingga pembentukan urine akan
bertambah.
i. Kulit
Pada kulit terjadi perubahan deposit pigmen dan
hiperpigmentasi karena pengaruhmelanophore stimulating hor-
mone lobus hipofisis anterior dan pengaruh kelenjar
suprarenalis. Hiperpigmentasi ini terjadi pada striae gravidarum
livide atau alba, areola mamae, papilla mamae, linea nigra, pipi
(khloasma gravidarum). Setelah persalinan hiperpigmentasi ini
akan meng-hilang.
14
j. Metabolisme
Perubahan metabolisme pada kehamilan:
1) Metabolisme basal naik sebesar 15-20% dari semula, teru-
tama pada trimester ketiga.
2) Keseimbangan asam basa mengalami penurunan dari 155
mEq per liter menjadi 145 mEq per liter disebabkan hemo-
delusi darah dan kebutuhan mineral yang diperlukan janin.
3) Kebutuhan protein wanita hamil makin tinggi untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin, perkembangan
organ kehamilan, dan persiapan laktasi. Dalam makanan
diperlukan protein tinggi sekitar 0,5 g/kg berat badan atau
sebutir telur ayam sehari.
4) Kebutuhan kalori didapat dari karbohidrat, lemak dan
protein.
Kebutuhan zat mineral untuk ibu hamil:
a) Kalsium, 1,5 gram setiap hari, 30-40 gram untuk pemben-
tukan tulang janin.
b) Fosfor, rata – rata 2 gram dalam sehari.
c) Zat besi, 800 mg atau 30-50 mg per hari.
d) Air, ibu hamil memerlukan air cukup banyak dan dapat
terjadi retensi air.

15
e) Berat badan ibu hamil bertambah. Berat badan ibu hamil
akan bertambah antara 6,5-16,5 kg selama hamil atau
terjadi kenaikan berat badan 0,5 kg/ minggu.
4. Tanda Bahaya Dalam Kehamilan
Menurut Nugroho (2014), terdapat tanda bahaya pada kehamilan
dapat digolongkan ke dalam beberapa bagian yaitu:
a. Tanda bahaya kehamilan secara umum
1) Perdarahan yang keluar dari jalan lahir
a) Abortus yaitu pengakhiran kehamilan dengan cara apapun
sebelum janin cukup berkembang untuk dapat hidup diluar
kandungan. Bila abortus terjadi secara spontan dikenal dengan
sebutan keguguran.
b) Plasenta previa yaitu keadaan ketika plasenta terletak ditempat
yang tidak normal yakni di segmen bawah uterus sehingga
menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum.
c) Solusio plasenta yaitu peristiwa terlepasnya plasenta dari
tempatnya yang normal sebelum anak lahir. Sebab terjadinya
solusio plasenta antara lain trauma, tali pusat pendek, hipertensi
menahun, umur yang telah tua dan multi paritas tinggi.
2) Hiperemesis gravidum yaitu rasa mual dan muntah berlebihan
diakibatkan oleh perubahan hormon, kemungkinan Heg, mungkin
sebagian psikologis, refleks kebahagiaan, atau penolakan terhadap
kehamilan.
16
3) Preeklampsia dan eklampsia. Preeklampsi adalah penyulit
kehamilan yang ditimbulkan oleh kehamilan itu sendiri. Eklamsi
dapat diketahui dengan adanya tanda dan gejala seperti preeklamsi
berat disertai kejang.
4) Ketuban pecah dini yaitu keluar cairan barupa air dari vagina
setelah kehamilan 22 minggu sebelum proses persalinan
berlangsung.
5) Gerakan janin berkurang yaitu jika ibu tidak merasakan gerakan
janin sesudah kehamilan 22 minggu.
2) Tanda Bahaya kehamilan berdasarkan trimester
a) Trimester I
(1) Panas mengigil
(2) BAK terasa panas
(3) Kram hebat pada abdomen
(4) Perdarahan
b) Trimester II
(1) Keluar cairan dari vagina (darah atau ketuban)
(2) Panas BAK dan Menggigil
(3) Tidak ada gerakan janin
(4) Muntah hebat
c) Trimester III
(1) Gangguan penglihatan
(2) Oedema
17
(3) Sakit kepala sering atau hebat
(4) Kejang
(5) Panas mengigil
(6) BAK panas keluar cairan darah dari vagina
(7) Perubahan gerakan anak
(8) Nyeri
Gejala dan tanda lain yang harus diwaspadai yang terkait dengan
gangguan serius selama kehamilan adalah muntah berlebihan, disuria,
menggigil atau demam, ketuban pecah dini atau sebelum waktunya,
uterus lebih besar atau lebih kecil dari kehamilan yang sesungguhnya
(Rukiah, 2011).
B. NIFAS
Masa nifas (puerperium) adalah dimulai setelah plasenta lahir dan
berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum
hamil. Masa nifas berlangsung selama kira-kira 6 minggu (Sari, 2014).
Puerperium adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai
sampai alat-alat kandungan kembali seperti pra hamil ( Nurjannah, 2014 ).
1. Fisiologis Nifas
Fisiologi pada masa nifas terjadi karena adanya proses masa
kelahiran plasenta dan selaput janin yang menandakan periode
intrapartum sehingga kembalinya traktus reproduksi wanita pada
kondisi tidak hamil dimana terjadinya pemulihan pascapartum
yang berlangsung selama 6 minggu , dimana terjadinya perubahan-

18
perubahan baik secara fisiologis maupun anatomis masa nifas
(Yanti, 2014).
2. Perubahan-perubahan Yang Terjadi Waktu Nifas
Ada beberapa perubahan yang terjadi selama masa nifas (Nugroho,
2014), diantaranya yaitu:
a. Perubahan sistem reproduksi
1) Inovulasi Uterus
Involusi atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana
uterus kembali ke kondisi sebelum hamil dengan berat sekitar 60
gram. Proses ini dimulai segera setelah plasenta lahir akibat
kontraksi otot-otot polos uterus. Involusiuteri dari luar dapat
diamati yaitu dengan memeriksa fundus uteri dengan cara:
2) Segera setelah persalinan, tinggi fundus uteri 2 cm di bawah
pusat, 12 jam kemudian kembali 1 cm di atas pusat dan
menurun kira-kira 1 cm setiap hari.
3) Pada hari kedua setelah persalinan tinggi fundus uteri 1 cm di
bawah pusat. Pada hari ke 3-4 tinggi fundus uteri 2 cm di
bawah pusat. Pada hari ke 5-7 tinggi fundus uteri setengah
pusat simpisis. Pada hari ke 10 tinggi fundus uteri tidak teraba.
Bila uterus tidak mengalami atau terjadi kegagalan dalam
proses involusi disebut dengan subinvolusi. Subinvolusi dapat
disebabkan oleh infeksi dan tertinggalnya sisa
plasenta/perdarahan lanjut (postpartum haemorrhage).

19
Tabel:1 Tinggi Fundus Uteri dan Berat Uterus Menurut Masa Involusi
Involusi Tinggi Fundus Uterus Berat Uterus

Bayi lahir Setinggi pusat 1000 gram
Uri lahir 2 jari bawah pusat 700 gram
1 minggu Pertengahan pusat simfisis 500 gram
2 minggu Tidak teraba diatas simfisis 300 gram
6 minggu Bertambah kecil 40-60 gram
8 minggu Sebesar normal 30 gram
Sumber: (Saleha, 2010)
b. Lochea
Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lochea
mengandung darah dan sisa jaringan desidua yang nekrotik dari
dalam uterus. Lochea mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat
membuat organisme berkembang lebih cepat daripada kondisi
asam yang ada pada vagina normal. Lochea mempunyai bau
amis/anyir seperti darah menstruasi, meskipun tidak terlalu
menyengat dan volumenya berbeda-beda pada setiap wanita.
Lochea yang berbau tidak sedap menandakan adanya infeksi.
Lochea mempunyai perubahan karena proses involusi.
Lokhea dibedakan menjadi 4 jenis berdasarkan warna dan waktu
keluarnya :
1) Lokhea rubra/merah
20
Lokhea ini keluar dari hari pertama sampai hari ke tiga masa
post partum .
2) Lochea sanguinolenta
Lochea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta
berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post pastum.
3) Lochea serosa
Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung
serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar
pada hari ke-7 sampai hari ke-14.
4) Lochea alba/putih
Lochea ini mengandug leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput
lendir servik, dan serabut jaringan yang mati. Lochea alba ini
dapat berlangsung selama 2-6 minggu post partum
(Nurjannah, 2013).
c. Endometrium
Perubahan pada endometrium adalah timbulnya trombosis,
degenerasi, dan nekrosis di tempat implantasi plasenta. Pada hari
pertama tebal endometrium 2,5 mm, mempunyai permukaan yang
kasar akibat pelepasan desidua, dan selaput janin. Setelah 3 hari
mulai rata, sehingga tidak ada pembentukan jaringan parut pada
bekas implantasi plasenta.
d. Serviks
21
Serviks mengalami involusi bersama-sama dengan uterus. Warna
serviks sendiri merah kehitam-hitaman karena pembuluh darah.
Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat laserasi atau
perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi selama dilatasi,
serviks tidak pernah kembali pada keadaan sebelum hamil. Muara
serviks yang berdilatasi 10 cm pada waktu persalinan, menutup
secara bertahap. Setelah bayi lahir, tangan masih bisa masuk
rongga rahim, setelah 2 jam dapat dimasuki 2-3 jari, pada minggu
ke 6 postpartum serviks menutup.
c. Vulva dan Vagina
Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang
sangat besar selama proses persalinan dan akan kembali secara
bertahap dalam 6-8 minggu postpartum. Penurunan hormon
estrogen pada masa postpartum berperan dalam penipisan mukosa
vagina dan hilangnya rugae.Rugae akan terlihat kembali pada
sekitar minggu ke 4.
d. Payudara (mamae)
Selama 9 bulan kehamilan, jaringan payudara tumbuh dan
menyiapkan fungsinya untuk menyediakan makanan bagi bayi baru
lahir. Setelah melahirkan, ketika hormon yang dihasilkan plasenta
tidak ada lagi untuk menghambatnya kelenjar pituitari akan
mengeluarkan prolaktin (hormon laktogenik). Ketika bayi
menghisap puting, refleks saraf merangsang lobus posterior

