Prova Prática: Revalida Inep

REVISÃO DE VÉSPERA
ESTRATÉGIA MED
PROVA PRÁTICA
REVALIDA INEP
Bárbara D’Alegria
CRM: 52-98490.6
RQE: 32341
med.estrategia.com
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Profa. Bárbara D’Alegria - @prof.barbaradalegria med.estrategia.com

ENGENHARIA REVERSA DO REVALIDA
INEP NAS ESTAÇÕES 5 e 10 (MFC).
Dengue grupo C e
2011 acolhimento mamãe-bebê.
Atribuições do ACS Contratura muscular/TAG e

2012 e consulta pré-natal. 2017 VD/pós-IAM/Erro médico.
Visita Domiciliar – Abordagem geral Tuberculose e violência contra o

2013 e Funcionamento da ESF. 2020 adolescente; avaliação puerperal.
Tuberculose e
2014 Tabagismo. 2021 Dengue grupo B e SCA; Consulta
básica em Saúde da Mulher, com
Educação em saúde (Hanseníase) rastreamentos.
2015 e Saúde do homem (tosse + PSA).
Funcionamento da ESF (PNAB)

2016 e abordagem da tosse (tuberculose).

PROVA PRÁTICA DO INEP
Quais são as peculiaridades

das estações de MFC
(estações 5 e 10)?

1° PONTO FUNDAMENTAL
• São estações de Medicina de Família e Comunidade.

Não são estações de Medicina Preventiva!
Portanto, pode cair “de tudo”!

Não espere apenas queixas ambulatoriais! Situações de
urgência e emergência também aparecem na Atenção
Primária à Saúde, como:
IAM Síndrome de abstinência (tabagismo)
AVE Remoção de corpo estranho
Trabalho de parto / Gestante com crise hipertensiva

Entre outros...
Esses são os possíveis cenários da prova:
UBS Equipamento
Dificilmente o cenário
social (igreja, será:
Domicílio clube recreativo) • Hospital/UPA;
• Ambulância;
• Ambulatório de
Secretaria especialidades.
Municipal Sistema de
de Saúde Regulação

• Existe um esqueleto padrão!
• Algumas estações terão variações desse esqueleto, mas se

você “travar”, lembre-se dele, pois você pontuará pelo
menos em algum item!
• O esqueleto pode ser dividido em 2 partes: (1) habilidades

clínicas e (2) o atendimento propriamente dito!

Esqueleto padrão do checklist de MFC no INEP
HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO CLÍNICA
CONHECIMENTOS E HABILIDADES
EM UM ATENDIMENTO
Exame clínico (Anamnese + Exame físico)
Exames complementares
Condutas necessárias e orientações ao paciente
Recursos da APS (NASF, CAPS, Regulação...)
Notificações (SINAN, CAT...)

CONHECIMENTOS E HABILIDADES ❑ Cumprimentar o/a paciente ou

EM UM ATENDIMENTO interlocutor de maneira cordial;
Exame clínico (Anamnese + Exame físico) ❑ Identifica-se (nome e cargo);
Exames complementares ❑ Identifica o/a paciente;

❑ Pergunta o motivo da consulta;
❑ Ouve atentamente o relato;

CONHECIMENTOS E HABILIDADES ❑ Não interrompe desnecessariamente;

EM UM ATENDIMENTO
❑ Estabelece contato visual;
❑ Mantém postura de empatia ao longo
Exames complementares da consulta;
Condutas necessárias e orientações ao paciente ❑ Linguagem acessível, evitando termos

de difícil compreensão;
❑ Responde dúvidas;

Ao final do atendimento, pergunte sempre
para o paciente se ele tem dúvidas!
Além de pontuar no item de habilidades

clínicas, isso também pode abrir o
checklist bônus!
CONHECIMENTOS E HABILIDADES
EM UM ATENDIMENTO
Exames complementares

Realize o + tarefas de
atendimento reforço.

