You are on page 1of 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UL-0007MWL No. NIK : 1801040208580010


Nama Lengkap : SUHARNO
Tanggal Lahir : 1958-08-02
No.HP :-
Alamat : DSN BRANTI II DESA BRANTI RAYA
Lokasi Menerima : RS. URIP SUMOHARJO - 0801R003

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-07-01 CoronaVac 24000721 RS. URIP SUMOHARJO - DOSIS 1


11:16:00 0801R003

2021-08-18 Vaksin Covid-19 202009005 RS. URIP SUMOHARJO - Dosis 2


15:03:00 Biofarma 0801R003

2021-11-16 Moderna 001F21A RS. URIP SUMOHARJO - VAKSIN


10:10:00 0801R003 BOOSTER

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Febriola
No Telp : 089631910459

You might also like