Capítulo 15

Cirurgia de aumento
de coroa clínica
Tony Rolo, Isabel Poiares Baptista, Sérgio Matos, Orlando Martins
 Cirurgia de aumento de coroa clínica
Introdução
Hoje em dia, um sorriso estético não se baseia ape-
nas em factores dentários (forma, cor, alinhamento nas
arcadas) mas implica também a presença de tecidos
periodontais saudáveis, com um contorno gengival har-
mónico. Neste sentido, a execução de restaurações
estéticas, funcionais e acima de tudo biológicas, pode
implicar o recurso a técnicas cirúrgicas e/ou ortodônti-
cas que visam aumentar a exposição de estrutura den-
tária supragengival, de modo a preservar a integridade
do periodonto.1 Contudo, a necessidade de aumento de
coroa clínica na zona estética nem sempre está relacio-
nada com critérios restauradores, permitindo também a
correcção estética de pacientes com sorriso gengival,
principalmente em casos de erupção passiva alterada, e
de outras assimetrias gengivais. Com base num diagnós-
tico exaustivo e tendo em conta as particularidades de
cada caso, cabe ao clínico escolher a técnica de
aumento de coroa clínica mais adequada.2 Para isso,
importa relembrar as noções de biótipo gengival e de
espaço biológico.
Biótipo gengival e espaço biológico
O biótipo gengival refere-se à espessura do perio-
donto e podemos distinguir duas formas: o biótipo fino,
caracterizado pela presença de uma margem gengival
fina, muito festoneada, com papilas mais triangulares,
Inserção conjuntiva
Espaço
biológico
Aderência epitelial
Sulco gengival
mais predisposto ao surgimento de recessões gengivais; e
o biótipo grosso, que apresenta uma margem gengival
mais espessa, com um contorno mais plano, mais resis-
tente a agressões. Estes biótipos estão relacionados com
a morfologia da crista óssea subjacente3, parecendo exis-
tir também uma relação com a anatomia coronária e
226
radicular dos dentes. Assim, o biótipo fino está geral-
mente associado a coroas altas, de forma mais triangular,
com pontos de contactos pequenos localizados no terço
incisal e a raízes de contornos convexos proeminentes,
que favorecem a presença de fenestrações e deiscências
a nível da tábua óssea. Por sua vez, o biótipo grosso está
de um modo geral associado a coroas baixas, mais qua-
drangulares, com superfícies de contacto localizadas
mais apicalmente e a raízes de contornos mais paralelos.4
A avaliação clínica da anatomia supra-alveloar, que
inclui a margem gengival, o sulco gengival, a união
dentogengival e a crista alveolar, revela-se de suma
importância para o planeamento de um aumento de
coroa clínica. O espaço biológico (Esquema 1) é um
conceito clínico, definido pela altura da união dento-
gengival5, sendo esta constituída pela aderência epite-
lial (epitélio juncional) e pela inserção conjuntiva
supra-alveloar.6
O estudo de Gargiulo et al. 19617 e mais tarde, o
de Vacek et al. 19948 avaliaram, em cadáveres, as
dimensões do sulco gengival, da aderência epitelial e
da inserção conjuntiva, que no seu conjunto repre-
sentam o complexo dentogengival (Tabela 1).
Pela análise destes estudos7,8, o espaço biológico
tem um valor médio de 2mm, em áreas sem patolo-
gia periodontal. Contudo, outros autores9 consideram
que o sulco gengival também deveria ser integrado no
conceito de espaço biológico aumentando o seu
valor médio para 2,7 – 3mm. Estes valores não devem
Complexo
dentogengival
Esquema 1
ser entendidos como absolutos mas sim como valores
de referência, pois existe uma substancial variabili-
dade intra e inter-individual do espaço biológico
quando avaliado clinicamente. Neste sentido, a regra
de 3mm para o espaço biológico não tem uma apli-
cabilidade universal e pode mesmo, em alguns casos,