22
pituitari untuk menyekresi hormon oksitosin. Oksitosin
merangsang refleks let down (mengalirkan), sehingga
menyebabkan ejeksi ASI melalui sinus aktiferus payudara ke
duktus yang terdapat pada puting. Ketika ASI dialirkan karena
isapan bayi atau dengan dipompa sel-sel acini terangsang untuk
menghasilkan ASI lebih banyak. Refleks ini dapat berlanjut sampai
waktu yang cukup lama.
e. Perubahan sistem pencernaan
Biasanya ibu mengalami obstipasi setelah melahirkan anak. Hal ini
disebabkan karena pada waktu melahirkan alat pencernaan
mendapat tekanan yang menyebabkan colon menjadi kosong,
pengeluaran cairan yang berlebihan pada waktu persalinan
(dehidrasi), kurang makan, haemorrhoid, laserasi jalan lahir.
f. Perubahan sistem perkemihan
Kadang-kadang puerperium mengalami sulit buang air kecil,
karena sfingter uretra ditekan oleh kepala janin dan spasme oleh
iritasi muskulus sphingter ani selama persalinan, juga oleh karena
adanya edema kandung kemih yang terjadi selama persalinan.
Kadang-kadang oedema dari trigonium menimbulkan obstruksi dari
uretra sehingga sering terjadi retensio urine.
g. Perubahan sistem musculoskeletal

23
Ligamen-ligamen, fasia, dan diafragma pelvis yang meregang
sewaktu kehamilan dan persalinan berangsur-angsur kembali
seperti sediakala. Tidak jarang ligamen rotundum mengendur,
sehingga uterus jatuh ke belakang. Fasia jaringan penunjjang alat
genitaliayang mengendur dapat diatasi dengan latihan-latihan
tertentu. Mobilisasi sendi berkurang dan posisi lordosis kembali
secara perlahan.
h. Perubahan sistem endokrin
Selama proses kehamilan dan persalinan terdapat perubahan pada
sistem endokrin, terutama pada hormon-hormon yang berperan
dalam proses tersebut. Selama proses kehamilan dan persalinan
terdapat perubahan pada sistem endokrin, terutama pada hormon-
hormon yang berperan dalam proses tersebut.
1) Oksitosin
Oksitosin disekresikan dari kelenjar otak bagian belakang.
Selama tahap ketiga persalinan, hormon oksitosin berperan
dalam pelepasan plasenta dan mempertahankan kontraksi,
sehingga mencegah perdarahan. Isapan bayi dapat merangsang
produksi ASI dan sekresi oksitosin. Hal tersebut membantu
uterus kembali ke bentuk normal.
2) Prolaktin
24
Menurunnya kadar estrogen menimbulkan terangsangnya
kelenjar pituitari bagian belakang untuk mengeluarkan
prolaktin. Hormon ini berperan dalam pembesaran payudara
untuk merangsang produksi susu. Pada wanita yang menyusui
bayinya, kadar prolaktin tetap tinggi dan pada permulaan ada
rangsangan folikel dalam ovarium yang ditekan.
3) Hipotalamik Pituitary Ovarium
Untuk wanita yang menyusui dan tidak menyusui akan
mempengaruhi lamanya ia mendapatkan menstruasi. Seringkali
menstruasi pertama itu bersifat anovulasi yang dikarenakan
rendahnya kadar estrogen dan progesteron.
4) Estrogen dan progesterone
Selama hamil volume darah normal meningkat walaupun
mekanismenya secara penuh belum dimengerti. Diperkirakan
bahwa tingkat estrogen yang tinggi memperbesar hormon
antidiuretik yang meningkatkan volume darah. Disamping itu,
progesteron mempengaruhi otot halus yang mengurangi
perangsangan dan peningkatan pembuluh darah. Hal ini sangat
mempengaruhi saluran kemih, ginjal, usus, dinding vena, dasar
panggul, perineum dan vulva, serta vagina.
i. Perubahan tanda-tanda vital

25
Tanda-tanda vital yang harus dikaji pada masa nifas adalah sebagai
berikut:
1) Suhu
Suhu tubuh wanita inpartu tidak lebih dari 37,2 0C. Sesudah
partus dapat naik kurang lebih 0,5 0C dari keadaan normal,
namun tidak akan melebihi 38 0C. Sesudah dua jam pertama
melahirkan umumnya suhu badan akan kembali normal. Bila
suhu lebih dari 38 0C, mungkin terjadi infeksi pada klien
(Saleha, 2009).
2) Nadi dan pernapasan
Nadi berkisar antara 60-80 denyutan per menit setelah partus,
dan dapat terjadi bradikardia. Bila terdapat takikardia dan suhu
tubuh tidak panas mungkin ada perdarahan berlebihan atau ada
vitium kordis pada penderita. Pada masa nifas umumnya
denyut nadi labil dibandingkan dengan suhu tubuh, sedangkan
pernapasan akan sedikit meningkat setelah partus kemudian
kembali seperti keadaan semula.
3) Tekanan darah
Pada beberapa kasus ditemukan keadaan hipertensi postpartum
akan menghilang dengan sendirinya apabila tidak terdapat
penyakit-penyakit lain yang menyertainya dalam ½ bulan
tanpa pengobatan.
j. Perubahan sistem hematologi dan kardiovaskuler

26
Leukositosis adalah meningkatnya jumlah sel-sel darah putih
sampai sebanyak 15.000 selama masa persalinan. Jumlah
hemoglobin dan hematokrit serta eritrosit akan sangat bervariasi
pada awal-awal masa nifas sebagai akibat dari volume darah,
volume plasma, dan volume sel darah yang berubah-ubah. Titik 2%
tersebut kurang lebih sama dengan kehilangan 500 ml darah.
Biasanya terdapat suatu penurunan besar kurang lebih 1.500 ml
dalam jumlah darah keseluruhan selama kelahiran dan masa nifas.
4) Tanda Bahaya Masa Nifas
Tanda Bahaya Masa Nifas, (Sari, 2014), Meliputi:
a) Perdarahan Pervaginam
b) Infeksi masa nifas
c) Sakit kepala, nyeri epigastrik, penglihatan kabur
d) Pembengkakan diwajah atau eksternitas
e) Demam, muntah, rasa sakit waktu berkemih
f) Payudara berubah kemerahan, panas dan terasa sakit
g) Kehilangan nafsu makan dalam waktu lama
h) Rasa sakit, merah lunak dan pembengkakan di kaki
5) Penatalaksanaan Masa Nifas
Penatalaksanaan masa nifas (Varney, 2007), meliputi:
a) Melakukan evaluasi kontinue dan penatalaksanaan perawatan
kesejahteraan wanita.
b) Memberikan pemulihan dari ketidak nyamana fisik

27
c) Memberikan bantuan dalam menyusui
d) Memfasilitasi pelaksanaan peran sebagai orang tua
e) Melakukan pengkajian bayi selama kunjungan rumah
f) Memberikan pedoman antisipasi dan intruksi
g) Melakukan penapisan kontinu untuk komplikasi puerperium
C. Bayi baru lahir (BBL)
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dalam presentasi
belakang kepala melalui vagina tanpa memakai alat, pada usia kehamilan
genap 37 minggu sampai dengan 42 minggu dengan berat badan antara
2500 gram sampai 4000 gram nilai apgar >7 dan tanpa cacat bawaan
(Rukiyah, 2010).
1. Perubahan Fisiologis bayi baru lahir
Proses kelahiran bayi merupakan keajaiban. Dalam beberapa
saat,janin yang keriput basah berubah menjadi bayi yang hidup bebas.
Keajaiban fisiologis yang paling dramatis yang berkaitan dengan
kelahiran bayi adalah beralihnya alat pertukaran udara dari plasenta ke
paru-paru dan pergantian sistem sirkulasi janin ke sirkulasi dewasa
yang sangat dibutuhkan. Biasanya neonatus mulai bernafas dan
menangis segera setelah lahir. Hal inilah yang menunjukkan
terbentuknya respirasi aktif.
Suhu bayi turun dengan cepat segera setelah lahir. bayi segera
dilap sampai kering untuk mencegah kehilangan panas yang disebabkan

