KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

KABUPATEN/KOTA GARUT
KANTOR URUSAN AGAMA KECAMATAN TALEGONG
Jln. Panorama No. 26, Telp 85223421669

Model N10
Nomer : B.544/KUA.32.05.29/PW.01/10/2022 27 Oktober 2022
Lampiran : 1 BERKAS
Perihal : ANDON NIKAH
Kepada yth.
Kepala KUA Kecamatan/PPN Perwakilan RI
KUA PANGALENGAN

Berdasarkan Peraturan Menteri Agama Nomor 20 Tahun 2019 tentang Pencatatan Pernikahan, telah datang ke
kantor kami seorang Perempuan
NIK : 3205375005970001
Nama : NENG WIDA
Bin - Binti : Nanang
Tempat / Tanggal Lahir : Garut, 10 Mei 1997
Jenis Kelamin : Perempuan
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Tempat Tinggal : Kp. Cibuluh Rt 05 Rw 08 Ds. Sukalaksana Talegong Garut
Status Perkawinan : Cerai Hidup

Akan melaksanakan pernikahan di wilayah Saudara dengan seorang Laki - Laki

NIK : 3205370601950001
Nama : ATE AKIM SUMPENA
Bin - Binti : Dana
Tempat / Tanggal Lahir : Garut, 06 Januari 1995
Jenis Kelamin : Laki - Laki
Warga Negara : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Harian Lepas
Tempat Tinggal : Kp. Giriawas Rt 01 Rw 03 Ds. Sukaluyu Talegong Garut
Status Perkawinan :-

Berdasarkan persyaratan yang telah ditentukan dalam PMA Nomor 20 Tahun 2019 kami lampirkan
persyaratan permohonan pendaftaran kehendak pernikahan.

Kepala/Penghulu

H. Ajam Jamaludin, M.Si

 DIREKTORAT JENDERAL BIMBINGAN MASYARAKAT ISLAM
KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

BUKTI PENDAFTARAN NIKAH REKOMENDASI

Data Pendaftaran Nikah Rekomendasi:

No. Pendaftaran : ND01263204151102022
No. Surat Rekomendasi : B.544/KUA.32.05.29/PW.01/10/2022
Tanggal Daftar : 27-10-2022 : 10:38:32
Nama Pengaju : neng wida
Nama Calon Pasangan : ate akim sumpena

Setelah proses ini Anda harap menunggu feedback dari KUA untuk hasil verifikasi pendaftaran Anda.
Feedback tersebut dikirimkan melalui email atau melalui dashboard SIMKAH Anda. Terimakasih.

Bagi Calon Pengantin yang akan mendaftar online. Harap menginput No Pendaftaran atau No Surat Rekomendasi yang
sudah diajukan melalui KUA.

*) Bukti ini dicetak otomatis oleh SIMKAH