induzir em erro.10 O único método preciso para ava-
liar o espaço biológico num determinado dente
consiste na sondagem da crista óssea, sob anestesia,
numa zona periodontalmente sã.2
A idade do paciente, o tipo de dente e a migração
dentária são alguns dos factores que influenciam a
dimensão do espaço biológico. Assim, a aderência
epitelial é maior em indivíduos jovens e diminui com
a idade, variando também de acordo com o dente,
sendo maior nos molares do que nos incisivos. O
sulco gengival varia de forma similar segundo o
dente, mas de modo inverso relativamente à idade. A
inserção conjuntiva é a estrutura que apresenta
menor variação em termos dimensionais.11 Assim, nos
indivíduos mais jovens, o sulco gengival é menos pro-
fundo, a aderência epitelial é maior e a crista óssea
está localizada mais coronalmente. Nos indivíduos
idosos sem doença periodontal, o espaço biológico
encontra-se mais apicalmente, sendo o sulco gengival
geralmente mais profundo, a aderência epitelial
menor e localizando-se a crista alveloar numa posi-
ção mais apical em relação à junção amelo-cementá-
ria (JAC).7
Importa contudo realçar que as dimensões da
união dentogengival estão geneticamente determina-
das e são por isso, inalteráveis. Quando violada por
causas iatrogénicas, esta união irá restabelecer-se
mais apicalmente, à custa da reabsorção da inserção
periodontal. Neste sentido, a cirurgia de aumento de
coroa clínica pretende não apenas expor estrutura
dentária à custa da remoção do periodonto mais
coronal, mas principalmente criar condições que per-
mitam o restabelecimento da união dentogengival
numa localização mais apical, preservando a integri-
dade dos seus constituintes.11, 12
Indicações para o aumento de coroa
clínica
As indicações mais frequentemente citadas para o
aumento de coroa clínica referem-se a procedimen-
tos de cariz restaurador, nos quais a preparação den-
tária pode resultar na colocação demasiado infragen-
Gargiulo et al., 19617
Sulco gengival 0,69 mm
Inserção epitelial 0,97 mm EB 1,14 mm
Inserção conjuntiva 1,07 mm = 2,04 mm 0,77 mm
Capítulo 15
gival das margens da restauração, violando o espaço
biológico. Entre elas podemos citar:2, 10, 13
– Cáries infragengivais;
– Fracturas infragengivais;
– Perfurações por tratamento endodôntico ou pela
colocação de espigões radiculares (principalmente
no terço coronário radicular);
– Reabsorções radiculares externas;
– Estrutura dentária inadequada para a retenção
de restaurações;
– Coroas clínicas curtas por atricção dentária;
– Preparos dentários pré-existentes invadindo o
espaço biológico.
Para além destas, o aumento de coroa clínica tam-
bém está indicado na resolução de alguns problemas
estéticos, como o sorriso gengival, principalmente em
casos de erupção passiva alterada, e as assimetrias do
contorno gengival.2, 10, 13
Contra-indicações do aumento
de coroa clínica
Devido à natureza irreversível do aumento de
coroa clínica, é imperativo que o clínico tenha bem
presentes as suas contra-indicações, das quais desta-
camos13:
– Dentes que, por cárie ou fracturas demasiado
profundas, não podem ser restaurados;
– Proporção coroa/raiz desfavorável pós-alonga-
mento, devido a raízes curtas ou ao reduzido suporte
periodontal;
– A manutenção de um dente que compromete o(s)
dente(s) adjacente(s) em termos estéticos e funcionais
por remoção de demasiado suporte periodontal ou por
exposição de furcas. Um estudo comparativo em mola-
res mandibulares, demonstrou que é necessária uma
distância pré-operatória mínima de 4mm entre a furca
e a crista óssea de modo a não correr o risco de desen-
volver posteriormente uma lesão de furca;14
– Dente cujo valor estratégico não é compatível
com a extensão dos procedimentos necessários à sua
manutenção.
Tabela 1
Vacek et al., 19948
Dimensões médias dos constituintes do
1,32 mm complexo dentogengival (EB - Espaço
EB biológico).
= 1,91 mm
Tabela 1
227
 Cirurgia de aumento de coroa clínica