DICAS GERAIS
• Se for um domicílio, peça licença para entrar!
• Sempre questione quais são as medicações que o paciente está

tomando.
• Sempre avalie como o paciente está tomando.
• Sempre explique os efeitos adversos do tratamento.
• MAIS UMA VEZ: Sempre pergunte se o paciente tem dúvidas.
• Se for doença infecciosa, explique as formas de transmissão!

PARA 2022/1:
O QUE A ENGENHARIA REVERSA SUGERE?
• Hanseníase;
• Violência contra o idoso;
• Rastreamento de câncer de próstata.

PROVA PRÁTICA DO INEP
HANSENÍASE

HANSENÍASE:
Que tal vermos uma estação juntos?
Olho na tela!

HANSENÍASE
• O diagnóstico de caso de hanseníase é essencialmente clínico e

epidemiológico, realizado por meio da anamnese, exame geral
e dermatoneurólogico para identificar:
• lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou
• comprometimento de nervos periféricos, com alterações

sensitivas e/ou motoras e/ou autonômicas

HANSENÍASE
A queixa principal do
paciente provavelmente
será uma lesão de pele.

ANAMNESE DA HANSENÍASE – O QUE PERGUNTAR?
1. Há quanto tempo o paciente apresenta as lesões? Elas mudaram de forma ou de cor ao longo
do tempo?
2. Existem outras lesões pelo corpo, mesmo que não sejam absolutamente iguais aquela?
3. Sente a lesão algo adormecida?
4. A lesão, ou o segmento corporal onde está a lesão, consegue “suar” ou pegar “poeira”?
5. A área ao redor da lesão apresenta pelos ao redor? Ou existe uma alopecia localizada ali?
6. Existe formigamento e/ou dor e/ou perda da força muscular na área afetada?

HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA FAZ PARTE DA ANAMNESE!
Algumas perguntas clássicas relacionadas com a história epidemiológica:
1. O senhor teve contato com alguém com hanseníase?
2. O senhor já tratou hanseníase no passado? (afinal, pode ser uma reinfecção ou pode ser uma recidiva...)
3. De onde o senhor é proveniente? (para buscar áreas endêmicas: Norte, Centro-Oeste e Nordeste.
4. Como é a sua condição socioeconômica? (a hanseníase está ligada a condição socioeconômica mais
baixa)
Protótipo do paciente com hanseníase: Ator, proveniente das áreas acima e cuja
queixa principal é uma lesão de pele,
aumenta probabilidade pré-teste para
hanseníase!

EXAME FÍSICO
EXAME DERMATONEUROLÓGICO
SENSIBILIDADE TÉRMICA
SENSIBILIDADE DOLOROSA
SENSIBILIDADE TÁTIL

EXAME FÍSICO
• 2 tubos de ensaio (água quente e água fria)

SENSIBILIDADE TÉRMICA • Testar a temperatura dos tubos!
• Pode simular o frio com algodão com éter ou com
a ponta do martelo de reflexos ou do diapasão

EXAME FÍSICO
• Ponta da agulha e parte romba.

SENSIBILIDADE DOLOROSA • Agulha de insulina ESTÉRIL!

EXAME FÍSICO
SENSIBILIDADE TÁTIL • monofilamento verde (0.05g) do kit estesiométrico.

EXAME FÍSICO
SENSIBILIDADE TÉRMICA Segundo o Ministério da Saúde:
• Nem sempre a perda de sensibilidade

é por hanseníase!
• Lembre-se da Notalgia Parestésica e
SENSIBILIDADE TÁTIL Esclerodermia!

AVALIAÇÃO DE NERVOS PERIFÉRICOS
Avaliação é
bilateral!
Guia Prático de Hanseníase,

Ministério da Saúde, 2016

BACILOSCOPIA
BACILOSCOPIA NEGATIVA
NÃO EXCLUI O DIAGNÓSTICO!

