Centro psicopedagógico
Nit: 1030540177-1
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo ________________________________________ identificado con
C.C ______________________ de ______________ en mi calidad de
acudiente y responsable del menor ____________________________
identificado con T.I: _________________ de __________________
manifiesto a ustedes mi aceptación del proceso a desarrollar, el cual ha
sido explicado y entendido. Tengo pleno conocimiento y acepto que el
proceso sea atendido por el profesional
_____________________________________________ en el área de
____________________________ perteneciente a Delamano, Centro
de terapias y educación personalizada. Entiendo que toda la
información concerniente a la evaluación, el tratamiento y el proceso
terapéutico y/o académico es confidencial y no será divulgada, ni
entregada a ninguna otra institución o individuo sin mi consentimiento
escrito, excepto cuando la orden de entrega provenga de una autoridad
judicial competente. También entiendo y por lo tanto estoy de acuerdo
con la necesidad de quebrantar este principio de confidencialidad en
caso de presentarse situaciones que pongan en peligro la integridad
física o mental de mi representado o de algún miembro de la
comunidad.
Autorizo que el profesional consulte el caso con otros profesionales de
la institución para brindar el mejor tratamiento posible.
Para el área de terapia ocupacional y fonoaudiología se me ha
informado y explicado previamente al inicio de las sesiones que mi hijo
puede presentar resistencia al proceso como consecuencia de las
técnicas, procedimientos y/o materiales con los que se interviene. Por
lo tanto, dependiendo de la actividad es esperable que mi hijo (a) pueda
experimentar enrojecimientos en zonas corporales que el terapeuta
movilice, del mismo modo puede sentir dolor y manifestar llanto. En
cuanto al área de terapia por psicología las sesiones pueden ser
individuales o grupales según sea el caso y que dentro de las mismas
se pueden tocar fibras sensibles generando que el paciente utilice
diferentes formas de expresión, (llanto, enojo, modulaciones de voz
altas entre otras).
Las intervenciones que se desarrollaren al aire libre, siempre contaran
con mi acompañamiento y aprobación. Comprendo que mi hijo (a)
Medellín: Cll 34 B # 65 D 02 – Cons 501 Conquistadores.
Cel: 3145476491
puede sufrir tropiezos, caídas, golpes, raspaduras, manchar su ropa,
ensuciarse, etc. El profesional procurará minimizar los riesgos que se
puedan presentar.
Se me ha informado que los resultados y las evoluciones en los
procedimientos terapéuticos están sujetos a la singularidad de cada
caso comprendiendo que son procesos que requieren seguimiento,
constancia, compromiso y paciencia.
Se me ha informado que para los procesos académicos que sean
utilizados en asesoría de tareas, nivelaciones académicas, procesos en
lectoescritura, estudio de temas o exámenes se requiere la preparación
de las clases por el profesional, el compromiso y la disposición del
alumno y de mi acompañamiento para supervisar los compromisos de
mi hijo(a) y los míos cuando sea el caso.
Uso de material fílmico o fotográfico: Dentro del proceso llevado
acabo se podrá tomar fotografías o realización de videos para uso
exclusivo del Centro mostrando avances, ejercicios y/o actividades; por
lo tanto doy mi autorización SI ( ) o NO ( ) para que podrán ser usadas
en las redes sociales del centro (Facebook-Instagram) y pagina web.
Se garantiza avance académico con el alumno, teniendo en cuenta que
el aprendizaje es un proceso continuo, constante y evolutivo lo cual
requiere de trabajo diario por parte del alumno y la supervisión del
acudiente.
En forma expresa manifiesto a ustedes que he leído y comprendido
íntegramente este documento y en consecuencia acepto su contenido
y las consecuencias que de él se derivan, y me comprometo a seguir
puntualmente todas las recomendaciones dadas por el profesional.
Firma: ___________________________________________
Nombre: _________________________________________
C.C: ____________________________________________
Tel: ________________________
Cel: ________________________
E-mail: m.delamano@outlook.com
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