28
oleh penguapan.Segera setelah lahir, letakkan bayi diatas kain bersih
dan kering yang disiapkan pada perut bawah ibu. Jika bayi tidak cukup
bulan, ada mekonium, tidak menangis,atau tidak bernafas lakukan
langkah resusitasi (Rohani, dkk2013). Perubahan fisiologi bayi baru
lahir di antaranya sebagai berikut:
a. Sistem Pernafasan
Pada persalinan terjadi tekanan rongga dada karena kompresi paru
sehingga merangsang udara ke dalam paru, kemudian timbulnya
pernafasan dapat terjadi akibat interaksi sistem pernafasan itu
sendiri dengan sistem kardiovaskuler dan susunan saraf pusat.
Selain itu adanya surfaktan dan upaya respirasi dalam bernafas
dapat berfungsi untuk mengeluarkan cairan dalam paru serta
mengembangkan jaringan elveolus paru agar dapat berfungsi.
b. Sistem peredaran darah
Pada sistem peredaran darah, terjadi perubahan fisiologis pada bayi
baru lahir, yaitu setelah bayi baru lahir terjadi pengantaran oksigen
ke seluruh jaringan tubuh, maka terdapat perubahan, yaitu
penutupan foramen ovale pada atrium jantung dan penutupan
duktus arteriosus antara arteri paru dan aorta. Perubahan ini terjadi
akaibat adanya tekanan pada seluruh sistem pembuluh darah, di
mana oksigen dapat menyebabkan sistem pembuluh darah
mengubah tenaga dengan cara meningkatkan atau mengurangi
resistensi.
29
c. Sistem pengaturan tubuh
Ketika bayi lahir dan langsung berhubungan dengan dunia luar
(lingkungan) yang lebih dingin, maka dapat menyebabkan air
ketuban menguap melalui kulit yang dapat mendinginkan darah
bayi. Pada saat lingkungan dingin, terjadi pembentukan suhu tanpa
melalui mekanisme menggigil yang merupakan cara mendapatkan
kembali panas tubuhnya serta hasil penggunaan lemak coklat untuk
produksi panas. Adanya timbunan lemak tersebut menyebabkan
panas tubuh menigkat sehingga terjadi proses adaptasi.
d. Metabolisme glukosa
Setelah tali pusat diikat atau diklem, maka kadar glukosa akan
dipertahankan oleh si bayi itu sendiri serta mengalami penurunan
waktu yang cepat 1-2 jam. Guna mengetahui atau memperbaiki
kondisi tersebut, maka dilakukan dengan menggunakan Air Susu
Ibu, penggunaan dengan glukogen (glikogenolisi), dan pembuatan
glukosa dari sumber lain khususnya lemak (glukoneogenesis).
e. Gastrointestinal
Proses mengisap dan menelan sebelum lahir sudah dimulai. Refleks
gumoh dan batuk sudah terbentuk ketika bayi lahir. Kemampuan
menelan dan mencerna makanan masih terbatas, mengingat
hubungan osefagus bawah dan lambung masih belum sempurna
yang dapat menyebabkan gumoh dan kapasitasnya sangat terbatas,
kurang lebih 30 cc.

30
f. Kekebalan tubuh
Perkembangan sistem imunitas pada bayi juga mengalami proses
penyesuaian dengan perlindungan oleh kulit membran mukose,
fungsi saluran nafas, pembentukan koloni mikroba oleh kulit dan
usus, serta perlindungan kimia oleh lingkungna asam lambung.
Perkembangan kekebalan alami pada tingkat sel oleh darah akan
membuat terjadinya sistem kekebalan melalui pemberian kolostrum
dan lambat laun akan terjadi kekebalan sejalan dengan
perkembangan usia.
2. Tanda-Tanda Bayi Baru Lahir Normal
Menurut Sudarti (2010), ada beberapa tanda-tanda bayi baru lahir
secara normal yaitu:
a. Lahir aterm antara 37-42 minggu
b. Berat badan 2,500-4,000 gram
c. Panjang badan 48-52 cm
d. Lingkar dada 30-38 cm
e. Lingkar kepala 33-35 cm
f. Lingkar lengan 11-12 cm
g. Frekuensi denyut jantung 120-160 x/menit
h. Pernafasan ± 40-60 x/menit
i. Kulit kemerah-merahan dan licin karena jaringan subkutan yang
cukup
31
j. Rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala biasanya telah
sempurna
k. Kuku agak panjang dan lemas
l. Nilai APGAR > 7
m. Gerakan aktif
n. Langsung menangis kuat saat baru lahir
o. Refleksrooting (mencari puting susu dengan rangsangan taktil pada
pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik.
p. Reflekssucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik
q. Refleksmorro (gerakan memeluk bila dikagetkan) sudah terbentuk
dengan baik.
r. Refleks grasping (menggengam) sudah baik
s. Genitalia (pada laki-laki kematangan ditandai dengan testis yang
berada pada skrotum dan penis yang berlubang sedangkan pada
perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang
berlubang, serta adanya labia minora dan mayora).
t. Eliminasi baik yang ditandai dengan kleuarnya mekonium dalam
24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
3. Tanda-Tanda Bayi Baru Lahir Tidak Normal
Menurut Sulistyawati (2010), tanda-tanda bayi lahir tidak normal
diantaranya yaitu:
1) Bayi lahir kurang dari 37 atau lebih dari 42 minggu
2) Berat badan lahir kurang dari 2500 gr atau lebih dari 4000 gr
32
3) Tidak dapat bernafas teratur
4) Organ fisik tidak lengkap serta tidak berfungsi dengan baik
D. Keluarga Berencana (KB)
Keluarga berencana adalah usaha untuk mengukur jumlah dan jarak
anak yang diinginkan. Jenis metode kontrasepsi pasca persalinan: AKDR,
Tubektomi, Injeksi, Implan, MAL, Kondom, Vasektomi, dan Pil
( BKKBN, 2012).
1. Macam-macam KB dan Cara Kerja
Ada beberapa macam keluarga berencana (KB) berdasarkan
metode beserta cara kerja (Pinem, 2011), yaitu:
a. Metode Amenorea Laktasi (MAL), cara kerjanya yaitu dengan cara
menunda atau menakankan ovulasi. MAL dapat dilakukan dengan
cara menyusui secara eksklusif, serta belum belum haid.
b. Metode KB Alamiah. Metode KB alamiah terdiri dari:
1) Metode Kalender, cara kerja yaitu dengan cara tidak
melakukan senggama pada saat istri dalam masa subur
2) Metode Suhu Badan Basal (Termal), cara kerjanya yaitu
dengan cara melihat suhu basal diukur secara oral (3 menit)
atau rektal (1 menit) dengan dikombinasikan metode kalender
untuk menentukan masa tidak subur pre ovulasi.
3) Metode Lendir Serviks atau Metode Ovulasi Billings (MOB)
c. Metode Sanggama terputus atau Coitus Interruptus, cara kerja yaitu
senggama dilakukan sebagaimana biasa, tetapi pada puncak

33
senggama, alat kemaluan pria dikeluarkan dari liang vagina dan
sperma dikeluarkan di luar.
d. Metode Barier
1) Kondom, cara kerja yaitu mencegah sperma masuk ke dalam
alat reproduksi wanita dengan cara menghalangi terjadinya
pertemuanspermatozoa dan ovum dengan cara menampung
sperma di ujung kondom sehingga sperma tersebut tidak
masuk ke dalam vagina.
2) Diafragma, cara kerjanya yaitu menahan sperma agar tidak
mendapatkan akses mencapai saluran alat reproduksi bagian
atas (uterus dan tuba falopii) dan sebagai alat tempat
spermisida.
3) Kap serviks, cara kerjanya yaitu kap yang berbentuk kubah
menutupi serviks dengan hisapan sehingga menghalangi
masuknya sperma ke dalam vagina.
4) Spons, cara kerjanya yaitu dengan cara menangkap
spermatozoa ke dalam spons sehingga menghalangi masuknya
sperma ke dalam saluran genitalia internal wanita.
e. Metode Kontrasepsi Horomonal, Metode Kontrasepsi Homonal
terdiri dari:
a) Pil Oral Kombinasi, cara kerja yaitu mencegah pelepasan sel
telur yang telah diproduksi oleh indung telur sehingga tidak
akan terjadi pembuahan. Dengan cara memperkental lendir

34
leher rahim sehingga mempersulit sel sperma masuk kedalam
rahim. Hal ini berguna untuk mengurangi kemungkinan
terjadinya pembuahan dan kehamilan. Selain itu, juga
menebalkan dinding rahim, sehingga tidak akan siap untuk
kehamilan.
b) Kontrasepsi Suntikan, cara kerja yaitu (vagina) menjadi kental,
menghambat sperma dan menimbulkan perubahan pada
rahimdengan cara mencegah terjadinya pertemuan sel telur
dengan sperma dan mengubah kecepatan transportasi sel telur.
f. Metode Implan. Cara kerjanya yaitu mengentalkan lendir serviks
sehingga menghambat pergerakan spermatozoa, mencegah ovulasi
serta menghambat perkembangan siklis dari endometrium.
g. Metode Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR). Cara kerja yaitu
menghambat kemampuan sperma untuk masuk ke dalam tuba
falopii, mencegah pertemuan sperma dan ovum sehingga
mengurangi kemampuan sperma untuk fertilisasi serta
mempenagruhi fertilisasi sebelum ovum mencapai kavum uteri.
h. Metode Kontrasepsi Mantap pada Perempuan dan Pria
1) Tubektomi (MOW), cara kerja yaitu dengan menutup atau
oklusi tuba falopii (mengikat dan memotong atau memasang
cinin) sehingga spermatozoa tidak dapat bertemu dengan
ovum.
35
2) Vasektomi (MOP), cara kerja yaitu dengan melakukan
oklusivasa deferensia sehingga alur transportasi sperma
terhambat dan proses fertilisasi (penyatuan ovum dengan
sperma) tidak terjadi.
2. Indikasi dan Kontra indikasi
a. Metoda KB Alamiah:
1) Siklus haid tidak teratur
2) Riwayat siklus haid yang an-ovlatoir
3) Kurve suhu badan yang tidak teratur
b. Hormonal:
1) Kehamilan
2) Tromboflebitis
3) Gangguan tromboeboli
4) Cedera serebrovaskular, otak, penyakit pembuluh darah
otak, atau penyakit arteri koroner
5) Kerusakan hati, kerusakan fungsi hati atau hepatitis akut
6) Tumor maligna atau begnina
7) Ikterik kolestatik pada saat kehamilan atau ikterik yang
berkaitan dengan pengunaaan pil kontrasepsi
8) Hiperlipidemia tipe II
9) Neoplasia bergantung estrogen
10) Perdarahan genitalia abnormal yang tidak terdiagnosis
11) Karsinoma payudara