TRATAMENTO
• POLIQUIMIOTERAPIA ÚNICA DE HANSENÍASE
TODOS os pacientes com hanseníase recebem as 3

drogas para o tratamento (Rifampicina, Dapsona e
Clofazimina), independentemente da classificação
operacional.
TDO

TRATAMENTO
1
RIFAMPICINA
2
DAPSONA
3
CLOFAZIMINA

TRATAMENTO

TRATAMENTO
O QUE O EXAMINADOR ESPERA DE VOCÊ EM UMA

ESTAÇÃO DE MEDICINA DE FAMÍLIA E COMUNIDADE?

TRATAMENTO

• Ele espera que você EXPLIQUE o tratamento para o paciente!

TRATAMENTO

• Ele espera que você EXPLIQUE o tratamento para o paciente!
Como tomar Efeitos

TDO
as medicações adversos

RIFAMPICINA
❑ Síndrome pseudogripal:
▪ Inicia entre a segunda e quarta dose supervisionada!
▪ Febre + calafrio + mialgia + cefaleia + astenia!
▪ Anemia hemolítica, eosinofilia, insuficiência renal, elevação de

transaminases.
▪ Suspender a rifampicina. Administrar anti-histamínico e antitérmico.

Usar prednisona, se necessário.
❑ Urina avermelhada/alaranjada algumas horas após a administração.

Mais raro porque é dado apenas 1 vez por mês.
CONITEC – CATEGORIA C na gestação

DAPSONA
❑ Síndrome sulfona da dapsona:

▪ Início precoce (4a semana/1 mês de tratamento)!
▪ Febre + exantema morbiliforme + linfonodomegalia generalizada +

hepatoesplenomegalia + icterícia.
❑ Sistema hematológico: agranulocitose, metahemoglobinemia

(cefaleia + cianose de extremidades e lábios).

CLOFAZIMINA
• OS EFEITOS CUTÂNEOS SÃO OS MAIS COMUNS!
ASPECTO BRONZEADO /ACINZENTADO!

TEMPO DE TRATAMENTO
• Paucibacilares (PB): 6 meses.
• Multibacilares (MB): 12 meses.

MULHERES EM IDADE FÉRTIL
❑ Rifampicina
▪ Tentar coincidir a cartela de anticoncepcional com a

PQT.
▪ Se não, métodos de barreira por 7 dias após a dose

supervisionada.

CONTROLE DE CURA
• NÃO DEPENDE DA BACILOSCOPIA!
A baciloscopia pode ser positiva e os

bacilos encontrados não serem
viáveis, sendo eliminados ao longo do
tempo!

PAPEL DO ACS
• BUSCA ATIVA!!!!!
• Tratamento diretamente observado (TDO).
• Auxílio na investigação de contatos.
• Visitas domiciliares para escuta qualificada.

CONTATOS DOMICILIARES E CONTATOS SOCIAIS
• Sempre questionar se o paciente tem contatos domiciliares, que

são aqueles que residem com ele;
• Sempre questionar por contatos sociais, que são aqueles que

não residem, mas são próximos (amigos, parentes, colegas de
trabalho...).
• Acompanhamento se não apresentarem a doença:
Avaliação dermatoneurológica
ANUAL por 5 anos!
Esquema da BCG para os contatos

QUANDO ENCAMINHAR?
• Incerteza quanto ao diagnóstico;
• Necessidade de tratamento substitutivo (reações adversas, reações

alérgicas ou intolerância à dapsona).
• Reações hansênicas (exceto se a UBS apresentar condições adequadas de

acompanhamento desse quadro).
• Recidivas.
• Pacientes com incapacidades.

NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
• A HANSENÍASE FAZ PARTE DA LISTA

NACIONAL DE NOTIFICAÇÃO
COMPULSÓRIA!
• A NOTIFICAÇÃO É SEMANAL!