Técnicas para aumento de 1) Análise da estética facial e do sorriso

coroa clínica
O aumento de coroa clínica pode ser realizado
recorrendo a diversas técnicas, podendo ser divididas
em dois grupos: técnicas cirúrgicas, que incluem a
gengivectomia e o retalho de reposicionamento api-
cal; e técnicas ortodônticas (extrusão dentária forçada
com ou sem fibrotomia). Consoante as especifidades
de cada caso clínico, estas técnicas poderão ser utili-
zadas isoladamente ou combinadas entre si.
A selecção da técnica mais adequada depende
da futura localização da margem da restauração, da
localização da crista alveolar e da margem gengi-
val, da quantidade existente de gengiva aderente e
da quantidade de estrutura dentária disponível,
assim como do número de dentes onde iremos
actuar.15 Como se pode constatar, a recolha de
todos estes dados deverá resultar obrigatoriamente
de uma avaliação clínica cuidada, de modo a per-
mitir a elaboração de um plano de tratamento ade-
quado.
A análise da estética facial e do sorriso deve
incluir a avaliação da simetria facial, da linha inter-
pupilar, da linha do sorriso, da relação da linha média
dentária com a linha média facial, da exposição gen-
gival na fala e no sorriso, da harmonia das margens
gengivais, do tamanho e forma dos dentes, e dos pla-
nos incisal e oclusal. Esta análise revela-se de particu-
lar importância no diagnóstico diferencial dos casos
de sorriso gengival, visto que o seu tratamento é subs-
tancialmente diferente consoante a etiologia. Sendo
assim, o sorriso gengival pode resultar de:2
– Um excesso maxilar vertical que leva a um
aumento do andar médio da face. Este é um pro-
blema esquelético que, consoante a gravidade,
necessitará de tratamento ortodôntico, eventualmente
combinado com cirurgia ortognática;
– Um lábio curto e/ou hiper-móvel, cujo trata-
mento consiste no reposicionamento labial cirúrgico.
– Erupção passiva alterada, em que o tratamento
de eleição é o aumento de coroa clínica recorrendo a
cirurgia periodontal (Tabela 2).

Avaliação clínica e plano 2) Análise periodontal

de tratamento
A avaliação de um paciente para aumento de
coroa clínica requer uma análise do ponto de vista de
estético, periodontal e restaurador.
A análise periodontal deve ser efectuada após
conclusão do tratamento da patologia periodontal
presente e redução da inflamação ao mínimo.4 Como
já foi referido anteriormente, o método mais preciso
para avaliar o espaço biológico num determinado

Alongamento Tabela 2
Motivo Técnica Combinação com... Tabela de decisão terapêutica.
Coronário
Adaptado de Camargo et al. 2007.2
Restaurador Extrusão ortodôn- Eventual cirurgia periodontal
tica com ou sem localizada, se ocorrer movi-
Dente isolado
fibrotomia mento coronário da margem
gengival

