Epidemiologie şi patogenie 1425
Tratament
Prima linie de tratament este reprezentată de doxicili nă 100 mg de două ori
pe zi, timp de 21 zile sau eritromicină 500 mg de patru ori pe zi, timp de 21 zile.
Pacienţii trebui e sfătuiţi să pract ice abstinenţa sexuală până la finalizarea
tratamentului. Contacţii sexuali trebui e să fie not ificaţi, examinaţi, testaţi şi
trataţi. Monitorizarea pacienţilor trebuie să continue până când toate sem­
nele şi simptomele s-au remis, ceea ce înseamnă de obicei 3-6 săptămâni .
Şancroidul
Şancroidul este determinat de Haemophilus ducreyi. A fost una dintre cele
mai frecvente cauze de ulceraţii genitale la nivel mondial, dar incidenţa sa
a scăzut semni fi cativ în prezent. Este extrem de rar întâlnit la nivelul ţărilor
cu venituri mari.
Tablou clinic
Şancroidul are o perioadă d e i ncubaţie scurtă, de 4-7 zile. La locul de
inoculare se dezvoltă papule sensib ile la palpare, care se rup şi formează
ulceraţii dureroase, cu margi ni neregulate şi bază necrotică, ce sânge­
rează uşor. Localizăr ile frecvente ale infecţiei sunt la nivelul prepuţului şi
glandului la bărbaţi şi labiile mic i şi frenul labiilor mi ci la feme i. Frecvent
se asociază cu adenopatie inghinală d ureroasă, ce poate evolua spre
abcese care supurează.
Diagnostic şi tratament
Detectarea ADN-ului H. ducreyi pri n PCR reprezi ntă cel mai sens ibi l test
d iagnostic, d ar nu sunt disponibile teste comerc iale în acest sens. Un
„diagnost ic de probabilitate" poate fi efectuat dacă paci entul prezintă
tablou clini c sugestiv, fără dovezi în favoarea sif ili sului sau infecţiei VHS.
Testarea pentru alte cauze de ulceraţii genitale trebuie de asemenea
efectuată (vezi Cadranul 37.5) şi include prelevarea de probe de la nivelul
ulceraţilor pentru VHS şi PCR pentru TP, NAAT pentru C. trachomatis cu
genot iparea pentru LG V în cazul unui rezultat pozitiv, şi serologie pentru
sifilis, care trebuie repetată după 3 luni corespunzător ferestrei serologice.
Un test de tip NAAT pentru N. gonorrhoeae şi C. trachomatis din prima
urină de dimineaţă sau din secreţia vulvo-vag inală şi serologie pentru
infecţia HIV trebui e de asemenea efectuate.
Regimurile terapeutice cu doze unice i nclud ceftr iaxonă 250 mg i.m.
sau az itromicină 1 g p.o. Regimur ile terapeut ice cu doze mult iple sunt
reprezentate d e ciprofloxacină 500 mg de două ori pe zi timp de 3 zile sau
eri tromicină 500 mg de patru ori pe zi timp de 7 zile. Regimurile cu doze
multiple trebuie ut ilizate la pacienţii cu co-infecţi e HIV întrucât în cazul tra­
tamentelor cu doză unică au fost raportate eşecur i terapeut ice. Pacienţii
trebuie sfătuiţi să practice abst inenţa sexuală timp de cel puţin 7 zi le şi să
fie monitorizaţi la 3-7 zile, când ulceraţiile ar trebui să se vindece. Pacienţii
cu co-i nfecţie HIV trebuie moni tori zaţi atent d eoarece vindecarea poate fi
mai lentă în acest caz. Parteneri i sexuali trebuie notificaţi, examinaţi, testaţi
şi trataţi epidemiologi c întrucât este posibil şi portajul asi mptomat ic.
Donovanoza
Donovanoza (cunoscută şi d rept granulomul i nghinal) este foarte
rară, prezenţa sa f ii nd li mi tată la câteva ţări di n As ia de Sud-est,
Africa d e Su d, precum ş i la regiuni d in In di a şi Brazi li a. Este d etermi­
nată de Kfebsietla granufomatis.
Tablou clinic
La locul d e inoculare apar no dul i care se transformă în ulceraţii fria­
bile, ned ureroase sau lezi un i hipertrof i ce ce cresc în di mensi uni. De
asemenea, se dezvoltă ad enopati i inghinale ce pot ulcera.
