Curs dermato : Epizooneze

27.10.2020

Curs 4: EPIZOONOZE

EPIZOONOZELE sunt afectiuni produse de paraziti care traiesc pe tegumente sau in imediata lor
apropiere (ectoparaziti ). Cele mai fervent intalnite epizoonoze sunt produse de :
-ARAHNIDE : acarieni ,capuse
-INSECTE : paduchi ,purici ,plosnite .
Reactiile cutanate declansate nu depend numai de tipul ectoparazitului ,ci si de o serie de caracteristici
ale gazdei ,dintre care cel mai important este statusul imun .
Prin intepare ,ectoparazitii creeaza porti de intrare pentru alti germeni. Capusele si insectele pot fi ele
insele gazde ale unor alti patogeni ,in special virusuri si ricketsii.
Modalitatea de reactie la intepaturile de paraziti si insect evolueaza dupa urmatoarea schema generala
(FENOMENUL JONES-MOTE):
1.La un subiect nesensibilizat (de obicei sugar sau copil mic )intial nu produce nici o reactie ;dupa un
interval variabil de timp ,de ordinul saptamanilor ,subiectul dezvolta anticorpi.
2.Urmatoarea intepatura va declansa un raspuns de hipersnsibilitate intarziata ,urmat la cateva zile de
aparitia anticorpilor circulanti care produc o papula urticariana .
3.Uneori intepaurile repetate conduc la desensibilizare ,reactiile ulterioare putand fi minime.

SCABIE
Definitie :
-este o afectiune infectiaosa produsa de SARCOPTES SCABIEI.
Etiologie:
-S.Scabiei ,varietatea HOMINIS este un ectoparazit care are un corp ovoid,alb-cremos,aplatizat dorso-
ventral.Femela adulta masoara 0.4mm lungime si 0.3mm latime.
Femela sapa un tunel (sant acarian ) in care are loc copularea .Apoi il prelungeste cu 2-3mm/zi ,timp
de 1-2 luni ,interval in care depune in urma ei oua (aproximativ 40-50) si fecale . La capatul distal al tunelului
se formeaza VEZICULA PERLATA . Dupa 3-4 zile ,din oua ies larve cu 6 picioare ;acestea parasesc tunelul
prin taierea acoperisului si se transforma in nimfe si apoi in acarieni adulti .
Epidemiologie:
Scabia apare la orice varsta si are o incidenta egala pes exe . Incubatia este de obicei sub o luna.
Curs dermato : Epizooneze

Transmiterea se face prin contact personal strans sau indirect ,prin intermediul
hainelor ,asternuturilor ,prosoapelor .
Parazitul nu poate supravietui departe de gazda mai mult de 24-36 de ore .
Manifestarile obiective :
Leziunile patognomonice pentru scabie sunt SANTUL ACARIAN si VEZICULA PERLATA . Santul
acarian este usor supradenivelat , maroniu ,lung de cativa mm, marginit la un capat de o eroziune
scuamoasa ,discrete(locul de intrare al parazitului )si la celalalt de vezicula perlata ,adiacenta femelei.
Leziunile nespecifice constau din : papulo-vezicule de tip prurigo ,leziuni de gratajj ,placi
urticariene ,la copii pot aparea in plus veziculo-bule palmoplantare.
Leziunile se localizeaza se localizeaza elective in: spatiile interdigitale ,zonele articulatiilor
pumnilor ,coatelor si genunchilor ,regiunea axilara,ombilicala si fesiera.La femei afecteaza si regiunile
perimamelonara ,iar la barbat teaza penisului si scrotal. La copii ,leziunile pot avea dispozitii particulare :
palme,plante,fata,scalp.
Manifestari subiective :
Cea mai importanta pentru diagnostic este pruritul ,care se exacerbeaza nocturne . Se datoreaza unei
reactii de hipersensibilitate la paraziti sau la produsii acestora si iritatiei directe determinate de paraziti sau la
produsii acestora si iritatiei directe determinate de paraziti aflati in miscare.

Forme clinice de scabie :

a) Forme normoergice cuprind :
-forma clasica (descrisa anterior)
Curs dermato : Epizooneze

-forma incognito (la cei tratati cu dermatocorticoizi )

-forma atenuata (la persoanele cu igiena foarte buna la care pruritul este sever ,dar leziunile
cutanate sunt minime )
b) Forme hipergice
Cea mai tipica este SCABIA NODULARA .Clinic se manifesta prin noduli rosii-bruni ,
infiltrate ,pruriginosi ,acoperiti de cruste hematice produse prin grataj . Se localizeaza pe fese ,flancuri,organe
genitale ,coapse. Leziunile respecta de regula zonele descoperite. Aceasta forma poate persista luni de zile
dupa o scabie tratata . Mecanismul de producere a nodulilor este o reactive granulomatoasa la resturi ale
artropodelor sau la ouale acestora.
c)Forme hipo- si anergice.
Prototipul lor este SCABIA NORVEGIANA (scabia crustoasa),care apare la bolnavii cu
raspuns imun alterat sau la cei tratati gresit cu dermatocorticoizi.Se caracterizeaza prin prezenta unui mare
numar dde paraziti (1-2 milioane/individ).Clinic,apar leziuni scuamo-crustoase ,groase,predominant pe
extremitati (scalp ,maini,picioare) Leziunile palmoplantare
sunt hiperkeratozice,fisurate,iar unghiile sunt
ingrosate .Uneori se poate produce eritrodermizare.Pruritul
este redus sau absent ,iar majoritatea pacientilor prezinta
adenopatie generalizata si eozinofilie .Este foarte
contagioasa .Diagnosticul pozitiv se bazeaza pe
evidentierea parazitului .
d) Scabia persoanelor imune.
Curs dermato : Epizooneze