36
12) Karsinoma endometrium
13) Sakit kepala migren klasik
14) Wanita perokok di atas uasi 35 tahun
15) Diabetes mellitus
16) Mutasi faktor V leiden atau riwayat banyak anggota dalam
keluarga yang menderita tromboemboli vena multipel
yang tidak dapat dijelaskan pada usia belia.
c. Implan:
a) Hamil atau di duga hamil
b) Perdarahan pervaginamyang tidak diketahui
c) Tromboflebitis aktif atau penyakit trombo-emboli
d) Penyakit hati akut, tumor hati jinak atau gnas
e) Miom uterus dan kanker payudara
f) Gangguan glukosa
d. AKDR:
1) Keberadaan miomata, malformasi kongenital atau anomali
dapat mempengaruhi rongga uterus
2) Hanya untuk penggunaan AKDR dengan tembaga
3) Uterus harus terekam pada kedelaman 6-9 cm pada
paragard dan mirena
4) Resiko tinggi penyakit menular seksual terhadap pasangan
seksual yang berganti-ganti pasangan.
e. Metode MOW dan MOP:

37
1) Infeksi kulit lokal area operasi
2) Infeksi traktus genitalia
3) Kelainan skrotum dan sekitarnya seperti: hidrokel atau
vorikokel yang besar, luka parut bekas operasi hernia,
skrotum yang sangat tebal, massa intraskrotalis
4) Penyakit sistemik yang mengganggu kondisi kesehatan
seperti jantung koroner, diabetes mellitus serta perdarahan.
3. Efek Samping Keluarga Berencana
Ada beberapa efek samping keluarga berencana (KB) berdasarkan
metode beserta cara kerja (Suratun, 2009), yaitu:
a. Metode Amenorea Laktasi (MAL), efek samping pada Metode
Amenorea Laktasi (MAL) hampir tidak pernah ada.
b. Metode KB Alamiah. Efek sampingnya secara langsung hampir
tidak ada namun apabila terjadi kegagalan atau ibu hamil, data
menunjukakan timbulnya kelainan-kelainan pada janin sehubungan
dengan terjadinya fertilisasi oleh spermatozoa dan ovum, yang
berumur tua atau terlalu matang.
c. Metode Sanggama terputus atau Coitus Interruptus, efek
sampingnya yaitu:
1) Tingkat kegagalan cukup tinggi
2) Efektifitas akan menurun apabila sperma dalam 24 jam
sejak ejakulasi masih melekat pada penis.
3) Mengurangi kenikmatan hubungan seksual

38
d. Metode Barier (Sederhana)
1) Kondom, efek sampingnya yaitu:
a) Kondom rusak atau diperkirakan bocor (sebelum
berhubungan)
b) Kondombocor atau di curigai ada curahan di vagina saat
berhubungan
c) Di curigai adanya reaksi alergi (spermisida)
d) Mengurangi kenikmatan hubungan seksual
2) Diafragma, efek sampingnya yaitu:
a) Infeksi saluran uretra
b) Dugaan adanya reaksi reaksi alergi diafragma atau dugaan
adanya reaksi alergi spermisida
c) Rasa nyeri pada tekanan terhadap kandung kemih/rektum
d) Timbul cairan vagina dan berbau jika dibiarkan lebih dari
24 jam
3) Kap serviks, efek sampingnya yaitu:
a) Timbulnya sekret yang sangat berbau bila kap serviks
dibiarkan terlalu lama di dalam vagina
b) Kemungkinan Toksik Syok Syndrome,
c) Infeksi traktus urinarius yang berulang-ulang
d) Bertambahnya abnormalitas serviks sehubungan dengan
Human Papilloma Viru (HPV).
4) Spons, efek sampingnya yaitu:

39
a) Iritasi atau reaksi alergi yang umumnya disebabkan oleh
spermisida
b) Kemungkinan infeksi vaginan oleh jamur bertambah besar
c) Kemungkinan timbulnya Toksik Syok Syndrome.
e. Metode Kontrasepsi Horomonal:
1) Pil Oral Kombinasi, efek sampingnya yaitu:
a) Mual terutama pada 3 bulan pertama
b) Perdarahan bercak atau perdarahan sela, terutama 3 bulan
pertama
c) Pusing
d) Nyeri pada payudara
e) Mengurangi produksi ASI
f) Dapat menimbulkan depresi pada sebagian perempuan
g) Dapat meningkatkan tekanan darah
h) Berata badan menjadi naik
2) Kontrasepsi Suntikan, efek sampingnya yaitu:
a. Sering ditemukan gangguan haid
b. Peningkatan berat badan
c. Pada penggunanaan jangka panjang terjadi perubahan
pada lipid serum
d. Menurunkan kepadatan tulang
e. Dapat menimbulkan kekeringan pada vagina
f. Menurunkan libido
40
g. Dapat menimbulkan gangguan emosi pada wanita tertentu
h. Dapat menyebabkan Sakit kepala
i. Dapat menimbulkan Jerawatan
f. Metode Implan. Efek sampingnya yaitu:
1) Dapat menimbulkan nyeri pada kepala
2) Dapat meningkatkan atau menurunkan berat badan
3) Terjadinya perubahan mood atau gelisah
4) Infeksi pada daerah insersi
g. Metode Kontrasepsi Dalam Rahim (AKDR), efek sampinganya
yaitu:
1) Perubahan siklus haid
2) Menyebabkan nyeri
3) Kemungkina AKDR keluar dari uterus
4) Kemungkinan benang hilang
5) Dugaan penyakit radang panggul
h. Metode Kontrasepsi Mantap pada Perempuan dan Pria
1) Tubektomi (MOW), efek sampingnya yaitu:
a) Infeksi luka
b) Demam pasca operasi
c) Luka kandung kemih, intestinal
d) Hematoma subkutan
e) Emboli gas yang diakibatkan laparaskopi
f) Rasa sakit pada lokasi pembedahan

41
g) Perdarahan superfisial.
2) Vasektomi (MOP), efek sampingnya yaitu:
a) Infeksi kuli pada daerah operasi
b) Infeksi sitemik yang dapat menggangu kondisi kesehatan
c) Hidrokel atau varikokel yang besar
d) Hernia inguinalis
e) Filariasis
f) Undesensus testikularis
g) Massa intraskrotalis
h) Anemia berat,gangguan pembekuan darah
E. Pengertian Manajemen Kebidanan
Manajemen kebidanan adalah pendekatan yang dilakukan oleh
bidan untuk melakukan metode pemecahan masalah secara sistematis,
terarah dan terukur. pertama, dimulai dengan pengkajian, analisis data,
diagnosa kebidanan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Mufdilah
2012:110
Menurut Hellen Varney Langkah-langkah Manajemen Kebidanan
1) Pengumpulan Data Dasar
Menghimpau informasi tentang dari orang yang meminta
meminta asuhan. Memilih informasi data yang tepat diperlukan
analisa situasi yang menyangkut manusia yang rumit karena
sifat manusia yang komplek.

42
2) Interprestasi Data Dasar
Pada tahap ini adalah melakukan identifikasi yang benar
terhadap diagnose atau masalah serta kebutuhan klien
berdasarkan interprestasi yang benar atas data-data yang
dikumpulkan.
Dalam perumusan diagnosa kebidanan adalah pengelolaan atau
analisa data, harus menggabungkan dan menghubungkan
berbagai fakta sehingga tergambar sebuah fakta.
3) Mengidentifikasi Diagnosa atau Masalah Potensial
Melakukan indentifikasi masalah atau diagnose potensial lain
Langkah ini membutuhkan antisipasi, dan dapat bersiap-siap
bila diagnosa atau masalah benar-benar terjdi.
4) Mengidentifikasi dan Menetapkan Kebutuhan yang
Memerlukan Penanganan Segera
Kadang terdapat beberapa situasi emergensi yang
mengharuskan bidan bertindak segera demi keselamatan ibu
dan bayi, tetapi ada juga beberapa data menunjukkan situasi
yang memerlukan tindakan segera sementara menunggu
intruksi lain.
Bidan mengevaluasi situasi setiap pasien untuk menentukan
asuhan pasien yang paling tepat.
5) Merencanakan Asuhan yang Komprehensif atau Menyeluruh

43
Pada tahap ini, dilakukan asuhan yang menyeluruh. Suatu
rencana asuhan harus sama-sama disetujui oleh kedua belah
pihak yaitu bidan dan ibu agar efektif.
6) Melaksanakan Perencanaan dan Penatalaksanaan
Pada tahap ini ini rencana menyeluruh dilaksanakan secara
efisien dan aman. Perencanaan ini bisa dilakukan selurunya
oleh bidan atau sebagian dilakukan oleh bidan dan sebagian
lagi oleh klien, atau anggota tim kesehatan lainnya.
Dalam tahap ini, biasanya bidan akan berkolaborasi dengan
dokter dalam manajemen asuhan bagi pasien yang mengalami
komplikasi, bidan juga bertanggung jawab terhadap
terlaksanakannya rencana asuhan bersama yang menyeluruh
tersebut.
7) Evaluasi
Melakukan evaluasi keefektifan dari asuhan yang telah
dilakukan seperti pemenuhan kebutuhan akan bantuan. Tolak
ukur dari rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang
efektif saat penatalaksanaan.