Cirurgia
Vários dentes
Restaurador periodonal +
contíguos
cirurgia óssea

Excesso maxi-
Ortodôncia Eventual cirurgia ortognática
lar vertical

Lábio curto Cirurgia de

Sorriso e/ou reposicionamento
gengival hipermóvel labial

Erupção Cirurgia
dentária periodontal +
alterada cirurgia óssea
Tabela 2

228

Técnica cirúrgica Profundidade
do sulco gengival
Gengivectomia 3 a 4mm
Retalho de reposicionamento apical 3 a 4mm
Tabela 3
Critérios para escolha da técnica cirúrgica periodontal.
Fig. 1
Figura 1 Figura 2
Modelo de estudo maxilar, referente ao Modelo alterado após desgaste, de modo a
caso clínico a apresentar na ilustração de prever o resultado final da cirurgia de
cirurgia de retalho reposicionado retalho reposicionado apicalmente.
apicalmente (Figs. 7 a 24).
dente consiste na sondagem da crista óssea sob anes-
tesia numa zona periodontalmente sã. Assim, recor-
rendo a uma sonda periodontal, deve-se medir a pro-
fundidade do sulco gengival, determinar a localiza-
ção da crista óssea e a sua relação com a JAC, em
todas as faces do(s) dente(s) que irão ser sujeitos ao
procedimento de aumento da coroa clínica.
Em adultos jovens com periodonto são, a margem
gengival localiza-se a cerca de 1mm para coronal da
JAC, conferindo ao sulco gengival uma profundidade
média de 1mm. Nos casos em que o sulco gengival se
apresenta mais profundo (3 - 4mm) e o tecido gengi-
val é fibroso, o aumento de coroa clínica cirúrgico é
a solução terapêutica mais indicada, estando a
escolha da técnica cirúrgica dependente da relação
entre a crista óssea e a JAC. Assim, se a crista óssea
estiver localizada 2mm para apical da JAC, a gengi-
vectomia será a mais indicada. Pelo contrário, se a
distância da crista óssea à JAC for inferior, o procedi-
mento correcto será a realização de um retalho de
reposicionamento apical com osteotomia, de modo a
restabelecer o espaço biológico (Tabela 3). Importa,
todavia, sublinhar que estas opções cirúrgicas apenas
deverão ser executadas em casos onde exista simetria
no nivelamento das junções amelo-cementárias, par-
ticularmente nos incisivos centrais maxilares.11
Outro aspecto a ter em conta é a avaliação da
Capítulo 15
Distância da JAC Banda de gengiva Cirurgia óssea
à crista alveolar aderente
≥ 2mm Larga Não
< 2mm Mínima (2mm) Sim
Fig. 2 Fig. 3
Figura 3
Guia cirúrgica confeccionada sobre o
modelo alterado.
quantidade de gengiva aderente, principalmente se
estão programadas restaurações com margens infra-
gengivais, ou melhor, intracreviculares. Nestes casos,
é recomendada a preservação de uma banda mínima
de 2mm de gengiva aderente necessária à estabili-
dade periodontal9. Assim, se a quantidade de gengiva
aderente existente é mínima (≤ 2mm), a gengivecto-
mia está contra-indicada, devido ao risco de criação
de um defeito muco-gengival, sendo o retalho de
reposicionamento apical a técnica de eleição nesta
situação particular (Tabela 3).4, 16
Adicionalmente, deverão realizar-se radiografias
intraorais para determinar o nível ósseo, a forma e a
proximidade das raízes.15
3) Análise restauradora
Sob o ponto de vista restaurador e sobretudo nas
zonas estéticas, o aumento de coroa clínica deve
compreender a elaboração prévia de um encera-
mento de diagnóstico que mimetize os resultados a
alcançar, nomeadamente a forma e o tamanho das
futuras restaurações.2, 15, 17 Tendo por base este encera-
mento de diagnóstico, e particularmente nos casos
que englobam mais do que um dente, deve-se
confeccionar uma guia cirúrgica (Figs 1, 2, 3), a qual
apresenta diversas vantagens:13, 17
– Permitir a localização intra-oral dos bordos inci-
229
 Cirurgia de aumento de coroa clínica
sais e das margens das restaurações, o que é particu-
larmente importante quando não existe estrutura den-
tária suficiente para a colocação de uma restauração
provisória prévia;
– Fornecer uma antevisão da forma e proporção
dos dentes, permitindo a participação do paciente na
avaliação estética da reabilitação a executar;
– Facilitar a comunicação entre profissionais, no
caso dos procedimentos cirúrgico e restaurador
serem executados por clínicos diferentes;
– Possibilitar a avaliação da gengiva aderente
remanescente, contribuindo assim para a escolha da
técnica cirúrgica;
– Guiar o traçado da primeira incisão durante a
cirurgia, facilitando a reprodução do festoneado gen-
gival elaborado no enceramento;
– Permitir a avaliação da quantidade de osso a eli-
minar durante a cirurgia óssea e guiar a osteotomia,
de modo a que esta seja adequada ao plano restaura-
dor pré-estabelecido;
– Favorecer a avaliação radiográfica prévia da
futura proporção coroa/raiz, quando confeccionada
num material radiopaco.
Resumindo, a utilização de uma guia cirúrgica
aumenta a previsibilidade do resultado final.
Nos casos de cariz restaurador, para além da guia
cirúrgica, e sempre que possível, deve–se previa-
mente executar as restaurações provisórias dos dentes
que vão ser sujeitos ao aumento de coroa clínica.
Estas restaurações, quando devidamente confeccio-
nadas, irão permitir reduzir o componente inflamató-
rio presente a nível da união dentogengival e avaliar
a resposta tecidular antes da selecção da técnica
cirúrgica.15 Para além disso, a remoção das restaura-
Fig. 4
Figura 4 Figura 5
Assimetria das margens gengivais dos Gengivectomia na margem do dente 11.
dentes 11 e 21.
230
ções provisórias no momento da cirurgia facilitará o
acesso às áreas interproximais e, por conseguinte, a
eventual osteotomia a realizar nessas zonas.2, 15
Técnicas ortodônticas
Em algumas situações clínicas, o sucesso estético
da restauração pode estar dependente da manutenção
do nível da margem gengival ou da sua alteração para
uma posição mais favorável. Noutras, o sucesso fun-
cional depende da manutenção da proporção
coroa/raiz, assim como da integridade do suporte
periodontal dos dentes adjacentes. Nestes casos, as
técnicas ortodônticas apresentam claras vantagens
sobre as cirúrgicas, principalmente no aumento de
coroa clínica de dentes isolados (Tabela 2). A erup-
ção/extrusão dentária forçada, quando efectuada de
um modo lento e contínuo, permite a migração de
todo o periodonto juntamente com o movimento coro-
nal do dente, conseguindo-se assim nivelar margens
gengivais e também corrigir defeitos ósseos angulares.
Contudo, no final da extrusão lenta, poderá ser neces-
sário proceder a um recontorno ósseo localizado para
expor mais estrutura dentária. Contrariamente, com a
extrusão ortodôntica rápida associada a fibrotomia das
fibras supracrestais, consegue-se um aumento de coroa
clínica sem alteração da margem gengival, pois os teci-
dos periodontais não são deslocados coronalmente. A
principal desvantagem da erupção dentária forçada
refere-se ao decrescente diâmetro da raiz extruída. Isto
é, devido à sua forma cónica, a raiz apresentará ao
nível da margem gengival um diâmetro inferior ao
dente contra-lateral correspondente. Consequente-
mente, esta discrepância poderá ser compensada pelo
perfil de emergência da restauração.2, 15
Fig. 5 Fig. 6
Figura 6
Cicatrização aos 6 meses.