Diagnostic pozitiv :
Se bazeaza pe :
-istoric de prurit cu exacerbare nocturna
-prezenta de leziuni cu aspect si topografie
caracteristica si context epidemiologic sugestiv.
Confirmarea se face prin examen
parazitologic care deceleaza prezenta parazitilor ,a
fragmentelor ,oualor sau excrementelor acestora.
Complicatii :
Cele ai frecvente sunt : suprainfectia si
eczematizarea . Alte complicatii posibile:
lichenificarea,evolutia spre forma nodulara sau
norvegiana ,acarofobia.

Tratament :
LINDAN (hexaclorciclohexan sau gamexan ) 1%. Este contraindicat la copii mici , la gravide si la cei
cu suprafete erodate mari,datorita riscului absorbtiei sistemice si a inducerii unor efecte neurologice
severe(convulsii )
BENZOAT DE BENZIL 25-30% . Este indicat la copii ;poate produce reactii iritative.
CROTAMITON 10% poate fi folosit la copii .
PERMETRINA 5% eficace in aplicare unica ; se indeparteaza dupa 8-12 ore
SULF PRECIPITAT (10% pentru adulti si 3-5%pentru copii ) sau HIDROCARBURI SULFURATE
pot produce dermite iritative.
MALATHION 0.5 % contraindicat la gravide si copii datorita toxicitatii.
Tratamentul urmareste :
-distrugerea acarienilor adulti si a nimfelor de pe tegumentele bolnavilor ,contactilor si de pe
lenjeria de pat si corp a acestora.
TOPICUL se aplica pe toata suprafata corpului ,de la gat in jos ( la copii sip e cap ); timp de 3 zile
consecutive. Pentru cazurile familiale se recomanda tratamentul simultan al tuturor membrilor.
Deparazitarea lenjeriei de face prin spalare ssi fierbere (articole care nu pot fi fierte se vor aerisi timp
de minimum 5 zile ) .
Curs dermato : Epizooneze

Persistenta pruritului dupa tratament semnifica esec terapeutic (numai daca examenul parazitologic
ramane pozitiv.)sau prurit postscabios,care se remite treptat ,cu/fara o cura scurta de dermatocorticoizi.
Infectiile bacteriene secundare : tratament cu antibiotic concomitent cu tratamentul paraziticid.
PEDICULOZA

Definitie:
Este o afectiune infectioasa,produsa de paduchi –paraziti hematofagi obligatorii ai pasarilor si
animalelor.
Etiologie:
Omul este parazitat de doua specii ,deosebite morfologic :
-PEDICULUS HUMANUS care are doua subspecii : -P.H.CAPITITS(paduchele capului )
-P.H.CORPORIS(paduchele corpului si hainelor )
-PHTIRIUS PUBIS (paduchele lat )
Epidemiologie:
Parazitarea cu P.H. capitis se face de obicei prin contact direct cu parul parazitat si mai rar
indirect ,prin piepteni ,perii etc. P.H. corporis se transmite prin contact corporal direct sau prin haine
infestate ,iar P.pubis prin contact fizic strans ,de obicei contact sexual.
Paduchii nu supravietuiesc departe de gazda mai mult de 10 zile . Ouale au o rezistenta mai mare , de
aprox. O luna.
Manifestari clinice:
Ariile parazitate sunt intens pruriginoase si prezinta: papule,escoriatii ,uneori leziuni
impetiginizate ,paraziti adulti si oua ,atasate firelor de par .
Ocazional ,in infestarile cu P.pubis apar pete albastrui- macule cerulee-secundare alterarii
hemoglobinei de catre enzimele din saliva pe care parazitul o
introduce in tesuturi in timp ce se hraneste.
La indivizii infestati timp indelungat se descriu
modificari cutanate cunoscute sub denumirea de ,,piele de
vagabond” hiperpigmentari ,escoriatii produse prin grataj ,
cicatrici liniare zone lichenificate. Aceste leziuni au o topografie
caracteristica ,,in pelerina “(zona cervicala, toracica superioara si
a umerilor ).
Diagnostic pozitiv :
Curs dermato : Epizooneze

Prezenta unui prurit pubian sau al scalpului ,insotit de leziunile cutanate mentionate ,orienteaza catre
diagnostic. Confirmarea se face prin evidentierea parazitilor adultilor si/sau a oualor.
Diagnostic diferential :
Trebuie excluse alte afectiuni pruriginoase : dermatita atopica , prurit senil , pruritul din limfoame,
dermatita herpetiforma etc.