BAB III
ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE PADA IBU DAN BAYI
ASUHAN KEBIDANAN PADA KEHAMILAN

KUNJUNGAN I
1. Pengkajian data awal
Hari/ tanggal : 15 Desember 2021
Tempat : Pukesmas Alue Bilie
Pukul : 10.00 wib
IDENTITAS / BOIDATA
Nama ibu :Ny. Nur Hafsah Nama Suami : Tn.Murtaza
Umur : 20 tahun Umur : 25 tahun
Suku bangsa : Aceh Suku bangsa : Aceh
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta
Alamat : Ujong Lamie Alamat : Ujong Lamie
DATA SUBJEKTIF
1. Keluhan Utama
Ibu dating untu memeriksakan kehamilannya, ibu mengatakan tidak
memiliki keluhan apapun. Ibu juga mengatakan tidak mempunyai riwayat
penyakit keturunan, HPHT 10 November 2021
44
45
2. Riwayat Menstruasi
a. Menarche : 12 Tahun
b. Siklus : 28 Hari
c. Banyaknya : 2 Kali ganti pembalut
d. Dismenorhea : Nyeri Abdomen
e. Teratur/ Tidak : Teratur
f. Lamanya : 7 Hari
g. Konsistensi darah : cair disertai gumpalan
3. Riwayat Kehamilan, Persalinan dan Nifas yang lalu G1 P0 A0
a. Pernah keguguran :-
b. Pernah dikuret :-
c. Jarak antara kehamilan :-
d. Persalinan yang lalu dibantu oleh : -
e. Tempat persalinan :-
f. Jenis Persalinan :-
4. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Hamil ke : 1
b. Usia kehamilan : ± 2 bulan
c. Gerak janin : 10 x/hari
d. Periksa hamil di : Pukesmas dan BPS
e. TM I : Berapa kali : 1 kali
Keluhan : Pusing dan Mual

46
Terapi : Konseling dan asam folat
f. TM II : Berapa kali : 1 kali
Keluhan : Tidak mempunyai keluhan
Terapi : Fe
g. TM III : Berapa kali : -
h. Imunisasi TT : Lengkap
i. Obat/jamu/rokok : Tidak pernah
KIE yang pernah didapat selama hamil, yaitu :
Makan makanan yang bergizi, banyak makan sayur dan buah,
istirahatyang cukup.Serta menjaga personal hygiene.
5. Riwayat KB
Ibu mengatakan pernah meggunakan KB sebelumnya.
6. Keluhan yang dirasakan
a. Rasa lelah : Ada
b. Mual muntah : Ada
c. Nyeri perut : Ada
d. Panas menggigil : Tidak ada
e. Sakit kepala berat : Tidak ada
f. Penglihatan kabur : Tidak ada
g. Rasa nyeri / panas waktu BAK : Tidak ada
h. Rasa gatal pada vulva vagina : Tidak ada
i. Pengeluaran cairan pervaginam : Tidak ada
j. Nyeri kemerahan tegang pada tungkai :Tidak ada

47
k. Oedema : Tidak ada
7. Riwayat Penyakit yang pernah atau sedang diderita
a. Jantung : Tidak ada
b. Hipertensi : Tidak ada
c. Hepar : Tidak ada
d. Anemia : Tidak ada
e. DM : Tidak ada
f. HIV / AIDS : Tidak ada
g. Campak : Tidak ada
h. Malaria : Tidak ada
i. TBC : Tidak ada
j. Gangguan mental : Tidak ada
k. Operasi : Tidak ada
8. Riwayat kesehatan keluarga.
a. DM : Tidak ada
b. Jantung : Tidak ada
c. Hipertensi : Tidak ada
9. Riwayat Menikah
Ibu mengatakan menikah 1 kali, pertama kali menikah usia 20 tahun lama
perkawinan 1 tahun.
10. Pola kebiasaan sehari-hari :
a. Pola Nutrisi :
48
Sebelum hamil : Makan 2-3x / hari (nasi, lauk, sayur-sayuran) porsi
sedang , minum air putih 6-8 gelas/hari.
Selama hamil : Makan 2-3x / hari porsi sedang, (nasi, lauk-pauk,
sayur sayuran,) minum air putih + 8 – 9 gelas/hari,
b. Pola Eliminasi :
Sebelum hamil : BAB : 1x / hari, tidak ada keluhan
BAK : +3 – 4x / hari, tidak ada keluhan
Selama hamil : BAB : + 1 x / hari, tidak ada keluhan
BAK : +5 – 6 x/hari atau lebih sering dari
biasanya
c. Pola Aktifitas
Sebelum hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah sendiri seperti
menyapu, mencuci, mengepel, dll
Selama hamil : Ibu melakukan pekerjaan rumah dibantu oleh suami
dan orang tuanya seperti menyapu, mencuci,
mengepel, dll
d. Pola Istirahat
Sebelum hamil : ibu jarang tidur siang
Malam : + 8-9 jam /hari dan biasanya dari jam 21.00 WIB –
05.30 WIB
Selama hamil : ibu tidur siang ± 1-2 jam/hari
Malam : + 8-9 jam / hari dan biasanya dari jam 21.30 WIB –
05.30 WIB
e. Pola personal hygine

49
Sebelum hamil : mandi 2x/hari, keramas 3x/minggu, ganti pakaian
luar dan dalam 2x/hari
Selama hamil : mandi 2x/hari, gosok gigi 2x/ hari, keramas
3x/minggu, ganti pakaian luar dan dalam 3x/hari
f. Pola seksual
Sebelum hamil :+ 2 x / minggu dan kadang-kadang tidak tentu
Selama hamil : + 1 x / mingggu dan kadang-kadang tidak tentu
g. Prilaku kesehatan
Positif : Ibu mengatakan, ibu dan keluarga selalu berobat
ketenaga medis apabila sakit
Negatif : Ibu mengatakan tidak pernah merokok, meminum
alkohol dan tidak mengkonsumsi jamu
h. Keadaan psikososial
Ibu dan keluarga mengatakan merasa senang dengan kehamilan ini dan
ibu akan menerima / bersyukur apapun jenis kelamin anak nantinya,
Ibu mengatakan hubungan dengan suami, keluarga dan masyarakat
serta tenaga kesehatan baik.
DATA OBJEKTIF
K / U ibu : Baik
Tekanan Darah : 120/ 70 MmHg
Nadi : 80 x/ m
Pernafasan : 20 x/m
Temp : 37 ℃
50
BB sebelum hamil : 55 kg
BB saat hamil : 69 kg
TTP : 17 juni 2021
1. Pemeriksaan fisik
a. Rambut : Bersih, tidak berketombe
b. Telinga : Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tympani
c. Mata : Simetris
Konjungtiva : Tidak Pucat
Sclera : Tidak ikterik
d. Wajah : Tidak ada oedema
e. Hidung : Bersih, tidak ada polip
f. Mulut : Bersih, gusi tidak bengkak, caries tidak ada
g. Leher
Kelenjar tyroid : Tidak bengkak
Vena jugularis : Tidak membesar
h. Dada
Payudara : Simetris
Papilla : Menonjol
Areola : Menghitam
i. Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi
Leopold I : 3 jari ↓ Pusat (23 cm)
Leopold II : Teraba punggung bagian kanan (Puka)

51
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba keras, bulat melenting
(Kepala)
Leopold IV : belum masuk PAP (Konvergen)
j. Auskultasi
DJJ : 142x/m
TBJ : 1.682 gram
k. Genetalia : Tidak ada keputihan
l. Perkusi
Reflek patella kanan : Positif
Reflek patella kiri : Positif
m. Ekstremitas bawah : Kaki tidak ada oedema
II. Analisa Masalah
a. Diagnosa
Ibu GI P0 A0 dengan usia kehamilan 12 minggu , K/U ibu dan janin baik.
b. Masalah : Tidak ada
III. Masalah Potensial
Tidak ada
IV. Tindakan Segera
Tidak ada
V. Perencanaan Tindakan
52
a. Lakukan pendekatan pada pasienmenjalin hubungan baik dan menciptakan
kepercayaan klien terhadap bidan
b. Memberitahukan kepada ibu hasil pemeriksaan fisik dan TTV
Agar ibu mengetahui kedaannya dan janinnya
c. Jelaskan kepada ibu tentang kehamilan saat ini
Agar ibu tidak merasa cemas dengan kehamilannya saat ini
d. Menjelaskan tentang tanda bahaya kehamilan
Agar ibu mengetahui tanda-tanda baya kehamilan
e. Jelaskan ibu tentang gizi seimbang dan istirahat cukup
Agar ibu dapat mencukupi kebutuhan nutrisinya serta istirahatnya
VI. Implementasi
a. Melakukan pendekatan kepada ibu dengan menciptakan hubungan
persaudaraan seperti menyapa dengan ramah, berkata sopan dan mudah
dimengertui dan memanggil ibu sesuai nama panggilan ibu serta
mendengarkan keluhan dan menjawab pertanyaan-pertanyaan.
b. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
c. Menjelaskan kepada ibu tanda-tanda baya kehamilan, seperti penglihatan
kabur, kepala pusing, keram perut bagian bawah, keluar darah dan lain-
lain
d. Menjelaskan pada ibu tentang keadaanya saat ini dalam keadaan baik-
baik saja (normal), janin dan ibu baik dan juga sehat, dan beritahu ibu
usia kehamilannya sekarang 17 minggu 6 hari (9 bulan)
VII.Evaluasi
53
a. Ibu sudah mengetahui bagaimana keadaannya sekarang
b. Ibu sudah mengerti bagaimana cara pemenuhan nutrisi
c. Ibu sudah mengerti tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
d. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup
e. Ibu bersedia untuk minum Asam folat dan fe
f. Ibu bersedia ketempat pelayanan kesehatan/petugas kesehatan apabila
terjadi hal-hal yang berbahaya dalam kehamilan
g. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang 2 bulan kemudian atau jika ada
keluhan