Diagnostic şi tratament
Diagnosticul se pune pe baza prezenţei corpilor Donovan, identificaţi în
coloraţia Giemsa sau argentică în preparatele microscopice obţinute prin
raclaj sau în bi opsiile leziunilor. Corpii Donovan reprezintă cocobacili
Gram-negativ i, încapsulaţi, intracelulari d e K. granufomatis vi zibi li în celu­
lele mono-nucleate. Trebuie efectuate teste screening pentru identifi carea
altor ITS.
Tratamentul antibiotic trebuie admi nistrat pentru mini m 3 săptămâni,
până ce leziuni le se vindecă. Regimurile terapeutice includ azitromicină 1 g
pe săptămână sau 500 mg pe zi, sau dox ici clină 100 mg de două ori pe zi.
Pacienţii trebuie sfătuiţi să practice abstinenţa sexuală minim 3 săptămâni
şi să fie monitorizaţi până când leziunile remi t complet. Partenerii sexuali
trebuie să fie notificaţi, examinaţi şi trataţi dacă este necesar.
Pediculoza pubiană
Pă duchele lat (Phthirus pubis) are capacitatea de a se ataşa strâns de firul
de păr pubian precum şi de firul de păr de tip terminal de la niveulul trun­
ch iului. Se poate ataşa d e asemenea şi de firul de păr din gene şi sprân­
cene. Este specific gazdei şi se transferă prin contact corporal strâns. Deşi
infestarea poate fi asi mptomatică, cel mai frecvent simptom este pruritul
determinat de hipersensibilitatea la muşcături le păduchelui .
Diagnostic şi tratament
Păd uchii pot fi vi zual izaţi pe firele de păr pubi an sau de pe corp. Sea­
mănă cu mici cruste sau efel ide, dar pot fi văzuţi mişcând u-se. Ouăle
sunt aşezate la baza fi relor de păr, fiind foarte ad erente la acestea. Tes­
tele screening pentru ident i ficarea altor ITS trebui e să includă teste de
tip NAAT pentru N. gonorrhoeae şi C. trachomatis, dar şi serologie pentru
sifilis şi i nfecţia HIV.
Tratamentul trebuie aplicat pe toate zonele corpului, inclusiv pe părul
fac ial dacă acesta este prezent. Permetrina 1% trebui e lăsată să acţioneze
timp de 10 minute şi malathionul 0,5% timp de 12 ore. O aplicaţie suplimen­
tară este recomandată de obicei d upă 7 zile. Permetrina este sigură în sar­
cină. Partenerii sexuali trebuie examinaţi şi, dacă sunt infectaţi, trataţi .
Scabia
Acest subiect este prezentat la pagina 674.
Lecturi suplimentare
British Association for Sexual Health and HIV (BASHH), BASHH Clinica/
Effectiveness Guidelines. BASHH; http://www.bashh.org/.
Brunham RC, Gottlieb SL, Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. N Engl J Med
2015; 372:2039-2208.
Chow EP, Danielewski JA, Fehler G et al. Human papillomavirus in young
women with Chlamydia trachomatis infection 7 years after the Australian human
papillomavirus vaccination programme: a cross-sectional study. Lancet Infect Dis
2015; 15:1314-1323.
Hofstetter AM, Rosenthal SL, Stanberry LR. Current thinking on genital herpes.
Curr Opin Infect Dis 2014; 27:75-83.
Jensen JS. Mycop/asma genitalium: yet another challenging STI. Lance/ Infect Dis
2017; 17:795-796.
Korenromp EL, Rowley J, Alonso M et al. Global burden of maternal
and congenital syphilis and associated adverse birth outcomes
estimates for 2016 and progress since 2012. PLOS One 2019; 14:e0211720;
https://doi.org/10.1371/journal.pone.0211720.
Merin A, Pachankis JE. The psychological impact of genital herpes stigma. J Health
Psycho/ 2011; 16:80-90.
Unemo M, Jensen JS. Antimicrobial-resistant sexually transmitted infections:
gonorrhoea and Mycop/asma genitalium. Nat Rev Vro/ 2017; 14:139-152.
VIRUSUL IMUNODEFICIENTEI
UMANE SI SINDROMUL
IMUNOD'EFICIENTEI
, DOBÂNDITE
EPIDEMIOLOGIE SI
, PATOGENIE
Epidemiologie
De la prima d escr i ere a cazuri lor de SIDA în anul 1981 şi a agentului
cauzator, HIV, în 1983, se esti mează că peste 78 d e mi lioane d e per­
soane au fost infectate şi 39 de mi lioane d e persoane au d eced at. La
cea mai recentă estimare, 36,9 milioane de oameni din întreaga lume