F/TKS/049-00/0918 Dokter Penanggung Jawab Laboratorium Jl. Diponegoro No. 66, Kota Ambon, Maluku HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM Telp. - Dokter Konsultan Laboratorium Laboratory Result No. Rekam Medik :_ RM1601336468 Kewarganegaraan —:_Indont Medical Record Number Nationality No. SID QE16013211101 10104 No.Telepon : 081221005581 ‘Sample ID Number Phone Number Nama Pasien : ALFATH SADDAM Pengirim Patient Name Referred Nik 8174011811020002 Dokter Pengirim : dr. Ania Eliezabeth Sopianith Residence ID Number Referred Doctor Tol. Lahir 18-41-2002 Tol. input Hasil 2 01-14-2024 14:17:36 Date of Bith Entry Date Jenis Kelamin Laki-Laki Tol. Verifkasi Hasil 01-11-2021 14:17:38 Sex Verity Date Alamat Waihaong Tal. Cetak 01-11-2024 14:17:42 Address Print Out Date Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Metode Examination Result Reference Value Method IMMUNOLOGI ‘Antigen Rapid Test SARS-CoV-2 ~iNegatif| -iNegatif Waktu pengambilan specimen : ‘Swab Nasofaring - 01/11/2021 16:06:00 Catatan : 1. Hasil Negatif tidak menyingkirkan kemungkinan terinfeksi SARS-CoV-2 ‘sehingga masih beresiko manularkan ke orang lain. 2, Hasil Negatif pada pasien bergejala SARS-COV-2 (batuk, demam anosmia, ‘nyeri tenggorokan) dan atau memiliki kontak dengan pasien terkontaminasi covid-19 harus diperiksa dengan metode deteksi molekuler atau NAAT (Nucleic acid amplification test) yaitu pemeriksaan RT-PCR. 3, Hasil Negatif dapat torjadi pada kondisi kuantitas antigen pada spesimen dibawah level deteksi alat. Pindal untuk periksa keaslian dokumen. Salinan ke-0 Hasil berupa angka menggunakan sistem desimal dengan separator titik Tanda * menunjukkan nilal di atas atau dl bawah nilal rujukan 01 November 2021 Validasi oleh, © vaPEMERINTAH PROVINSI MALUKU DINAS PENDIDIKAN DAN RESUDAT AAS) Nomor : 422/276/202 Nama : ALFATH SADDAM Tempat danTanggal Lahr: Ambon, 18 November 2002 NIS/ NISN : 3302 / 0025462616 Nama Sekolah MK Negeri 7 Ambon Kompetensi Keahlian Multimedia Z ° Standar Kompetensi Utama Jumlah Jam Simulasi Digital 108 Fisika. 108 Kimia 108 Komputer Dan Jaringan Dasar 108. Pemrograman Dasar 144 Dasar-Dasar Desain Grafis 216 Desain Grafis Percetakan 432 Desain Media Interaktif 442 Animasi 2D dan 3D 432 ‘Teknik Pengolahan Audio dan Video 408 Produk Kreatif dan Kewiraushaan 350 Total z 2856 Rata-rata Nilat =Jelele} sle]e]4]e)s|F ‘Tanggal Kelulusan : 02 Mei 2020 Ambon, 02 Mei 2020 01 1001REPUBLIK INDONESIA IJAZAH Kompetensi Keahlian : MUS; Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala SEROSAM,. MENENGAHM, /SEIURUAN NEGERI. FA! Nomor Pokok Sekolah Nasional :.69/0/997 Kabupaten/Kota .. AM BON... Provinsi .MALUK Y z .. menerangkan bahwa: Damn ALFATH.. SADDAM, tempat dan tanggal lahir AINBON 1, (8. NOVEMBER 2002 nama orang tua/wali MULYADL.. Nomor Induk Siswa 3302 Nomor Induk Siswa Nasional 90.25-46 26/6 LULUS dari sekolah_menengah kejuruan pada tanggal 2 Mei 2020, setelah_memenuhi seluruh kriteria sesuai dengan peraturan perundang-undangan. AMBON, 02. MEIPEMERINTAH KOTA AMBON DINAS KESEHATAN UPTD BALAI LABORATORIUM KESEHATAN DAERAH Jin, Imam Bonjol, Tip. 352029-353152, Email. uptdbalailabkeskotsambon@gmail com Ambon ARKOB. Nama Alfath Saddam Muliadi Tel Pemeriksaan - 01 November 2021 Tal Lahi/Umur © 18~11~2002/19 Tahun No Register (007/012-NRK-OL/X1/2021 Alamat Waihaong, RT 003 / RW 004 Jenis Sampel Urine Kel Waihaong ~ Kee. Nusaniwe Pengirim HASIL PEMERIKSAAN NARKOBA | AMPENTHAMINE | METHAMPENTHAMINE THC (MARUUANA) MORPHINE BENZODIAZEPINES ‘NEG (-) NEG (-) NEG (>) NEG (-) NEG (-) Dari hasil pemeriksaan yang bersangkutan dinyatakan BEBAS / POSEFH? NARKOBA. Ambon, 01 November 2021 KEPALA UPTD. urea “AN DAERAH KOTA AMBONKEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH MALUKU Nomor: 27 -0011546 DIREKTORAT INTELEJEN KEAMANAN |, Rijali No. 1 Ambon 97123 SURAT KETERANGAN CATATAN KEPOLISIAN POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/21.251/XV/YAN.2.3/2021/DITINTELKAM jterangkan bersama ini bahwa This is to certify thet: Nama ALFATH SADDAM Name Jenis Kelamin LAKL-LAKI Sex Kebangsaan INDONESIA Nationality ama ISLAM Religion Tempat_dan_tal_lahir AMBON, 18 NOVEMBER 2002 Place and date of birth ‘Tempat tinggal sekarang : WAIHAONG JL. SULTAN BABULLAH LORONG TOWER Current address Pekeriaan BELUM ADA ‘Occupation Nomor Kartu Tanda Penduduk 817101181 1020002 Citizens card number Nomor Paspor/KITAS/KITAP* TIDAK ADA, Passpor/KITAS/KITAP number Rumus sigik jari Fingerprints Formula telah diadakan penelitian hi 1n surat keterangan ini yana didasarkal la AAS of screening through the issue hereof by virtue of : a. Catatan Kepolisian yang ada Existing Police record b. Surat keterangan dari Kepal Jura Information from local Authorities bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun the bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases selama ia berada di indonesia dari: 18 NOVEMBER 2002 uring hisiher stay in Indonesia from sampai dengan 01 NOVEMBER 2021 to Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan This certificate is issued at the request to the applicant Untuk keperiuan/menuiu" MELAMAR PEKERJAAN For the purpose Berlaku dari tanggel 01 NOVEMBER 2021 Valid from ‘Sampai dengan 01 MEI 2022 To Dikeluarkan di : AMBON 01 NOVEMBER 2021