54
KUNJUNGAN II
Hari/ tanggal : 15 Maret 2021
Pukul : 11.00 wib
IDENTITAS / BOIDATA
S : Keluhan Utama
Ibu mengeluh sering sakit di bagian bawah pinggang, sering BAK,
gerakan janinnya sangat aktif.Ibu mengatakan ini kehamilan yang Enam
dan tidak pernah keguguran satu kali. Ibu tidak mempunyai riwayat
penyakit keturunan. HPHT 10 November 2020.
O : K / U ibu : Baik
Nadi : 82 x/ m
Pernafasan : 22 x/m
Temp : 37 ℃
BB : 69 kg
55
TTP : 17juni 2021
Pemeriksaan fisik
1. Rambut : Bersih, tidak berketombe
2. Telinga :Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tympani
3. Mata : Simetris
Konjungtiva : Tidak pucat
4. Wajah : Tidak ada oedema
5. Hidung : Bersih, tidak ada polip
6. Mulut : Bersih, gusi tidak bengkak, caries tidak ada
7. Leher
Kelenjar tyroid :Tidak bengkak
8. Dada
Payudara : Simetris
Papilla : Menonjol
Areola : Menghitam
9. Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi
Palpasi
Leopold I : 3 jari ↑ Pusat (31cm)
Leopold II : Teraba punggung bagian kanan (Puka)
Leopold III : Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, melenting
(Kepala)
56
Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (Divergen)
10. Auskultasi
DJJ : 142 x/m
TBJ : 3100 gram
11. Genetalia : tidak ada keputihan dan tidak ada keluar flek
12. Perkusi
Reflek patella kanan : Positif
Reflek patella kiri : Positif
13. Ekstremitas bawah : Kaki tidak ada oedema
A : Ibu GI P0 A0 dengan usia kehamilan 24 minggu
K/U ibu dan janin baik
P : 1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
2. Menganjurkan ibu untuk:
a. Istirahat yang cukup dan tidak bekerja terlalu berat
b. Makan-makanan yang bergizi seperti nasi, ikan, telur, tempe,
sayur, susu dan buah-buahan
c. Minum tablet FE dan Hufabion
d. Minum air putih ± 8 gelas/ hari
3. Mengkaji ulang tanda-tanda bahaya pada kehamilan
a. Perdaraha pervaginam
b. Sakit kepala hebat
c. Bengkak di kaki dan wajah
d. Penglihatan kabur
e. Gerakan janin kurang dari biasanya

57
f. KPD
4. Memberitahu tanda-tanda persalinan
a. Adanya his / kontraksi
b. Keluar lendir bercampur darah
c. Serviks mulai membuka
5. Mengkaji ulang persiapan persalinan
a. Donor darah
b. Tempat persalinan
c. Transportasi
d. Penolong/ pendamping
e. Biaya/ uang
f. Pakaian ibu dan bayi
6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang atau segera ke pelayanan
kesehatan jika ada menjumpai tanda-tanda persalinan seperti yang
sudah dikatakan
7. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukannya
8. Dokumentasi
KUNJUNGAN III
58
Hari/ tanggal : 20 Mai 2021
Tempat : Pukesmas Alue Bili
Pukul : 10.50 wib
IDENTITAS / BOIDATA
S : Keluhan Utama
Ibu mengatakan tidak ada keluhan dan inggin memeriksakan
kehamilannya, gerakan janinnya sangat aktif. Ibu tidak mempunyai
riwayat penyakit keturunan. HPHT 10 Noember 2020.
Nadi : 82 x/ m
Pernafasan : 22 x/m
Temp : 37 ℃
BB : 69 kg
TTP : 17 juni 2021

59
Pemeriksaan fisik
2. Telinga :Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tympani
3. Mata : Simetris
a. Konjungtiva : Tidak pucat
b. Sclera : Tidak ikterik
4. Wajah : Tidak ada oedema
7. Leher
a. Kelenjar tyroid :Tidak bengkak
b. Vena jugularis : Tidak membesar
8. Dada
a. Payudara : Simetris
b. Papilla : Menonjol
c. Areola : Menghitam
9. Abdomen : Tidak ada bekas luka operasi
a. Palpasi
b. Leopold I : 3 jari ↓ Px (31 cm)
c. Leopold II : Teraba punggung bagian kanan (Puka)
d. Leopold III: Bagian terbawah janin teraba bulat, keras, melenting
(Kepala)
e. Leopold IV : Kepala sudah masuk PAP (Divergen)

60
10. Auskultasi
a. DJJ : 142 x/m
b. TBJ : 3100 gram
11. Genetalia : tidak ada keputihan dan tidak ada keluar flek
12. Perkusi
a. Reflek patella kanan : Positif
b. Reflek patella kiri : Positif
13. Ekstremitas bawah : Kaki tidak ada oedema
A : Ibu G1 P0 A0 dengan usia kehamilan 32 minggu 4 hari
K/U ibu dan janin baik
2. Menganjurkan ibu untuk:
a. Istirahat yang cukup dan tidak bekerja terlalu berat
b. Makan-makanan yang bergizi seperti nasi, ikan, telur, tempe,
sayur, susu dan buah-buahan
c. Minum tablet FE dan Hufabion
d. Minum air putih ± 8 gelas/ hari
3. Mengkaji ulang tanda-tanda bahaya pada kehamilan
a. Perdaraha pervaginam
b. Sakit kepala hebat
c. Bengkak di kaki dan wajah
d. Penglihatan kabur
e. Gerakan janin kurang dari biasanya
f. KPD
61
4. Memberitahu tanda-tanda persalinan
a. Adanya his / kontraksi
b. Keluar lendir bercampur darah
c. Serviks mulai membuka
5. Mengkaji ulang persiapan persalinan
a. Donor darah
b. Tempat persalinan
c. Transportasi
d. Penolong/ pendamping
e. Biaya/ uang
f. Pakaian ibu dan bayi
6. Menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang atau segera ke pelayanan
kesehatan jika ada menjumpai tanda-tanda persalinan seperti yang
sudah dikatakan
7. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan dan mau melakukannya
8. Dokumentasi
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS KUNJUNGAN I
Hari/ tanggal : Senin 19 juni 2021

62
Pukul : 11.00 wib
IDENTITAS / BOIDATA
S : Ny.N mengatakan lelah karena kurang tidur.Ibu mengatakan sudah
memberikan ASI kepada bayinya dan ibu mengatakan masih terasa sedikit
nyeri di luka bekas jahitan.
Nadi : 68 x/ m
Pernafasan : 24x/m
Temp : 37℃
Pemeriksaan fisik
2. Telinga : Simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tympani
3. Mata : Simetris
63
Konjungtiva : Pucat
6. Leher
Kelenjar tyroid : Tidak bengkak
7. Dada
Payudara : Simetris
Papilla : Menonjol
Areola : Menghitam
8. Abdomen : TFU : pertengahan symphysis dan pusat
Kontraksi : Baik
9. Genetalia : lochea (Rubra: merah)
A : Ny.N Postpartum 2 hari dengan keadaan ibu baik
2. Melakukan pemeriksaan tanda-tanda vital
3. Mengajarkan ibu cara pemeriksaan payudara sendiri (SADARI)
4. Menganjurkan ibu untuk :
a. Istirahat yang cukup
b. Makan-makanan yang bergizi seprti tempe,sayur, telur, ikan, susu,
buah-buahan,dan lain-lain
c. Banyak minum air putih
d. Minum tablet Fe
64
e. Tetap memberikan ASI ekslusif selama 6 bulan
f. Tetap menjaga kebersihan alat genetalia
5. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada masa nifas
a. Lochea berbau
b. Perdarahan hebat
c. Infeksi
d. Demam tinggi
6. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi
a. Bayi nangis terus-menerus
b. Bayi tidur terus-menerus
c. Bayi bernafas megap-megap
d. Warna kulit bayi kebiruan
e. Bayi tidak mau disusui
f. Badan bayi kekuningan
g. Bayi tidak BAK selama 24 jam/ tidak BAB 3 hari
h. Suhu bayi ≤ 36,5℃ dan≥ 37,2 ℃
7. Memberitahukan ibu tentang rencana KB dan menjelaskan jenis-jenis
alat kontrasepsi
8. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan
9. Dokumentasi
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFASKUNJUNGAN II
Hari/ tanggal : Sabtu 24 Juni 2021