Descrição das técnicas cirúrgicas
periodontais
Gengivectomia
A gengivectomia18 é um procedimento cirúrgico
simples que foi desenvolvido com o objectivo de eli-
minar bolsas periodontais supra-ósseas, pela excisão
dos tecidos moles. Contudo, hoje em dia, a sua indi-
cação resume-se ao tratamento de hipertrofias gengi-
vais podendo ser realizada a bisel externo ou a bisel
interno11 (Figs. 4 a 6).
Numa situação de aumento de coroa clínica, a téc-
nica de gengivectomia apenas está indicada quando a
distância entre a crista óssea e a margem gengival for
muito superior a 4mm, de modo a que a crista óssea se
localize a mais de 3mm da futura margem gengival, res-
peitando o espaço biológico e preservando ainda uma
banda suficiente de gengiva aderente.11 Como já foi
anteriormente referido, em zonas onde a banda de gen-
giva aderente é mínima (cerca de 2mm), a gengivecto-
mia está contra-indicada, pelo risco de criação de um
defeito mucogengival.16 A principal limitação desta té-
cnica é o facto de não permitir o acesso à crista alveo-
Fig. 9
Capítulo 15
lar. Assim, em zonas onde o recontorno ósseo seja
necessário, a simples eliminação dos tecidos moles por
gengivectomia apenas produzirá um aumento de coroa
clínica temporário, uma vez que após a cicatrização,
estes tecidos recuperam a sua dimensão geneticamente
pré-determinada, não resultando qualquer ganho de
altura na coroa clínica. Este “alongamento coronário
ilusório” pode induzir o clínico a executar uma restau-
ração com a margem demasiado próxima da crista
alveolar, violando assim o espaço biológico.2
Retalho reposicionado apicalmente
A cirurgia de retalho reposicionado apicalmente,
também chamada de retalho posicionado apical-
mente, foi desenvolvida inicialmente para eliminar
bolsas periodontais e preservar a banda de gengiva
aderente, uma vez que possibilita a cirurgia óssea res-
sectiva. Actualmente, esta técnica também tem como
indicação os casos de aumento de coroa clínica em
múltiplos dentes adjacentes. Para além de conservar o
tecido queratinizado existente, deslocando-o para
uma posição mais apical, outro objectivo é possibili-
tar acesso ao osso alveolar, permitindo efectuar a
Fig. 7 Fig. 8
Figura 7
Análise estética do sextante anterior:
coroas clínicas quadradas, margem gen-
gival espessa pouco festoneada e exten-
sa banda de gengiva aderente.
Figura 8
Sorriso gengival por erupção passiva
alterada.
Figura 9
Medição da altura da coroa clínica –
8mm.
Figura 10
Sondagem ao osso (sob anestesia) –
4mm.
Fig. 10
231
 Cirurgia de aumento de coroa clínica

