KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH MALUKU Nomor : 27 - 5 DIREKTORAT INTELEJEN KEAMANAN es 0 oD 1 1 = 2 Ji, Rijali No. 1 Ambon 97123 SURAT KETERANGAN CATATAN AN POLICE RECORD Nomor : SKCK/YANMAS/21.251/XVYAN.2.3./2021/DITINTELKAM Diterangkan bersama ini bahwa This is to certify that: Nama ALFATH SADDAM Name denis Kelamin LAKI-LAKI Sex Kebangsaan INDONESIA Nationality ama ISLAM Religion Tempat_dan tal lahir AMBON, 18 NOVEMBER 2002 Place and date of birth Tempat ti ce WAIHAONG JL. SULTAN BABULLAH LORONG TOWER ‘Current adaress Pekeriaan BELUM ADA ‘Occupation Nomor Kartu Tanda Penduduk 817101181 1020002 Citizens card number Nomor Paspor/KITAS/KITAP* : TIDAK ADA Passport/KITAS/KITAP number Rumus sidik jari rN Fingerprints Formula Setelah diadakan penelitian hinaga saat dikeluarkan surat keterangan ini yang didasarkan kepada : As of screening through the issue hereof by virtue of : a: Catatan Kepolisian yang ai Existing Police record b. Surat keterangan dari Kepala Desa /Lurah Information from local Authorities bahwa nama tersebut diatas tidak memiliki catatan atau keterlibatan dalam kegiatan kriminal apapun the bearer hereof proves not to be involved in any criminal cases ‘selama ia berada di indonesia dari 18 NOVEMBER 2002 during hisfher stay in Indonesia from ‘sampai dengan 01 NOVEMBER 2021 to ‘Keterangan ini diberikan berhubungan dengan permohonan This certificate is issued at the request to the applicant (Untuk keperiuan/menuiu* MELAMAR PEKERJAAN For the purpose Berlaku dari tanggal 01 NOVEMBER 2021 Valid from ‘Sampai dengan : 01 MEI 2022 To ‘AMBON 01 NOVEMBER 2021