65
Pukul : 11.30 wib
IDENTITAS / BOIDATA
Nama ibu :Ny.Nur Hafsah Nama Suami : Tn.Murtaza
Umur : 20 tahun Umur : 25tahun
S : Ny.J mengatakan lelah karena kurang tidur. Ibu mengatakan sudah
nyeri di luka bekas jahitan.
Nadi : 68 x/ m
Pernafasan : 24x/m
Temp : 37℃
Pemeriksaan fisik
3. Mata : Simetris
66
a. Konjungtiva : Pucat
6. Leher
a. Kelenjar tyroid : Tidak bengkak
7. Dada
8. Abdomen : TFU: pertengahan symphysis dan pusat
a. Kontraksi : Baik
9. Genetalia : lochea (Sanguilenta: merah kecoklatan)
b. Makan-makanan yang bergizi seprti tempe,sayur, telur, ikan,
susu, buah-buahan,dan lain-lain
d. Minum tablet Fe
67
a. Lochea berbau
b. Perdarahan hebat
c. Infeksi
d. Demam tinggi
h. Suhu bayi ≤ 36,5℃ dan≥ 37,2 ℃
alat kontrasepsi
9. Dokumentasi
ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS KUNJUNGAN III
Hari/ tanggal :Selasa 27 April 2021

68
Pukul : 11.30 wib
IDENTITAS / BOIDATA
Nama ibu :Ny. Nur Hasah Nama Suami : Tn.Murtaza
Pendidikan : SMP Pendidikan : SMA
S : Ny.N mengatakan lelah karena kurang tidur.Ibu mengatakan sudah
nyeri di luka bekas jahitan dan luka sudah kering.
Nadi : 68 x/ m
Pernafasan : 24x/m
Temp : 37℃
Pemeriksaan fisik
3. Mata : Simetris
69
a. Konjungtiva : Pucat
6. Leher
a. Kelenjar tyroid : Tidak bengkak
7. Dada
8. Abdomen : TFU: pertengahan symphysis dan pusat
a. Kontraksi : Baik
9. Genetalia : lochea (Alba: putih kecoklatan)
b. Makan-makanan yang bergizi seprti tempe,sayur, telur, ikan, susu,
buah-buahan,dan lain-lain
d. Minum tablet Fe
70
a. Lochea berbau
b. Perdarahan hebat
c. Infeksi
d. Demam tinggi
h. Suhu bayi ≤ 36,5℃ dan≥ 37,2 ℃
alat kontrasepsi
6. Dokumentasi
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR KUNJUNGAN I
Hari/ tanggal : 19 April 2021

71
Pukul : 12.00 wib
IDENTITAS PASIEN
Nama bayi: bayi Ny.N
Umur : 2 hari
Alamat: Lamie
S : Bayi Ny.N lahir normal di PKM ditolong oleh bidan dengan jenis kelamin
Perempuan , lahir spontan bayi aktif segera menangis, tidak ada cacat
bawaan, tali pusat normal, dan sudah diberikan ASI.
Ny.N mengatakan bayinya sudah berumur 2 hari, bayinya tidak rewel dan
menyusu dengan baik dan sering.
O : BB : 3100 gram
PB : 50 cm
LD : 32 cm
LK : 33 cm
JK : Perempuan
Suhu : 37℃
Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Tidak ada caput succedanium dan sefalo hematoma
2. Mata : Simetris tidak ikterik dan tidak ada strabismus
3. Telinga : Ada lubang telinga dan simetris

72
4. Mulut : Tidak ada labio skizis, reflek rooting (+) dan sucting
(+)
5. Hidung : Tidak ada kelainan, septum di tengah
6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar
7. Dada : Payudara simetris
8. Abdomen : Tidak ada benjolan/ kelainan
9. Tangan : Gerakan aktif, jari-jari tangan lengkap
10. Genetalia : labia mayor sudah menutupi labia minor
11. Tali pusat : Tidak ada kelainan dan tidak ada pendarahan, Masih
Basah
12. Punggung : Pembengkakan atau cekungan tidak ada
13. Kaki : Gerakan aktif, jari-jari kaki lengkap
14. Anus : Berlubang sudah mengeluarkan mekonium
A : Bayi lahir normal usia2 hari. K/U bayi baik
P : 1. Memberitahu ibi hasil pemeriksaan
2. Memberi konseling pada ibu :
a. Tetap memberikan ASI ekslusif
b. Menjaga kehangatan bayi
c. Menjaga tali pusat agar tetap kering
d. Pemberian imunisasi selanjutnya
3. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi :
a. Warna kulit bayi kebiruan

73
b. Bayi menangis terus-menerus
c. Bayi tidur terus-menerus
d. Bayi tidak mau disusui
e. Badan bayi kekuningan
f. Bayi tidak BAK selama 24 jam/ tidak BAB 3 hari
4. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan
5. Dokumentasi
ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI BARU LAHIR KUNJUNGAN KE II
Hari/ tanggal : Senin 27 April 2021

74
Pukul : 11.00 wib
IDENTITAS PASIEN
Nama bayi: bayi Ny. N
Umur : 7 hari
Alamat: Lamie
S : Bayi Ny.J lahir normal di PKM ditolong oleh bidan dengan jenis kelamin
perempuan, lahir spontan bayi aktif segera menangis, tidak ada cacat
bawaan, tali pusat normal, dan sudah diberikan ASI.
Ny.N mengatakan bayinya sudah berumur 7 hari, bayinya tidak rewel dan
menyusu dengan baik dan sering.
O : BB : 3100 gram
PB : 50 cm
LD : 32 cm
LK : 33 cm
JK : Perempuan
Suhu : 37℃
Pemeriksaan fisik
1. Kepala : Tidak ada caput succedanium dan sefalo hematoma
2. Mata : Simetris tidak ikterik dan tidak ada strabismus
3. Telinga : Ada lubang telinga dan simetris

75
4. Mulut : Tidak ada labio skizis, reflek rooting (+) dan sucting
(+)
5. Hidung : Tidak ada kelainan, septum di tengah
6. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar
7. Dada : Payudara simetris
8. Abdomen : Tidak ada benjolan/ kelainan
9. Tangan : Gerakan aktif, jari-jari tangan lengkap
10. Genetalia : labia mayor sudah menutupi labia minor
11. Tali pusat : Sudah kering
12. Punggung : Pembengkakan atau cekungan tidak ada
13. Kaki : Gerakan aktif, jari-jari kaki lengkap
14. Anus : Berlubang sudah mengeluarkan mekonium
A : Bayi lahir normal usia 7 hari. K/U bayi baik
1. Memberi konseling pada ibu :
a. Tetap memberikan ASI ekslusif
b. Menjaga kehangatan bayi
c. Menjaga tali pusat agar tetap kering
d. Pemberian imunisasi selanjutnya
2. Memberitahu ibu tanda-tanda bahaya pada bayi :
a. Warna kulit bayi kebiruan
b. Bayi menangis terus-menerus

76
c. Bayi tidur terus-menerus
d. Bayi tidak mau disusui
e. Badan bayi kekuningan
f. Bayi tidak BAK selama 24 jam/ tidak BAB 3 hari
3. Ibu sudah mengerti dengan penjelasan bidan
4. Dokumentasi
ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA KUNJUNGAN I
Hari/ tanggal : sabtu 1Mai 2021

77
Pukul : 11.50 wib
IDENTITAS / BOIDATA
Nama ibu :Ny. Nur Hafsah Nama Suami : Tn.Zainal Abidin
S : Ibu mengatakan setelah masa nifas, ingin menggunakan KB PIL untuk
menyusui.
O : TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 65x/m
R : 24x/m
T : 36,5 ℃
BB : 60 kg
Pemeriksaan fisik
1. Kepala
a. Rambut : bersih, warna hitanm, tidak berketombe
b. Wajah : tidak ada oedema

78
c. Mata : konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik
d. Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
e. Mulut : bersih,lidah bersih
f. Gigi : bersih, tidak ada caries
g. Gusi : warna kemerahan
h. Bibir : tidak pucat
i. Telinga : simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tympani
2. Leher
a. Bentuk : simetris
b. Massa : tidak ada
c. Kekakuan : tidak ada
d. Kelenjar tiroid : tidak ada, tidak ada pembengkakan
3. Payudara
a. Bentuk : simetris
b. Papilla : putting menonjol
c. Areola : menghitam
d. Pengeluaran : ada pengeluaran
4. Ekstremitas
a. Atas :baik
b. Bawah : baik
c. Oedema :tidak ada

79
d. Varises : tidak ada
e. Reflek patella : +/+
A : Ny.N postpartum 11 hari akseptor KB PIL dengan keadaan ibu baik.
2. Memberikan konseling tentang efek samping dari KB PIL :
a. Perubahan berat badan sakit kepala ringan
b. Tidak mestruasi dll
3. Memberikan konseling pada ibu keuntungan dari KB PIL :
a. Menjarangkan kehamilan
b. Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri
4. Memastikan ibu untuk mengerti dan memahami semua yang dijelaskan
dan mampu mengulangnya.
5. Dokumentasi
ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA KUNJUNGAN II
Hari/ tanggal : sabtu 15 Mai 2021
Tempat : Pukemas Alue Bilie