Fig. 11 Fig. 12 Fig. 13

Fig. 14 Fig. 15 Fig.16

Fig. 17 Fig. 18 Fig. 19

Figura 11 Figura 13 Figura 17

Colocação da guia cirúrgica, prevendo a
localização da nova margem gengival. É
possível identificar a quantidade de
tecido gengival que se pretende
eliminar.
Figura 12
Pormenor da marcação, na superfície
gengival, da nova margem gengival.
Importa sublinhar que durante este
procedimento a guia tem que estar
bem adaptada nos bordos incisais.
Demarcação dos pontos que delineiam
a incisão primária.
Figura 14
Incisão primária em bisel interno,
festoneada, unindo os pontos marcados.
Figura 15
Após terminada a incisão e removido o
colar de tecido gengival.
Figura 16
Descolamento do retalho de espessura
total.
Medição da distância do bordo incisal à
crista óssea (12mm). Neste dente
verifica-se que a crista óssea se situa
praticamente sobre a JAC.
Figura 18
Osteotomia e osteoplastia com brocas
diamantadas, com irrigação abundante.
Figura 19
Osteoplastia com lima de Sugarman, de
modo a recriar as depressões
interradiculares.

232
 Capítulo 15

Figura 20
Terminada a cirurgia óssea, verifica-se a
distância da crista óssea à JAC, sendo de
2,5mm.
Figura 21
Sextante anterior após a
osteotomia/osteoplastia.
Figura 22
Controlo com a guia cirúrgica para
verificar distância à crista óssea.
Fig. 22 Figura 23
Após adaptação preliminar do retalho,
verifica-se a distância da crista óssea à
margem gengival.
Figura 24
Sutura do retalho reposicionado
apicalmente, recorrendo a pontos de
colchão verticais internos nos espaços
interdentários, sendo o nó colocado por
palatino (6/0 ácido poliglicólico).
Figura 25
Imagem clinica inicial (a cinzento) e de
um controlo aos 3 meses após a
cirurgia.