POR ÚLTIMO:
• Toque no paciente! A transmissão é por vias respiratórias, portanto, não

tenha medo de tocar no seu paciente. Isso diminui o estigma da doença.
• Esclareça que o isolamento não é necessário, pois o paciente deixa de

transmitir (multibacilar) poucos dias após o início do tratamento.
• Esclareça que o termo lepra não é adequado.
• Informe sobre o sigilo médico.

VIOLÊNCIA CONTRA O IDOSO
TEMA QUENTE!
• Dados da Pesquisa Nacional de Saúde (2019): 10,1% dos
idosos sofrem violência; psicológica como principal;
agressor é alguém próximo!
Física Financeira Negligência
Psicológica Sexual Omissão

COMO PERGUNTAR SOBRE VIOLÊNCIA NA ANAMNSE?
Mostre empatia e Garanta o Sigilo!
• Sobre violência física:
“Alguém já lhe bateu?”; “Tem medo de algum familiar ou alguém que mora na sua casa?”.
• Sobre violência financeira:
“Alguém utiliza seu dinheiro?”; “Já foi obrigada a realizar empréstimos para os outros em seu
nome?”; “Alguém utiliza seus cartões de banco?”.
• Sobre violência psicológica:
“A senhora se sente só?”; “A senhora já foi tratada de forma pejorativa, ou foi humilhada ou
envergonhada?”

COMO PERGUNTAR SOBRE VIOLÊNCIA NA ANAMNSE?
Mostre empatia e Garanta o Sigilo!
• Sobre violência sexual:
“Alguém já tocou suas partes íntimas sem a sua permissão”; “Alguém já a forçou a ter
contato íntimo?”
• Sobre negligência:
“Alguma vez já lhe negaram alimentação ou remédio?”; “Alguma vez foi negada alguma
ajuda quando a senhora precisou?”
• Sobre abandono:
“A senhora já permaneceu longos períodos sozinha?”; “Precisou de ajuda e não tinha

ninguém por perto”?
RASTREAMENTO DO CÂNCER DE PRÓSTATA
O Ministério da Saúde NÃO

RECOMENDA o rastreamento do
câncer de próstata.

Cadernos de Atenção Básica n°29

PSA
Fonte: Shutterstock.


2013, atualizado 2019.

https://www.inca.gov.br/publicacoes/notas-
tecnicas/rastreamento-do-cancer-de-prostata

2019


ESTAÇÃO ANTERIOR INEP (2015).

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IAM Síndrome de abstinência (tabagismo)

AVE Remoção de corpo estranho

Trabalho de parto / Gestante com crise hipertensiva

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• Existe um esqueleto padrão!

• Algumas estações terão variações desse esqueleto, mas se

• O esqueleto pode ser dividido em 2 partes: (1) habilidades

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HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO CLÍNICA

Exame clínico (Anamnese + Exame físico)

Condutas necessárias e orientações ao paciente

Recursos da APS (NASF, CAPS, Regulação...)

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HABILIDADES DE COMUNICAÇÃO CLÍNICA

CONHECIMENTOS E HABILIDADES ❑ Cumprimentar o/a paciente ou

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Condutas necessárias e orientações ao paciente ❑ Linguagem acessível, evitando termos

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Condutas necessárias e orientações ao paciente

Notificações (SINAN, CAT...)

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• Sempre questione quais são as medicações que o paciente está

• Sempre avalie como o paciente está tomando.

• Sempre explique os efeitos adversos do tratamento.

• MAIS UMA VEZ: Sempre pergunte se o paciente tem dúvidas.

• Se for doença infecciosa, explique as formas de transmissão!

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• O diagnóstico de caso de hanseníase é essencialmente clínico e

• lesões ou áreas de pele com alteração de sensibilidade e/ou

• comprometimento de nervos periféricos, com alterações

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3. Sente a lesão algo adormecida?

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1. O senhor teve contato com alguém com hanseníase?

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• 2 tubos de ensaio (água quente e água fria)

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