80
Pukul : 11.50 wib
IDENTITAS / BOIDATA
Nama ibu :Ny. Hafsah Nama Suami : Tn.Murtaza
Umur : 20 tahun Umur : 25tahun
S : Ibu mengatakan telah meminum KB pil selama 15 hari, dan tidak memilki
keluhan apapun, ibu juga mengatakan inggin tetap melajutkan KB pil
samapi usia bayinya berumur 6 bulan.
O : TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 65x/m
R : 24x/m
T : 36,5 ℃
BB : 60 kg
Pemeriksaan fisik
5. Kepala
j. Rambut : bersih, warna hitanm, tidak berketombe
k. Wajah : tidak ada oedema
l. Mata : konjungtiva tidak pucat, sclera tidak ikterik

81
m. Hidung : bersih, tidak ada polip, tidak ada secret
n. Mulut : bersih,lidah bersih
o. Gigi : bersih, tidak ada caries
p. Gusi : warna kemerahan
q. Bibir : tidak pucat
r. Telinga : simetris, tidak ada pembengkakan kelenjar tympani
6. Leher
e. Bentuk : simetris
f. Massa : tidak ada
g. Kekakuan : tidak ada
h. Kelenjar tiroid : tidak ada, tidak ada pembengkakan
7. Payudara
e. Bentuk : simetris
f. Papilla : putting menonjol
g. Areola : menghitam
h. Pengeluaran : ada pengeluaran
8. Ekstremitas
f. Atas :baik
g. Bawah : baik
h. Oedema :tidak ada
i. Varises : tidak ada
j. Reflek patella : +/+
A : Ny.N postpartum 26 hari akseptor KB PIL dengan keadaan ibu baik.

82
6. Memberikan konseling tentang efek samping dari KB PIL :
c. Perubahan berat badan sakit kepala ringan
d. Tidak mestruasi dll
7. Memberikan konseling pada ibu keuntungan dari KB PIL :
c. Menjarangkan kehamilan
d. Tidak berpengaruh pada hubungan suami istri
8. Memastikan ibu untuk mengerti dan memahami semua yang dijelaskan
dan mampu mengulangnya.
9. Memberikan konseling ibu tentang alat kontrasepsi lainnya yang dapat
menjadi pilihan ibu setelah berhenti minum pil.
10. Dokumentasi
BAB IV
PENUTUP
A. KESIMPULAN
Bidan berperan sebagai tenaga kesehatan yang bertugas untuk
memberikan asuhan untuk menyelamatkan ibu dan anak dari gangguan
kesehatan.Untuk melaksanakan asuhan tersebut bidan diharapkan memahami
tentang manajemen kebidanan. Metode dan pendekatan digunakan untuk
mendalami permasalahan yang dialami oleh pasien atau klien dan kemudian
merumuskan permasalahan tersebut, serta akhirnya mengambil langkah
pemecahannya.
B. SARAN
Permasalahan kesehatan ibu dan anak yang ditangani oleh bidan
mutlak menggunakan metode dan pendekatan manajemen kebidanan. Sesuai
dengan lingkup dan tanggung jawab bidan, maka sasaran manajemen
kebidanan ditujukan baik kepada individu ibu dan anak, keluarga maupun
kelompok masyarakat. Manajemen kebidanan dapat 26 digunakan oleh bidan
didalam melaksanakan kegiatan pemeliharaan dan peningkatan kesehatan,
pencegahan penyakit, penyembuhan, pemulihan kesehatan ibu dan anak dalam
lingkup dan tanggung jawab.
84
85
DAFTAR PUSTAKA
Khairoh, M., Rosyariah, A., Ummah, K. (2019). Asuhan Kebidanan Kehamilan.

CV. Jakad Publishing Surabaya 2019.
Manuaba, 2012. Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan Dan KB. Jakarta ; EGC
Nugroho, Taufan,dkk. 2014. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Nifas. Yogyakarta:
Nuha Medika
Prawirohardjo, Sarwono, 2010. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
KEPMENKES RI Nomor 369 Tahun 2007 Tentang Standar Profesi Bidan,
Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Prawirohardjo, Sarwono, 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Saifuddin, AB, 2010. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal. Jakarta : Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Saleha, Siti. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Nifas. Jakarta: Salemba
Medika.
Sulistyawati, Ari. 2012. Asuhan Kebidanan Pada Masa Kehamilan. Jakarta:
Salemba Medika
Sulistyawati, Ari. 2012. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.
Yogyakarta; C.V Andi Offset.
Sulistyawati, Ari. 2011. Buku Ajar Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas.
Yogyakarta; C.V Andi Offset.
Yulaikhah, Lily. 2008. Kehamilan. Jakarta : EGC
Yanti,dkk. 2015. Students’ understanding of “Women-Centred Care Philosophy”
in midwifery care through Continuity Of Care (COC) learning model: a
quasi-experimental study. BMC Nurs. 14, 22.
Varney, Helen.dkk. 2008. Buku Ajar Asuhan Kebidanan. Jakarta: EGC.

Asuhan Kebidanan Coc

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Asuhan Kebidanan Coc

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

ASUHAN KEBIDANAN CONTINUITY OF CARE PADA NY.

NAMA :RISKA MURLIA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN BIDAN PROFESI BIDAN PROGRAM

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN DENGAN KETUBAN

Banda Aceh, 27 Juli 2021

(Fatmawati Sinuhaji, S.Tr.Keb) (Evi Kurniawati,SST,M.Keb)

(Rahma Dalila Fitri,SST,M.Keb )

Ibu dan anak merupakan anggota keluarga yang perlu mendapatkan

prioritas dalam penyelenggaraan upaya kesehatan, sehingga penilaian

penting. Upaya kesehatan diantaranya dilihat dari indikator Angka

di setiap 100.000 kelahiran hidup (Profil Kesehatan Indonesia, 2015).

Kematian Bayi merupakan jumlah kematian bayi (0-11 bulan) per

Berdasarkan Survei Demografi dan Kesehatan Indonesia tahun 1991

100.000 kelahiran hidup, angka ini sedikit menurun walaupun tidak

100.000 kelahiran hidup. Dengan AKI yang masih tinggi pemerintah

melakukan program SDGs (Sustaainable Development Goals) yaitu

program kelanjutan dari MDGs (Millenium Development Goals) yang di

mengurangi angka kematian ibu hingga di bawah 70 per 100.000 kelahiran

hidup pda tahun 2030 (Kemenk es RI, 2015).

Kematian ibu di Indonesia masih di dominasi oleh tiga penyebab

utama yaitu perdarahan (30,3%), hipertensi dalam kehamilan (27,1%), dan

infeksi (7,3%). Maka dari itu, untuk menilai kesejahteraan penduduk

termasuk ibu dan anak, Kementrian Kesehatan, pada tahun 2012

meluncurkan program Expanding Maternal and Neonatal Survival

(EMAS) dalam rangka penurunan AKI dan AKB sebesar 25%.

Untuk menurunkan AKI dan AKB maka diperlukan tenaga

kesehatan yang mempunyai kewenangan dalam memberikan pelayanan

sebagai tenaga kesehatan yang harus kreatif dalam menjalankan kebijakan

kebijakan yang dapat membantu dalam meningkatkan pelayanan kesehatan

membantu kesehatan diindonesia terutama mampu dalam membantu

menurunkan AKI dan AKB

Salah satu tempat yang dapat membantu bidan sebagai tenaga

kesehatan yang berperan meningkatkan pelayanan yaitu Puskesmas yang

dekat dengan masyarakat. Salah satunya Puskesmas Alue Bilie merupakan

salah satu puskesmas yang mendukung COC (continuity of care) dan

sebagai tempat mahasiswa melakukan Asuhan berkelanjutan pada ibu

hamil, bersalin, nifas dan BBL.

Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik melakukan

Asuhan Kebidanan Secara Berkelanjutan pada Ny. N umur 20 tahun dari

hamil, Nifas , BBL dan KB (keluarga berencana) di wilayah kerja

Puskesmas Alue Bilie tahun 2021.

Berdasarkan latar belakang yang telah di uraikan diatas, maka

perumusan masalah dalam studi kasus ini adalah “Bagaimana

Penatalaksanaan Asuhan COC pada Ny. N umur 20 tahun di Pukesmas

Alue Bilie di Puskesmas Alue Bilie dengan menggunakan manajemen

kebidanan 7 langkah Varney?”.

B. Tujuan Studi Kasus

Mampu melakukan Asuhan Kebidanan Berkelanjutan (Continuity of Care)

Pada Ny. N di Puskesmas Alue Bilie dengan pemikiran 7 langkah Varney

dan pendokumentasian dengan SOAP.

a. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan ibu hamil pada Ny. N di

Puskesmas Alue Bilie

b. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan ibu Nifas pada Ny. N di

Puskesmas Alue Bilie

c. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan bayi baru lahir pada Ny.

N di Puskesmas Alue Bile.

d. Mampu melakukan asuhan berkelanjutan Keluarga berencana KB

pada Ny. N di Puskesmas Alue Bilie

Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari

berlangsung dalam waktu 40 minggu (Sarwono, 2010).

Masa Kehamilan selama 40 minggu, dengan perhitungan bahwa

(HPHT). Kehamilan dibagi dalam 3 trimester, yaitu trimester pertama

Kehamilan terbagi dalam 3 trimester, dimana trimester ke I

berlangsung dalam 12 minggu, trimester II 15 minggu (minggu 13 hingga