Fig. 20

Fig. 23

Fig. 21 Fig. 24

Fig. 25

233
 Cirurgia de aumento de coroa clínica
remodelação óssea necessária ao restabelecimento
do novo complexo dentogengival (Figs. 7 a 24).
Os passos gerais deste procedimento cirúrgico,
descritos por Friedman (1962)19, podem, quando apli-
cado aos casos de aumento de coroa clínica, e espe-
cialmente em zonas estéticas, sofrer pequenas adap-
tações de acordo com os objectivos particulares de
cada caso. O procedimento inicia-se por uma incisão
intrasulcular, festoneada, até contacto ósseo, preser-
vando assim o tecido queratinizado. Nos casos em
que também se tem por objectivo diminuir a espes-
sura e/ou altura exagerada da gengiva aderente, pode
optar-se pela realização de uma incisão paramarginal
em bisel interno, a qual resultará na excisão de uma
porção de tecido gengival marginal. A extensão
proximal do retalho depende da amplitude do alon-
gamento, sendo que quanto mais apical for o deslo-
camento, mais o retalho deverá ser estendido, de
modo a harmonizar os contornos gengivais dos dife-
rentes dentes envolvidos. A guia cirúrgica realizada
previamente, é fundamental para a localização desta
incisão.
Nas extremidades mesial e distal da primeira,
efectuam-se incisões de descarga verticais ou ligeira-
mente divergentes para apical, penetrando profunda-
mente na mucosa alveolar e ultrapassando a linha
muco-gengival, de modo a permitir, no final, o repo-
sicionamento apical do retalho sem qualquer prega.
Contudo, sempre que possível, devem evitar-se as
incisões de descarga no sextante anterior por implica-
rem um compromisso estético.
Procede-se então ao descolamento do retalho
mucoperióstico, de espessura total, expondo a super-
fície óssea vestibular alguns milímetros, de acordo
com a extensão da correcção óssea a efectuar. Para
além desse ponto inicia-se a dissecção do retalho em
espessura parcial, de forma a manter o periósteo
recoberto por tecido conjuntivo gengival. Nesta fase
é necessário ter especial atenção para evitar a perfu-
ração do retalho.
De acordo com os princípios da cirurgia óssea
ressectiva, procede-se então à correcção óssea.
Geralmente há uma combinação entre osteotomia
(eliminação de osso de suporte, onde se inserem
fibras de Sharpey) e osteoplastia (remodelação do
contorno e espessura ósseos), recorrendo a instru-
mentos rotativos e manuais. A extensão da excisão
óssea deverá ter sido previamente avaliada, tendo
em conta o valor inicial do espaço biológico acres-
234
cido do aumento de coroa pretendido, como já foi
explicado previamente.
Restabelecidas as dimensões e relações deseja-
das, o retalho é posicionado apicalmente na sua nova
posição e suturado. Geralmente, está recomendada a
utilização de pontos de sutura interdentários, em col-
chão vertical, entre a gengiva aderente vestibular e a
mucosa palatina.20
Maturação pós-cirúrgica
Um dos aspectos importantes do aumento de
coroa clínica prende-se com a estabilidade pós-ope-
ratória da margem gengival durante o período de
cicatrização. Este ponto reveste-se ainda de alguma
controvérsia, com resultados que vão desde a reces-
são gengival,21 passando pela estabilidade da margem
gengival,21, 22 até à sua migração coronária.23, 24
Todavia, apesar destas divergências, existe algum
consenso no tempo de espera para a finalização das
restaurações. Assim, nas áreas onde a estética é pre-
ponderante, a maioria dos autores recomenda um
período de cicatrização mínimo de 6 meses para o
posicionamento final da linha de acabamento cervi-
cal e para a toma de impressões definitivas,12, 21
havendo, no entanto, quem aconselhe esperar 12
meses.23, 25 Recentemente, um estudo clínico contro-
lado22 demonstrou que, após um aumento cirúrgico
de coroa clínica, o espaço biológico restabelece a
sua dimensão vertical original ao fim de 6 meses,
validando assim o período de cicatrização sugerido
previamente por outros autores.
Durante a fase de cicatrização, existe algum grau
de exposição radicular, assim como das margens das
restaurações provisórias, facto nem sempre bem tole-
rado pelos pacientes, por motivos estéticos.2 No
entanto, é desaconselhada a execução de qualquer
tratamento restaurador durante, pelo menos, as pri-
meiras 6 semanas de cicatrização,21 sob o risco de
perturbar a cicatrização da união dentogengival, pela
introdução inadvertida de material restaurador. Após
este período, poder-se-á executar uma preparação
intermédia das coroas e o rebasamento dos provisó-
rios. Contudo, a nova linha de acabamento cervical,
temporária, não deverá ficar a menos de 4mm da
crista óssea, de modo a não violar o espaço biológico
em formação. Como já foi referido anteriormente, a
posição final da linha de acabamento cervical deverá
aguardar a maturação completa dos tecidos.2

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